爱华网一、市级统筹期待制度突破按照各省劳动保障部门的计划，在三年内基本实现医疗保险设区市统筹，实现医疗保险市级统筹在医疗保险缴费基数和缴费比例、医疗保险待遇、医疗保险统筹基金管理、医疗保险经办业务流程和信息系统的“五个统一” ，也是实现医疗保险体系的自我完善。然而，市本级医疗保险缴费水平要高于其他区县，在推进市级统筹工作中，如简单地调整各区县的医疗保险政策，一味地与市本级政策进行接轨，不考虑不同统筹地区不同企业的资金承受力，那参加市级统筹后也很容易出现“断保欠费”的情况；同样如调整市本级医疗保险政策，降低参保人员医疗保险待遇也很不现实。建立医疗保险市级统筹是当前国家医改的重要工作之一，时间非常紧迫，从三年推进城镇职工基本医疗保险市级统筹工作部署上看，现在时间已过半，但各试点城市推进市级统筹工作还没见到实质性进展。分析原因，主要是现行县级统筹模式下，各统筹地区医疗保险缴费水平不尽相同，再加上各统筹地区现在的经济发展水平仍不平衡，欲想统一政策真的太难。而在一些试点城市，也只是先对市辖区进行了统筹管理，采取的措施基本上是提高市辖区参保人员待遇与市本级政策接轨。笔者以为，医疗保险市级统筹期待制度突破，各统筹地区应该对现行医疗保险制度进行完善和创新，以政策吸引为突破口，有效推进市级统筹工作。二、建立灵活的缴费筹措机制按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度决定》的规定，城镇职工基本医疗保险费由企业和个人共同缴纳，只是经济发达的统筹地区企业缴费比例高一些，经济欠发达或落后的统筹地区企业缴费比例低一些，个人缴费比例基本为2%左右。另外有的统筹地区针对长期困难企业实施了单建统筹的缴费模式，缴费比例相对统帐结合的缴费比例低一些。虽然各统筹地区的基本医疗保险企业缴费标准不一样，但可以看出，缴费政策还是脱不开统帐结合的桎梏。而统帐结合模式相对单建统筹模式，企业要多缴纳基本医疗保险费，但多缴纳的这部分费用主要划拨进个人帐户里了，反而降低了统筹基金的共济保障作用。医疗保险市级统筹需要建立一项长期有效、适合所有企业参保的缴费筹措机制。而现在各统筹地区均实行的是统帐结合模式为主缴费机制，如果市级统筹企业统一采用统帐结合模式，必然会影响那些效益差、不稳定的企业的参保积极性，降低参保率。所以，实行医疗保险市级统筹，需要建立灵活的医疗保险基金缴费筹措机制。一方面要积极肯定单建统筹模式的优点，在医疗保险待遇支付水平不变的情况下，将单建统筹模式列为企业正常参保缴费的模式之一。另一方面还可以考虑，允许企业根据自身资金承受能力灵活地变更缴费模式，避免“断保欠费”的情况发生。当然这种灵活并不是随意的，要有企业职代会的授权，还要有行业主管部门和当地政府的监管等。(www.aihuau.org) |/darticle3/list.asp?id=160311 | 29三、探索个人缴费的新方式和新用途个人账户划拨金额以个人自己缴费为主，长期以来个人账户资金大量沉淀，但帐户里的资金属个人所有，主要用途是充当个人门诊医疗备用金，起着“纵向”的个人医疗费的积累作用，个人帐户的使用用途比较单一。而实践证明个人账户不仅不能真正解决慢性病和大病人员的高额门诊医疗费，更不能发挥社保基金的共济保障作用。医疗保险个人缴费应体现“权利和义务相对应”的原则，在统筹基金用于保障“基本医疗”的情况下，如何发挥个人缴费的医疗保障作用，就需要探索个人缴费的新方式和新用途。推进医疗保险市级统筹，不仅要考虑参保企业的资金承受力，还应考虑参保人员的受保障程度。参保人员受保障程度高，其参保积极性就高，相反参保人员受保障程度低，其参保积极性就低。笔者认为，要想提高参保人员参保积极性和保障程度，可以发挥个人缴费的互济作用，建立互助基金，用于解决统筹基金基本保障之外的个人医疗费负担。可以考虑，在统帐结合缴费模式下，可扩大个人帐户使用范围，允许使用个人帐户进行二次缴费，用于支付大额补充医疗保险费和门诊统筹费，以及购买个人医疗商业保险等。在单建统筹缴费模式下，个人可以现金方式直接参加上述补充性质的医疗保险缴费。四、允许差别对待个人缴费年限目前在医疗保险实践中，很多统筹地区为了解决“有病参保，无病断保”的选择性参保行为，制定了参保人员缴费年限与医疗保险待遇挂钩的硬性规定，例如有的统筹地区规定，“退休人员在职期间缴费年限（视同缴费年限）男满25年，女满20年和实际缴费年限必须满5年，退休后不再缴纳基本医疗保险费”。根据这样的规定，新参保企业必须先为所属退休人员补缴至少5年的医疗保险费，无形中给企业设定了“参保门槛”，势必将一些企业挡在市级统筹大门之外。笔者认为，企业在统筹地区医疗保险制度运行之初没有参保缴费，是由于当时城镇职工医疗保险制度不完善造成的，而在企业内部运行期间也是为所属职工报销和负担了医疗费的，应该视同缴费年限。而医疗保险统筹基金在“现收现付制”下，在职的交费直接用于支付当期退休人员的医疗费支出，长期看不会影响统筹基金的收支平衡。因此，应允许差别对待医疗保险缴费年限，即对以个人身份参加医保缴费的，为了在参保人员的全年龄段内进行风险分解，应将缴费年限与医疗保险待遇挂钩；而对随企业参加医疗保险的在职和退休人员，缴费年限不应影响其医疗保险待遇。
最后需要说明的是各统筹地区在城镇职工医疗保险政策设计上，还要充分考虑与城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗政策的相互衔接和配套。随着医疗保险制度改革的不断深化，各统筹地区应该以医疗保险市级统筹为契机，转变思路，积极探索解决扩大医保覆盖面的措施，向“人人享有医疗保障”的目标再迈出坚实的一步。
