奥巴马医改法 医改通过不会给奥巴马加分



     美国联邦最高法院6月28日裁定总统奥巴马医改法案的核心内容并不违反宪法,纷扰了两年三个月之久的司法公案,在法院“违宪审查”层面上尘埃落定,以奥巴马胜出告终。

  接下来的战场,将有可能挪回到立法机构的美国参众两院,重新燃起对医改法“撤销案”的纠缠。最高院落下法槌次日,就爆发了院府争斗,奥巴马威胁称,如果新国防拨款法案中不安排应增加的军队医疗保险费,那么,白宫将行使否决权,阻止国会这份国防拨款案的生效。

  医改法案可谓是奥巴马的最大“政绩”。医改法案一直是美国历任总统想做又不敢硬碰的“黑洞”。一百年前,在进步主义时代,西奥多?罗斯福尝试建立福利体系,但因“政府无权强制私人医疗”的宪法障碍而不能把福利扩张到商业医保上。上世纪60年代,当进步主义力量再次勃兴时,约翰逊才把美国65岁以上的老人纳入联邦医疗保障体系里,却没有把改革引导向全民医保的公平社会。上世纪末,克林顿再度尝试,终敌不过保守力量的反扑,改革半途而废,民主党还失去了议会中期选举。现在,奥巴马终结了数代人的努力。

  这个初看是“创造历史”的成绩,却不见得符合美国保守主义价值观的口味。奥巴马医改法案,有可能滥用了2008年美国民众对共和党布什政府不满的情绪,而这个不满意,根植于小布什令国家陷入两场战争和债务高筑,而非是从西奥多?罗斯福时代就存在的老问题医疗改革。医改法案的全力推动,依然会被普遍认为是奥巴马急于出政绩的举动。

 奥巴马医改法 医改通过不会给奥巴马加分
  2008年大选,美国民众也把参众两院的大部分议席给了民主党。在民调始终对医改法并不显示果决的支持情况下,奥巴马利用民主党绝对掌控两院的良机,把医改作为内政主攻方向孤注一掷,事实上使美国民众忧虑的政府债务过高问题更显突出,奥巴马以“道德优势”,强迫了国民意志就范,这往往会在下一轮大选中遭到选民的惩罚。假如最高院否决了医改法案,那必定对奥巴马造成沉重的打击;而最高院支持医改法案,奥巴马只是保住了可以输掉的荣誉,他并没有因医改法案的通过而获得额外的政治好处。

  美国是极少数至今尚未建立全民医保的发达国家。美国之所以固执己见,源自于对自己制度的崇拜。纽约市前市长、角逐2008年共和党总统提名的鲁迪?朱利安尼坚持认为,美国的医疗体系是“全世界最好的”,不需要改革。美国著名经济学家泰勒?考恩曾这样嘲弄过欧洲国家的医疗制度,说由于拖延、不便利、不舒服的服务,欧洲人面临着巨大的隐性成本。美国作家莫利?伊文斯曾言,全民医保是“中央集权福利国家政策的复活”,这样的想法只有斯大林主义者才会拥有。很多美国人坚持认为,美国医疗健保体系提供了“优质服务”、“创新力”及“医疗选择权”。

  不能不承认,这些传统和保守的思想,在美国是如此根深蒂固,乃至成了美国治国理论的意识形态,2010年3月医改法众院表决时,所有共和党议员投了否决票,高达34名民主党本党议员“倒戈”。目前最新民调表明,高达52%的民众反对奥巴马的医改法案。这次最高院以5:4的微弱优势支持了奥巴马,但也提出了一个相当严重的问题,最高院承认奥巴马的医改法案有可能导致增税。增税,在美国是犯忌的。

  一份美国税务署研究报告称,为了执行和监督奥巴马这一庞大的医改法案,税务署将不得不增加人手,而这将花掉缴税人5亿美元的额外开支。加上医改法案本身所需的数千亿美元投入,最终令增税和征收新税变得不可避免。

  所以,在大选日子越来越近之时,奥巴马要向选民解释“医改”与“增税”之关系,讲清“医改”惠在穷人,“增税”重在富人,但又不属于“阶级斗争”,那么,最高院的这一背书,才有可能转化为奥巴马连任努力中的红利。但假如没有让美国民众感受到奥巴马是个解决经济问题的能手,失望和处于增税恐慌中的美国庞大中产阶级,有可能会弃奥巴马而向共和党候选人罗姆尼靠拢。所以,医改法案在最高院的通过,只是把医改中所隐含的美国价值观与现实问题,更加表面化。问题越成公共话题,越不利于奥巴马。

  

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