爱华网陕西省卫生厅厅长刘少明：新一轮医改复杂性进一步凸显
三年新医改已经完美收官，新一轮医改大幕全面拉开。陕西在新医改的“深水区”将怎样前行？ 陕西省卫生厅厅长刘少明在接受本报记者采访时表示，“下一步，医改的难度将更大。” 五大难点 城市经济导报（以下简称城经报）：在三年新医改中，陕西涌现出不少亮点，子长模式在全国也受到关注。对这三年医改的成就，你如何评价？ 刘少明：通过三年艰苦探索，我省深化医改工作在一些重点领域和关键环节取得了突破，具有开创性和示范作用，但我更关注的是这里面存在的一些问题。 总体来说，由于经济社会因素制约和配套政策不健全，卫生改革发展依然面临不少困难和问题。 从宏观上看，由于医疗卫生资源总量不足，优质服务资源短缺，且配置不均衡，城乡居民健康观念快速转变、人口老龄化进程加快，对医疗保健服务需求大幅增长，医疗卫生服务供需矛盾依然突出。所以，短期内，看病就医仍然是民生领域的热点问题。 由于一些制约卫生事业科学发展的体制机制问题缺乏治本之策，统一高效的卫生管理体制、稳定长效的卫生投入机制、医疗卫生机构编制动态调整机制和体现劳动特点的收入分配机制、医疗服务价格形成机制和科学的费用支付方式尚未建立，破除“以药补医”机制面临巨大压力，药品供应保障体系和运行机制仍存不少弊端。 另外，解决城乡卫生资源布局、卫生服务利用和医疗卫生服务体系、人才队伍、医疗服务费用等结构性问题仍然是今后医改工作的重点和难点。 城经报：你认为医改进展是否完成了预期目标？难点具体体现在哪些方面？ 刘少明：医改进展与预期目标还存在差距。首先是改革进展不平衡。体制机制建设工作明显滞后，深化医改的配套政策措施跟不上改革推进需要，医改政策落实在一些地方大打折扣，不同地区之间改革推进力度、任务落实和工作成效存在较大差异。 其次，新农合经办机构力量仍然薄弱，运行监管能力不足，基金套保和挪用基金的违规行为在个别地方和个别医疗机构时有发生；提高新农合统筹层次、改革支付方式任务艰巨。 再次，基本药物制度运行质量不高，药品品种断货、采购配送不及时、宣传使用不到位、补偿政策不落实等问题突出，不少基层医疗卫生机构出现了基本和非基本药物并存的现象。一些地方综合改革特别是收入分配激励机制流于形式，出现新的“大锅饭”。 然后，基本公共卫生服务项目管理不规范。主要体现在：任务分配不合理，资金落实不到位，工作考核走过场。一些县将村医能够完成的任务交给县、乡医疗机构，影响了村医利益和工作积极性；有的地方不足额配套经费、不执行预拨制度，资金管理使用混乱；一些地方只安排任务、不考核结果，项目完成的数量、质量和资金效益无法保证。 最后，公立医院改革试点在体制机制创新和体现公益性质方面还需要进一步探索，个别卫生行政部门缺乏责任心和紧迫感，指导推动作用发挥得不够，一些医院院长参与改革的积极性不高。 解决这些问题，不仅涉及我们的思想观念转变、工作作风转变，也涉及更广泛、更深层次的利益格局调整。改革的难度加大，复杂性进一步凸显。 三大突破 城经报：新一轮医改大幕已经拉开。在新一轮医改中，陕西将如何突破？ 刘少明：根据国务院医改领导小组的部署，“十二五”期间，医改将着力在全民基本医保、基本药物制度和公立医院改革三个方面进行重点突破。 在健全全民基本医疗保障制度方面，陕西将把新农合作为农村居民的一项基本医疗保障制度，在没有探索出新的机制之前，要保证其稳定运行，并在支付制度改革、新农合的管理和服务统筹层次等方面进一步推进工作。 同时，探索利用商业保险形成多重补充保险机制，分担重、特大疾病高额医药费用。 “十二五”期间，陕西继续坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，深化基层医疗卫生机构综合改革，重点是完善编制管理、落实投入补偿政策、推进价格和医保支付改革、实施绩效工资和绩效考核，实现保公益、转机制、重服务、增效率、可持续。 在公立医院改革方面，以县级医院为重点，全面推进公立医院改革。坚持公立医院主导地位和公益性质不动摇。落实政府办医责任，统筹推进管理体制、运行机制、补偿机制、人事分配、药品供应、服务监管等综合改革。“十二五”期间，陕西争取稳妥有序地革除以药补医弊端，2012年先在部分试点县推开，力争2013年在县级医院普遍推开，2015年在所有公立医院全面推开。重点推进县级公立医院改革，以取消以药补医机制为突破口，综合推进投入补偿、服务价格政策调整和支付制度改革，实现医药分开。加强县级公立医院重点专科、特岗人才建设，强化运用适宜技术和基本药物，显著降低县级医院的县外转诊率，基本实现大病不出县。把便民惠民服务常态化、制度化，形成长效机制。 巩固完善国家基本药物制度方面，“十二五”期间，基本药物制度重点是扩大受益面和规范制度。
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