爱华网2005年5月24日，《医院报》头版头条刊出了卫生部政策法规司司长刘新明的一次最新讲话，讲话中最引人注目的是“市场化非医改方向”。刘新明的观点是，“看病贵”、“看病难 ”等现象，根源在于我国医疗服务的社会公平性差、医疗资源配置效率低，要解决这两个难题，主要靠政府，而不是让医疗体制改革走市场化的道路。随后，2005年8月，国务院研究机构称 “我国医改基本不成功”。国务院的这个研究报告对医改的总体评价是：既不公平，效率又低下；认为医改路向选择上应以政府主导，公有制为主导，坚持医疗卫生事业的公共品属性。
政府何故回避医改推进中的管理问题？医改的走向就是在主管部门这种反反复复中趔趄前行，总是围绕着所谓“原则”不断争论，但从没有正视过医改实施过程中的具体问题，也没有认真分析医改失败的原因。我们必须承认，医改确实失败了，市场化方向是否适合中国的特殊国情也确实值得斟酌，但是把所有的责任全盘抛给“市场化方向有误”确有几分不公，颇有替罪羊的感觉。医改不成功，是公平性问题没有解决，一味地强调“市场逻辑”对医改的伤害，是一种不负责任的推卸行为，我们不能因为医改不成功而否认市场在医疗资源配置中的作用，更不能因医疗改革不成功而乱打板子，有关部门和社会需要以冷静的心态总结得失，毕竟改革就是一个“摸着石头过河”的过程。经济学家说：市场失灵的真正原因是政府失灵。缺乏政府有效监督的市场，出现混乱无序是必然的。政府的职能在于监管整个医疗市场，制订完善合理的竞争规则，让市场竞争机制中的良性部分为我们服务，同时屏蔽那些负面的因素，鲁迅先生早就说过“拿来主义”，我们的医改是不是也再温习一下当年的课本？我们反思一下过去的20年，政府在这方面的功绩屈指可数，管理漏洞一个接着一个，“补丁式”的管理思维一直延续到今天，已经打满补丁的医疗体制，已经无法胜任医改重任。事实上一提到市场化，老百姓最反感的是公有医院没有经过合理的方式走向市场，这样不但没有解决好公平问题，反而让部分人有了侵占国家资产的机会，在社会上造成恶劣的影响。但必须明确，这是改革操作中的管理监督问题，不是改革自身的问题。如果管理基础抓不好，再好的医改方案也都是流于形式，难免在若干年后再来一次“批评与自我批评”！关于医改问题的讨论很多，有一篇帖子很有独特见解，现编辑整理后与大家共享：《医改 你的羊群啃坏了我的庄稼》（黎莘／文）：如果牧羊人的羊群啃坏了庄稼，肯定把责任归咎到牧羊人的身上，而不是和羊去理论什么。羊是吃草的，而且是不分庄稼也不分地界的。牧羊人的职责就是管理者的职责，就是要把羊管好，把羊“规范”到可以吃的草地上去吃，而不能任其自主地去啃庄稼！医改的管理也是这个道理。 我们的医改，就是模糊了“草地”与“庄稼地”之间的界线……
医改失败的核心问题是“误读市场”
医改失败的定性是“市场化问题”，而失败后的绿帽子却戴给了那些努力实践着“医改道路”的公立医院。医院的收入主要来自三块：政府补贴、医疗经营和药品溢价。在许多地方，政府对医院的补贴根本无济于事，十个锅子八个盖，甚至很多医院在争取补贴的过程中采用非正常手段造成“补贴黑幕”。在没有财政支援的情况下，医院为了生存，便只能提高医疗价格以增加经营收入，再者就是从药品差价中弥补财务赤子。我们来看一组数据：1978年到2003年间，卫生总费用占国内生产总值的比重从1978年的3.04%上升到1988年的3.27%，到1998年，上升为4.7%，特别是1998年到2003年5年，上升为5.62%。这说明国家随着经济的发展，社会对医疗的要求也不断提高，但这些增长的医疗费用支出国家又承担了多少？ 1982年到2002年，政府筹资占卫生总费用的38.86%下降为15.69%。家庭筹资却从21.65%上升为57.72%。政府投入大幅度较少，个人支出大大增加，最后都表现为个人看不起病、吃不起药。而国务院发展研究中心社会发展部关于“市场化失败”的研究结论也恰恰是以此为基础得出的。笔者认为：在任何情况下，政府都不应以市场化为借口，推卸所应承担的公共服务职能。我国目前正在进行的医改恰恰在这方面误入歧途，一些地方政府将原有的公立医院一概推向市场，在某种程度上变相地成为政府转嫁负担的过程。以前政府给医院补贴，但是后来这项措施取消了。为了弥补医院的成本，国家允许医院药品加价15%，作为医院的收入。这实际上是将政府给医院的补贴，用药品溢价的方式转嫁到了病人的头上。国内医改的先驱者江苏省宿迁市，从2000年开始该市将医疗机构全部推向市场，实行私有化。医疗服务质量虽然得到改善，但也导致了病患者的不满。因为此举全面取消了当地政府本应承担的医疗保障职能，而私有化后的医疗费用直线上升，但这一行为本身无法用市场化来定义，只能称之为政府行政职能的商业化。我们决不能把市场化进程简单理解为“一切推向市场”，而是要在市场规律的前提下完善政府担当公共卫生保障职能与建设公平医疗竞争环境的问题。否则，中国的医改将一误再误。因此，这样的背景下所进行的医疗体制改革，违背了政府医改市场化的初衷，结果不仅使资源得不到合理配置，还将政府的公共卫生服务职能一并减除，使民众不得不以高昂的费用换取医疗服务。对市场化如此误读，医改不成功也在情理之中。 不走市场化道路究竟指什么？医疗改革不走市场化道路的含义是不一定要把现有国有医院私有化，而不是说医疗改革拒绝市场，更不能否定医疗行业的市场属性。其实市场化的最主要表现方式，是在医疗市场导入竞争机制，通过价格杠杆吸引更多的社会资源进入，达到缓解医疗资源紧张的目的；同时也是政府通过市场化的手段向社会提供更多的公共医疗产品，实现分配机制逐渐完善的过程。《中国经济时报》的观点代表了所有关心医改人士的心声：医疗体制改革，并不在于“市场化”与否，而根本在于“市场化”不应是淡化“医疗资源是社会公共资源”这一根本属性的借口。被曲解了了的“市场化”概念，正是真正的病因所在。在一个成熟的社会里，有些东西是必须有所区分的，比如关乎社会公平、民生福祉的医疗卫生、教育等。如果这些东西被当作政府需要“甩掉”的“包袱”，就大错特错。现实是，在（偏离市场化初衷的情况下）私有化曾经一度掀起狂潮，医疗事业的社会公共性质被无情地忽略了，正是这个事实酿成“看病难、看病贵”的恶果……如今对之重新审视，并为之重新定位在“社会公共资源”上，在某种意义上可以说，是一种亡羊补牢式地矫正、调整。这是个可喜的信号：因为有了政府“责”字当头，解决这一难题才踏上了正途。
