爱华网想象一下：你昨天吞服下的药片，正在把它所到之处的信息反馈给医生，医生确定你已经很好地适应了这种糖尿病药物，但在剂量上需要有所调整。虽然你向医生表明自己严格按照计划在维持生理指标，但你的无线体重仪出卖了你，在你最近一次踩上去时，它发现你的体重超标。于是，你不得不带着计步器开始一个新的控制体重计划，家里的冰箱、药箱都切换到减肥模式，不断提醒你按时吃药、控制饮食，哪怕偷吃指甲盖大小的巧克力，它们也会大题小做不停地警告。 无处不在的健康监测和干预，辅助医生寻找病人的病因、疗效，从而制定个体化治疗方案。而这样想象并不夸张，无线传输、智能移动设备、传感器、芯片等技术已经非常成熟，它们已经构成实现全面监护的技术基础，而人们对医疗服务的期待，支付方对减少医疗开支的愿望，都将推动实现更智能化、个体化的医疗康复服务，使疾病发生的前期、中期得到很好的干预，从而改变“有病治病”的滞后性医疗服务模式。 回到患者体验上 “和张主任的这次通话对我们帮助很大，先前通过看他的文章了解了一些疾病常识，但还是有一些疑问，电话中他给我详细分析，并且明确了治疗方向，增强恢复的信心。现在已经约到专家号，只等正式开始治疗了。”张强医生是上海东方医院的一名外科大夫，他的手术已经排到明年，但每天他还是会打开“好大夫在线”的APP，回答患者的提问、接受部分电话咨询。 在这个半虚拟化的医患世界里，张强医生的页面访问量已经超过200万，182个线上咨询、线下接受治疗的患者分享其医疗服务感受，并给予好评。“以前病人看病挑医院，但事实上即便是著名医院的著名科室，内部医生水平也是良莠不齐。在这个平台上，患者可以通过多种途径去选择适合的好医生。”张强医生说，互联网给医疗行业带来的是服务上的革命，使医疗这个封闭性较强的行业逐步透明化，病人在选择医院、医生甚至是治疗方案方面的理念都会发生巨大改变。 “在我的电话咨询中，至少有两位患者避免了误诊，及时就医保住了肢体。消除了一起在当地医院发生的医疗纠纷。互联网医疗服务更多的是提高了就诊效率，比如在就诊前做好相关的准备。当然，专家的经验是确定咨询效果的关键。” 医疗体系的独特之处在于，使用方、提供方以及支付方来自不同的群体，代表使用和消费一方的患者往往不能自主选择服务与治疗方式，医疗服务决策者、提供方的医生以及医保支付方在左右和支配患者的选择。而中国医疗资源分布的极不平衡性，使得医生、院方、患者、政府支付方之间存在极为不对称的信息流动，造成并非良性的关系。 但随着互联网的发展，高度信息互联的世界正快速融合医疗健康产业，带来服务模式的变革。这其中，最重要的一个影响就是，回归患者本位，试图提升医疗产品的患者体验。 旺盛的需求，使得医疗健康产业的新疆界正吸引着大量厂商积极抢进。根据Chilmark研究公司预测，2014年全球医疗企业移动APP市场规模将达到17亿美元，被视为一个具有巨大市场潜能的市场。 好大夫在线从2007年成立至今，吸纳了全国3225家正规医院、30万位大夫，并已建成互联网首个实时更新的门诊信息问询系统，并在此基础上融合影像、语音、文字咨询服务，打造医疗服务领域的“大众点评网”。 从窄众的医生圈子中走出来的丁香园，在今年借助移动终端挖掘专业领域的细分功能服务，如“用药助手”、“骨科时间”、“肿瘤时间”，却意外获得大众的追捧。而面向普通用户的“家庭用药”、“丁香医生”，正使丁香园在医疗健康服务道路上变得更加多元化。 当春雨天下提出“身体不适找春雨”这句口号的时候，这家已经拥有“春雨掌上医生”、“春雨心境”两款产品的初创公司，就有了更明确的发展方向——患病初期的初步诊断。 在这种趋势下，医院也不得不面对一个现实是，是时候摆脱古老的做派开始树立更智能化的形象了。浙医一院走在了前面，在全国率先试用一款医疗手机应用——“掌上浙一”。用这款应用能快速挂号，并可通过支付宝或工行网银直接支付挂号费，挂号成功之后，手机就会以短信形式告知挂号信息，患者根据信息提示直接找相应科室就诊。更重要的是，患者可以通过手机查阅检查报告，只要输入化验单的医嘱号，就能在手机上看到报告单，不需要再在医院等候。查阅到报告单后，手机还能提供备查的检验单参考值范围，初步判断病情是否严重，指导患者及时跟进就医。 大城市里的三甲医院常常人满为患，挂号大厅里彻夜排队的人群里，可能每天都有来自偏远地区的患者家属，为了获得高质量的医疗服务，他们舟车劳顿。实现远程医疗的目的，就在于避免这样的就医场景。 当人们开始谈论起医疗服务时，很少会想起提供治疗产品的医药企业，而在过去五年里，药企对互联网敬而远之的态度，也使得人们忽略了真正对疾病成因、用药信息等更有发言权的是药企。不过，当移动医疗的发展使患者能够比以往任何时候都能更好地掌控、改善自己的健康，制药企业也意识到它们必须参与进来。 辉瑞是第一个和社交媒体Sermo建立合作伙伴关系的制药公司，它在当时的网站讨论主题上添加了“问问辉瑞”按钮，医生只要点下这个按钮，就会被告知他们正离开 Sermo，开始和一位辉瑞工作人员交谈，他会向使用者提供包括数据来源和基础研究的辅助信息。这个服务受到了广泛的欢迎——97%的使用过这个服务的人都认为这些答案非常科学、可信。 雅培曾推出一款德语版的iPhone应用软件，叫做“DiabetesMapp”。这款软件可以使患者从地图上找到附近的专家，应对不同种类的与糖尿病有关的种种问题，例如可以根据不同的情况分别向糖尿病专家、足科专家、心理治疗师、救援小组以及其他不同领域的专家救助。此外，默克也在糖尿病领域开发出了一款针对iPhone的应用软件“Vree for Diabetes”。这款软件能为患者提供相关培训，并记录患者的血糖值、营养状况、活动状况、医疗 状况、并形成病情趋势图。和很多其他的医疗保健软件一样，默克开发的产品也要索取一定的费用,这个迹象表明这种产品提供的信息的价值已经获得了市场的认可。 智能手机应用软件的应用范围绝不仅限于糖尿病领域。目前各个公司开发出的应用软件，涵盖了14个疾病类别，这其中包括开发能够帮助患者记录疫苗接种时间的诺华Vax Trak，帮助患者记录治疗A型血友病的第八因子注射情况的拜耳Factor Track，能在150英里之内定位肿瘤临床试验地点的葛兰素史克Cancer Trials等。 这些迹象也表明,制药公司开始试图突破以往从药物治疗的角度，采取更全面的介入措施，包括疾病管理、监测护理等环节。 赛诺菲安万特（Sanofi-aventis）就是一个突出的例子。在2010年9月，这家法国公司宣布将把成为全世界治疗糖尿病的领先者作为目标后，它的新计划除了药品研发之外，还包括监测装置、胰岛素泵、智能手机应用软件、针对糖尿病患者提供的服务以及培训项目。 很快，赛诺菲公司就开始兑现自己提出的目标，宣布推出两款与AgaMatrix公司合作研发的血糖监测装置，即BGStar和iBGStar，患者可以利用iBGStar进行随身测试，也可以将这款设备连接到iPhone上，令屏幕显示测试结果，并将结果发送给医生。 “赛诺菲公司的目标是成为糖尿病领域中第一个、同时也是最好的、综合性的医疗保健公司。由于至今都没有出现综合性的医疗保健公司，因此患者才会因为无法得到完整全面的医疗护理而受损。”赛诺菲公司负责糖尿病部门的主管Pierre Chancel的这番发言，不难看出，药企对于医疗模式的理解正在发生转变。 被数据化的健康 事实上，人体生理参数的连续监测，对掌握、改善患者身体状况非常重要，尤其是糖尿病、高血压等慢性疾病。以糖尿病为例，有数据显示，目前全世界的糖尿病患者已达到1.5亿，并且近5年的发病率正以每年11%的速度增长。而对糖尿病患者而言，病情只能通过对体内葡萄糖代谢的调控进行控制而难以治愈。 最近，美敦力（Medtronic）在国内推出722实时动态胰岛素泵系统，它不进具有持续皮下胰岛素输注功能，同时还能进行实时动态血糖检测，根据血糖变化，患者或医生可以随时调整胰岛素的输注，从而使血糖的调整控制更加技术、准确和有效。这个血糖实时连续监测系统，包括可丢弃式连续血糖检测探头，射频发射器和接收显示器。植入皮下的血糖探头是一个很小的电极片，带有细小的金属丝，在贴到患者腹部时，金属丝会快速刺入皮肤，患者几乎不会有疼痛感。在3天的工作寿命期内，贴在患者腹部的血糖检测探头没10秒钟对人体皮下间质液内的葡萄糖浓度进行一次测量，并将获得的信息通过无线方式送到手机大小的接收器上。而接收器对接收到的信息每5分钟作一此均值处理，并将其转换成血糖值储存下来。采用这种方法，糖尿病病情得到更准确的控制，避免了皮肤损伤、血液样本采集和分析的繁琐流程，并且1天可得到288个血糖值，获得信息量几乎是指血测试法的100多倍。 除了产品方面，美敦力更尝试在业务模式方面探索未来医疗保健服务的提供方式。美敦力找来IT、技术和医疗保健专家，组成一个创新团队，专注于与思科、微软等公司合作开发“未来医院”项目，同时还邀请顾客参与项目的讨论。“未来医院”里的设施改善很多功能,其中包括可以将病人的生命信息从救护车,通过无线传递的方式 发送到医院,另外也包括“智能病床”,它可以将患者的实时数据传送到医院的点磁共振(EMR)系统上,并且当出现危急情况时,可以立刻警示护理人员。美敦力副总裁兼首席信息官Michael Hedges认为，在Medtronic，信息技术是创新环节中不可或缺的一部分，也是公司的生命线。 美敦力进行IT创新的另一个重要领域是移动健康，对复杂病症（如糖尿病）的关注，使他们努力找到一系列以患者和医生为核心的移动健康解决方案。通过互联移动技术，患者可以在任何地点、任何时间向美敦力订购他们所需的药物，此外医生也可以通过查看患者信息，对处方做出必要的调整。美敦力认为未来将出现高度互联的体系，患者、护理人员和医生都可以通过他们的移动设备互相联系，从而使患者能够及时采取改善自身健康的行动。 与此同时，罗氏（Roche）宣布与电子健康公司Inter ComponentWare签署一份长达数年的合作协议，开发一款用于控制糖尿病的、基于网络的新一代解决方案。患者可以通过这个网络平台安全地分享各项数据，并与医疗保健专家实行在线联系。这个平台也可以协助患者和护理员以更为有效的方式控制糖尿病。目前这个项目 的合作者正在对大约400名患者进行临床试验，以求测试一款用于控制糖尿病风险的解决方案的有效性。 这样的医疗体验，也惠及到心脏疾病患者，不久之后很可能还会看到类似方法被应用在其他慢性疾病的治疗中。对生物工程学家来说，通过一种无线连接，使慢性病的监测、数据分析、治疗方案优化有了最佳解决途径。未来，无线传感、芯片在疾病监测与治疗中将会起到更重要的作用，推动医疗设备实现真正意义上的便携。一种贴在皮肤上无创伤的芯片，负责收集生命体征信息包括心率、脑波等等，医生就可以实时获得疾病的个体化信息，据此对疑难杂症的治疗方法进行研究，或许这个目标很可能实现。 随之而来的，是医疗健康服务不再只包括入院治疗，而是随时随地在各个生活、工作场景中任何需要的时候数据化我们的生理状况，从而更全面的了解整体健康情况，发现任何可能预示健康出问题的变化。无线体重仪、血压计、计步器、跑步机、辅助睡眠仪器等等，这些已经非常普遍的家用设备很容易就能实现对生命体征的采集，而追踪这些信息对于获得更加有效的医疗服务至关重要。 这样的例子比比皆是，更进一步的想象似乎也并不遥远，对未来医疗设备智能化、便携化更远的设想是，嵌入式、即贴即用的生物传感器、内置在药片里的可消化芯片，用来收集心率、心电、呼吸率、血糖水平等生理指标，然后形成数据报告直接传输给医护人员用作应急警报、判断病情及治疗效果。或者是智能药瓶盖，能够跟踪服药状况，进行用药禁忌、续买药物提醒等。当然，它们也可以与你的智能终端诸如手机、平板电脑、冰箱、电视等对接起来，告诫你一切与服药时需要做的事和不该做的事。 跨界技术的嫁接，带来医疗领域一波新技术应用的爆发，由此而带来的服务模式变革正在发生。就像高通商务拓展及健康与生命科学副总裁Don Jones说的那样，“它正通过实现更快、更好的药物治疗、滴定检测、患者自我管理、自我监控等手段，消除时间和空间的阻碍。”
但尽管我们为新技术感到兴奋，也无法忽略一些现实的阻碍。首先，移动医疗还在雏形阶段，在商业模式上被证实可行的屈指可数。一个可持续的移动医疗商业模式，需要解决的最核心问题是: 谁为移动医疗服务买单？以什么样的定价体系制定收费模式？普华永道在最近一次调研中发现，75%的受访医生认为,现有的医疗支付体系并不利于医疗服务提供方积极利用移动医疗的优势来提高效率。 然而，支付结构并非移动医疗体系创建面临的唯一障碍。在对新技术手段进行立法、监督时，很难得到相对准确的标准。而更大范围内的个人健康信息数据，将会随着新技术的不断发展和运用变得庞大、零散，医疗体系内不同层级的医院、制药企业、患者、医保支付方，最终如何保护、描述与分析这些复杂的生命体数据变化，将面临巨大的挑战。 接下来，必然需要回答这些乃至更多的棘手的问题，但当药瓶、药片、病床、检查仪器，更为普遍地从不同维度帮助人们更智能化地维持健康状态，改变人们对医疗服务模式的认知，技术创新所推动的医疗服务变革也就不远了。
