爱华网一、第四终端的概念
第四终端－城市社区医疗市场，主要是指城市基层的地段中小医院、诊所、社区卫生服务中心等，第四终端由于政府的大力支持，且有些是非赢利性的定位，必将抢夺很大一部分医疗市场，因此也必将成为医药企业一片新蓝海，是广大制药企业必须关注的战略性市场。
随着现代城市的社区化集中度越来越高，出现以社区为单位人群相对集中的现象。为了提高老百姓的医疗服务水平和整合国家医疗资源，以“城市医疗社区化，农村医疗合作保险”的策略分别发展城市社区卫生服务中心（站）和农村医疗保障体系。
之所以要提出第四终端的概念，一是因为国家宏观政策在大力扶持社区卫生中心卫主体的城市社区医疗市场，二是这一终端确实既不同于城市三级以上的大型医院卫主体的第一终端，也不同于以连锁药店和社会单店卫主体的第二终端，更有别于目前以广大农村为主体的第三终端。但第四种终端借着政策的春风正在大力发展壮大，而且已经初步确立，很快将成为第一终端的补充。
此外，笔者还以为，在称呼一个终端业态之前，需要明确终端的定义标准：
·是否具备相当的社会影响力：综合医院可以解决百姓疑难杂症的问题；社区医疗机构可以解决百姓的疾病的预防、常见病与多发病的诊治、医疗与伤残康复、保健、健康教育、计划生育技术服务等问题；药店可以解决百姓自我药疗和自我医疗产生的自主购药问题；农村卫生院和药店可以解决8亿多农民的健康用药问题；因此都能够成一个终端业态。
·是否能够充当产业链中的一员：2000多亿元的医院市场占据主导地位，900多亿元的药店市场成为医药产业链中的重要参与者，500亿元的农村市场成就了年销售额8亿元的蜀中制药等制药企业以及年销售额100多亿元的九州通等商业公司；现在已经具有的100亿元的社区医疗市场即将成为制药企业和医药商业公司的必争之地，最重要的是他们在迅速发展壮大。
·是否具备足够网点规模：医院市场约0.5－1万家，药店市场约20多万家，农村市场网点约10多万家，社区医疗机构约2万家（根据国家政策规划可发展到6万多家）。
·是否具备鲜明的经营宗旨和其它区隔属性：社区医疗市场以经营面积小、医药学服务专业而灵活、地域发布广等特点构筑了一个成长性的终端业态。
以上四个标准都说明了城市社区医疗市场具备了单独成为一个业态的条件，因此也就自然而然的构成一个医药终端市场－第四终端。
二、第四终端的现状
2002年卫生部颁布：《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》。第四终端开始加速，2007年1月10日卫生部召开新闻发布会，发言人毛群安宣布：“截至2006年11月，全国97.4%的地级以上城市和92.8%的市辖区开展了社区卫生服务，已有城市社区卫生服务中心5059个，社区卫生服务站17967个。”
北京市向来都是政策和行业的风向标，以北京市为例，根据社区卫生中心的建设规划，2008年6月前，北京市要完成规划设置的360个社区卫生服务中心、2700个社区卫生服务站的标准化建设。权威数据宣传：“截至07年1月15日，全市社区医疗机构共接诊116万余人次，日均接诊近5.3万人次，日均门急诊量比以前增加了3.4倍，占全市日均门急诊总量的20.25％（以前为6.7％）。可见社区医疗机构将在从数量上突破3000家，而该市的药店数量也不过3000多家而已。
资料显示，卫生部计划2010年在全国各城市达到以街道办事处为单位，社区卫生服务中心覆盖率达到95％；90％以上的居民步行10－30分钟可以到达社区卫生服务中心（站）。
2007年初，全国的城市社区医疗机构数量突破2万家（未来可发展到6万家左右），这的确构成一个新的终端市场业态。目前社区医疗市场贡献了约100多亿元的药品市场规模，随着社区医疗的大力发展，数年内社区卫生服务网点将达到7万家左右，年销售规模可达到600－1000亿元。
此外，从发展速度看，第四终端的政策利好伴随着医改的强力推进，必然快速成长，仅仅看看2006年下半年国家出台的政策，就可以说明政府对第四终端的重视，因此市场必将快速升温。
三、城市社区第三终端定义不准确，不等于第四终端
至于城市社区第三终端的定义，争议很多，有学者将城市社区内的所有医药机构包括出社区药店都算作社区第三终端，但也有专家坚决反对，认为社区药店是第二终端，社区医疗机构属于第一终端，二者不能合二为一称为城市第三终端。笔者以为，由于社区医疗市场有其特殊性，界定其为社区第三终端确有困难，因为社区药店和社区内的卫生服务中心是有较大差异的，我们可以通过下表来理解他们的差异：
因此，比较清晰简单的定义就是第四终端。以有别于城市第二终端和第一终端。
四、第四终端业态分析
国家卫生部明确表示社区医疗市场的社区卫生服务中心的经营宗旨：社区卫生服务机构以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务，具有社会公益性质，属于非营利性医疗机构。根据该宗旨同时制定了机构标准，至少有6名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师，9名注册护士。因此，社区医疗市场以全科医师为医务力量、以初级诊疗和家庭保健为主要特点与医院和药店市场进行区隔，不同于大医院的专家专科和疑难杂症诊治以及手术住院为中心的治疗性服务，具体区别如下：
五、第四终端的特点
1、第四终端用药目录有限制
第四终端的经营宗旨限制了社区用药目录的范畴，多集中在心血管类疾病（高血压、高血脂、冠心病等）、内分泌类疾病（糖尿病等）、消化系统疾病、呼吸系统疾病、妇儿常见病类药物，其中中成药占据相当份额；通用名相同但商品名不同的药物不会出现2个以上，具有唯一性的特点；入选药品的价格必须相对低价、质量必须相对优良、临床疗效必须确切。
2、社区药品先过医保关
第四终端用药基本属于常见常用药品，第四终端基本属于医疗保险定点机构，因此，第四终端就诊的患者基本拥有医保卡，并以医疗保险目录内的药品为首选用药。因此，要在第四终端占领市场必须先过医保关，新药推广基本与社区无关。
3、社区医药产业链宽度狭窄
根据《社区用药目录》的规定，第四终端采购固定的药品品类，并相对集中到个别制药企业；通过社区用药配送商业的资格核定，入选医药商业公司采取“零差价率”方式进行配送，社区医疗机构采取药品“零差价”销售，所欠利润由政府贴补，整个产业链成员较少，宽度狭窄。
但是值得关注的“零差率”的政策，将使得第四终端吸引越来越多的消费者，市场规模将越来越大，成为企业不得不考虑的战略市场。
4、社区医师影响力尚正在形成
由于第四终端医疗机构以全科医师为主，我国全科医师的培训和再教育还在起步阶段，其学术水平较低，因此，社区医师的医学说服能力较三级医院的专家有较大距离，但比药店的药师和店员的说服力有较大优势。因此，尽管社区医师拥有成长型的药品使用说服力，但在一段时期内，药品的品牌建设还不能仅仅局限在全科医师范围内。但社区内全科医师力居民最近，必将很快对居民的保健和用药习惯形成影响。
六、创建学术品牌是第四终端的营销正道
在一个新型药品终端市场出现后，医药企业需要立即考虑如何耕耘这一领域。笔者在数日前提出了六大社区医疗市场营销模式，其中以学术营销最为核心。
我们先来看一下社区医生的需求。有研究单位对社区医师的需求进行了调研，总样本32026个，电话核访3252个；调研时间:2005.12--2006.5。调研结果表明：大部分接受访问的人员表示希望能够有机会接受专业的培训。当被问及参加培训的目的时，约有85%的人希望学习与医疗相关的技术，有约10%的人希望获得专业书籍，有50%的人同时表示希望通过学习得到学分。具体请看下图：
可见第四终端医务工作者对于专业知识的需求是较大的，国家卫生部也在加紧培养全科医师。
1、什么是学术营销？
以药品和药品相关医学领域的学术为基础和沟通平台、以促进药品的市场占有率、提高药品品牌知名度和美誉度为目标的所有推广活动称之为“学术营销”。“学术营销”是一个动态的过程，其最终结果是营销的目标对象“学以致用”。由于医药市场存在一些素质不高的医药企业，其采取假学术真贿赂的方法营销，这是一种非正当竞争手段，不属于我们讨论的范畴。真正的学术营销必须满足以下条件：
1) 学术营销是药品供应商（制药企业）、药品中间商（社区医疗机构）、药品使用者（患者）共同参与的一种社会活动，三者必须共同参与；
2) 学术营销的载体也就是产品必须具备学术内涵，讲学者（制药企业）能够传播与产品相关的医学知识和使用知识，学习者（社区医疗机构医师）缺乏或不了解产品的相关医学知识和正确使用方法，愿意并能够通过学习了解和掌握，患者能够在制药企业的学术品牌传播中体验并获得健康利益；
3) 学术营销的药品必须具备确切的临床疗效，能够经得起循证医学的检验；
2、制药企业如何介入第四终端的学术营销
我们最为关心的还是广大制药企业如何进行社区营销，这里提出五个思路供参考：
1) 介入全科医师的培养：目前全国各地的全科医师数量差距极大，比如上海截至去年年底大约有全科医生3500名左右，明显捉襟见肘。在比如江苏省54个市辖区和27个县级市都开展了社区卫生服务，建成城市社区卫生服务机构2100多个，覆盖城市居民2000多万人。8700人取得全科医师上岗资格，3200人取得社区护士上岗资格，206人取得卫生部全科主治医师资格。在各地如火如荼的社区全科医生培养中，生产企业应该抢占上游高端资源，可以作的工作有：赞助各省市的全科医生培养活动，请代表自己企业利益的专家授课、传播自己的产品，把自己的产品编进全科医生的教材中去；
2) 加强政府公关，专门进行自己产品进入各地社区用药目录的准入工作，并且需要舍得花费一笔费用；
3) 自己建立专门的博士级医学学术队伍，专门针对社区医师进行自己产品的系列学术推广活动；
4) 赞助社区医师拿自己的产品进行临床观察研究，并给予一定的研究经费，把研究结果集结成册，通过开展一次全国性学术活动，把资料册发出去形成影响，笔者曾经见到湖南株州千金药业的妇科千金片的学术研究论文集；
5) 赞助《中国社区医师》杂志一个专栏或者增刊，让其长期成为自己赞助医师发表论文的阵地。
3、如何配置第四终端的学术营销队伍
1) 队伍结构：每个省设置1名商务总经理和1名学术推广总经理，每个城市设置1名学术推广主管，每个城市的行政区设置1名学术推广代表；
2) 队伍学术结构：至少医学或者药学硕士一名，药学专业人才占70％左右为佳；
3) 队伍性别结构：由于社区学术推广工作量较大，男女比例以6：4为佳；
4) 队伍年龄结构：学术推广总经理须有临床推广经验和团队领导能力，30岁左右为佳，其它人员平均年龄在25岁左右为佳；
4、开展城市第四终端面向社居民的前终端拦截
第四终端的消费者教育，可以称为前终端拦截。可用的方法有与第四终端的医疗机构合作搞墙报、宣传栏、临时性或者固定性健康讲座，赞助进行健康体检，用药常识普及，把自己的产品知识融入各种医药知识的教育普及之中。内容包括：
·健康教育：普及卫生保健常识，实施重点人群及重点场所健康教育，帮助居民逐步形成利于维护和增进健康的行为方式。该内容适合于常见病用药的推广，可配合全科医师的处方工作。
·慢性病预防控制：开展高危人群和重点慢性病筛查，实施高危人群和重点慢性病病例管理。该内容适合于高血压、糖尿病等慢性病用药的推广。
·妇女保健：提供婚前保健、孕前保健、孕产期保健、更年期保健，开展妇女常见病预防和筛查。该内容适合于妇科常见病用药的推广。
·儿童保健：开展新生儿保健、婴幼儿及学龄前儿童保健，协助对辖区内托幼机构进行卫生保健指导。该内容适合于儿童常见病用药的推广。
·老年保健：指导老年人进行疾病预防和自我保健，进行家庭访视，提供针对性的健康指导。该内容适合于老年人常见病用药的推广。
欢迎与aihuau（爱华网）作者探讨您的观点和看法，作者：李从选，人民大学医药行业EMBA。人民大学培训学院特约讲师；中山大学EMBA班特约讲师，国家药监局培训中心客座专家、《中国药店》培训中心高级讲师、北京药励学舍高级培训师，十多年从事OTC产品营销策划和销售管理工作经验。为企业作过近100场各种培训于公开课和相关咨询服务。 历任梅高营销广告公司、厦门桂龙医药集团、广西花红药业、深圳市金活医药有限公司等多家知名医药企业销售经理、培训部经理、市场部经理、营销总监、市场总监等职。 致力于OTC药品市场营销、终端推广、公共关系、广告策划、广告实务、消费心理、市场调研等方面的实践与研究。在OTC产品策划、品牌传播与销售管理、第三终端及普药整体营销规划，OTC药品终端工作的细化管理与方法创新、终端拦截与渠道拦截、连锁药店赢利模式，连锁药店的经营管理和销售技巧等方面，有极深刻的体会和丰富的操作经验。在各级各类医药专业媒体上和营销类杂志上发表文章１００多篇。联系电话: 13352902478，0755-82298222，电子邮件: [email protected]
刘冠中，深圳市金活医药有限公司产品经理，上海复旦大学医学院硕士毕业。师从李从选先生，从事处方药和非处方药的专业推广，成功管理数个千万以上的品种，擅长医药营销企划、营销推广、营销诊断、品牌传播、事件行销以及（连锁）药店营销等，营销文章发表于《中国医药报》、《医药经济报》等医药行业专业报刊杂志20余篇，《医药经济报》专栏作家。联系电话：13923772881，电子邮件：[email protected]
