先看病后付费制度 医保异地结算掣肘“先看病后付费”



     山东、青海试点恶意逃费为0

  “先看病,后付费”,成为近日我国医疗卫生领域的热门词汇。今年1月,卫生部发布的《2013年卫生工作要点》提出继续完善新农合制度,开展先诊疗后付费模式试点、即时结报等便民服务。

  2月18日晚间,央视新闻报道“今年中国全面推行‘先看病后付费’制度”,即由看完病走医保报销改为先由医院垫付,病人看完病只需交自付部分,其余由医保部门支付给医院。随即引发舆论热议。

  但19日下午,卫生部医政司医管处处长焦雅辉即向新华社记者表示,卫生部倡导在有条件地区开展试点,“先看病后付费”短期内无法全国推广,卫生部也从未提出过“全面推行”的要求。

  焦雅辉称,这种模式要在全国推行,一些基本条件尚不具备,她提出社会征信体系还不够完善、医保的保障水平也有待进一步提高、各地医保结算尚未实现全国联网等。

 先看病后付费制度 医保异地结算掣肘“先看病后付费”
  事实上,“先看病,后付费”并不是一个新事物。《中国经营报》记者了解到,2010年底,山东省济宁市兖州中医院率先在国内实行“先看病后付费”制度,截至目前,已经有20余个省份在全省范围或部分区域内探索这一模式。

  恶意逃费并不严重

  记者2月20日从卫生部证实,先看病后付费模式短期内将不会在全国范围推广。其中讨论的焦点多集中在逃费上。

  济宁市兖州中医院曾率先在国内推行“先看病后付费”就诊模式,是迫于医院当初的经营压力而采取的一种“营销手段”。

  “我认为目前推行‘先看病后付费’模式的难度被高估,事实上,障碍真正来源于卫生行业自身,包括卫生行政部门和医院管理层。” 山东济宁市兖州中医院院长孔庆民21日向记者表示。

  济宁市兖州中医院曾率先在国内推行“先看病后付费”就诊模式,是迫于医院当初的经营压力而采取的一种“营销手段”,医院和上级卫生部门对此最担心的风险曾经是“逃费”。可孔庆民告诉记者,从2010年底医院试行先看病后付费模式两年多以来,恶意欠费、逃费的现象无一例发生。

  相反,这一模式不仅方便了百姓就医,而且医院的业务收入直线上升。2010年,兖州中医院全年收入4600万元,2011年几乎翻番,突破了9000万元。“2012年,在医保控费的要求下,医院全年的业务收入仍然达到1.2亿元。”孔庆民说。

  记者从济宁市卫生局了解到,截止到今年1月底,济宁市262家各级各类医保、新农合定点医疗机构已全面实施这一模式,累计受益人群84万余人,各级医疗机构先行垫付资金22.63亿元,未出现1例恶意逃费的患者。

  据记者了解,截至目前,包括青海、河北、河南、山东、安徽、辽宁、江苏、重庆等20余个省份已在全省范围或部分区域内探索这一模式。

  和部分地区局部先行先试不同,青海省的步子迈得更大些。2012年9月1日起,青海省在全省四级公立医疗机构实行“先住院、后结算”服务模式,也成为全国首个在全省范围推行“先看病后付费”模式的省份。此外,青海省将服务对象不仅限定为本地参保(合)人员,还包括“三无”病人、突发公共事件中需紧急救治的患者和医疗机构认可的其他人员。

  20余省份试点

  长期以来,医院普遍实行的是“先交钱,后看病”的预付费就医模式。2009年9月,卫生部委托北京大学人民医院探索开展“先诊疗,后结算”新型付费模式试点工作。患者在门急诊诊疗时,可先预缴押金,不必在接受每项诊疗服务时单独缴费,待本次所有诊疗过程结束后再统一结算。

  在总结人民医院试点工作基础上,卫生部2010年1月发出《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》,要求各地简化门急诊服务流程,积极稳妥地推行“先诊疗,后结算”模式。而各地探索的试点对于“先诊疗,后结算”则有着不太一致的定义和做法。很多地方免除了押金的环节,推行的是纯粹的“先看病,后付费”模式。

  2010年5月,卫生部又表示有条件实施新型付费方式的省份和医院要尽快开展“先诊疗,后结算”试点。今年1月,卫生部发布的《2013年卫生工作要点》,提出继续完善新农合制度,开展先诊疗后付费模式试点、即时结报等便民服务。

  卫生部医政司医管处处长焦雅辉日前对媒体表示,事实证明,“先看病,后付钱”模式是有可推广和可操作性的,但还有一些问题需要解决,比如医保的及时结算,因为医院要垫付资金的压力还是比较大的,一些恶意的欠费和逃费的问题时有发生,比如青海省,现在统计到的大概是6例,逃费上万元。此外,一些“三无”病人涉及救助的一些资金,医院也垫付了大量费用,在后续申请相关部门补偿的时候往往也都落实不到位。

  记者2月20日从卫生部证实,先看病后付费模式短期内将不会在全国范围推广。其中讨论的焦点多集中在逃费上。不过,记者从试点地区卫生主管部门、医院获得的反馈是,逃费率普遍好于预期。“最初的设想是,即使是10%的逃费率,对医院来说也是利大于弊。”孔庆民说。

  针对卫生部官员提到的青海试点该模式中的欠费问题,青海省卫生厅医政处处长毕玉华告诉记者,截止到目前,青海省60%以上的住院患者享受到这一服务,累计达到11.1万人次,未出现一例恶意逃费。

  和兖州中医院作为营销手段不同,2012年6月开始,作为一种新的服务模式,深圳市福田区开始在深圳第四人民医院向综合医保门急诊患者推行“先诊疗,后付费”模式,6个月后又扩大至住院患者。深圳第四人民医院院长伍贵富告诉记者,8个多月以来,门诊共欠费6万元左右,逃费率仅为1.5 %。,比最初的5 %。明显降低。“病人的诚信度还是可以的。”伍贵富说。

  据了解,2012年底福田区将这一模式推广到全区的5家医院,截至目前,5家医院先诊疗后结算目前累积欠费不到10万元,仅占全区医疗业务收入的很小一部分,区政府将会拿出专项资金承担此项费用。

  激励医保提高统筹层次

  武汉市钟祥市人民医院去年开始试点,先看病后付费政策。本报资料室/图

  焦雅辉分析,我国存在新农合、城镇职工、城镇居民三类医保,统筹层次、筹资水平、报销政策都不同,各地医保机构尚未实现全国联网,很难实现异地结算。

  多位试点医院的负责人坦言,在上海、北京等医疗资源相对集中地区的大医院推行这项制度难度较大,原因是这些医院外地患者和自费患者较多。

  焦雅辉分析,我国存在新农合、城镇职工、城镇居民三类医保,统筹层次、筹资水平、报销政策都不同,各地医保机构尚未实现全国联网,很难实现异地结算。例如,新农合筹资主要以县为单位,各地筹资水平不同,保障水平也有差异。如果患者到县外就医,一家医院需要和不同地区、不同部门的医保机构结算,程序非常繁杂。因此,目前“先看病,后付费”试点主要在县级医院。对于多数异地就医患者来说,还是要先交费再报销。

  深圳第四人民医院就诊的患者中,本地综合医保患者仅占50%,其余的都是自费患者和外地患者,而深圳仅与周边东莞、惠州实现异地就诊医保现场结算。

  人社部的数据显示,截止到2011年,全国27个省份启动省内异地就医直接结算,25个省份开展跨省直接结算。但据记者了解,部分启动省内异地就医直接结算的省份只在省内部分地区间实施,并不覆盖全省。比如山东,2011年11月,该省异地就医实时联网结算正式启动,目前仅在济南、青岛、淄博、潍坊等7市的部分医院之间实施,若要实现全省17地市联网还需时日。

  事实上,随着我国医改的不断推进,医保异地结算或全国联网的呼声一直不断,尤其是去年大病医保制度推出之后。伍贵富认为,尽快实现医保异地结算、提高医保报销水平将为真正推行先看病后付费模式提供政策保障。

  专家表示,实现“异地就医即时结算”面临的障碍主要在于基本医保多为市级统筹,有的还是县级、区级统筹,各统筹地区筹资和待遇水平差异大,标准尚不统一;医疗保险信息网络建设相对滞后等。

  卫生部一位内部人士日前向记者透露,目前异地医保结算全国联网还没有明确的时间表。

  日前,国务院办公厅印发《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》提出,逐步建立激励与约束并重的支付制度。

  

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