爱华网时隔8年，仇和再次在昆明举起了市场的长矛冲向医疗体制。
文Ric eMi
徐梅的医院刚刚成立不过一年，但是她已经开始盘算着扩建了。“这段时间大家都很兴奋，政策真的很好。民营医院一直以来都在期待公平，现在昆明市政府给了一个大的机会。”昆明瑞奇德国际医院院长徐梅的开心溢于言表。 随着仇和从江苏省副省长履新昆明市委书记，昆明医改一时之间风生水起。2月26日，上任2个月的仇和抛出了一份被称为“5号文件”的《中共昆明市委昆明市人民政府关于加快推进医疗卫生事业改革与发展和进一步加快民营医院发展两个文件》，因其对民营资本的优厚条件，在昆明乃至全国一石激起千层浪。5月5日，统称为“18号文件”的昆明医改四个配套文件出台，其中涉及民营医院的就有两个：《昆明市促进民营医院发展奖励办法》和《昆明市卫生系统深化人事制度改革实施办法》。 “昆明现在在建的民营医院已经有10家，总投资在13亿以上，此外还有10多家正在申请之中。”在昆明市卫生局长许勇刚看来效果几乎立竿见影。税收减免、自由选择营利与非营利性、医护人员在公私医院间自由流转、同等标准的加入医保等等，这些民营医院梦想中的“国民待遇”散发的魅力让他们难以抵挡。 段智寰是5号文件的支持者之一。她的昆明眼科医院近几年保持着门诊量20%左右的增速，扩建3年多的新院区病床入住已经达到70%。“眼看就不够了。”段智寰筹划着再次扩建自己的医院。文件中“免收建设规费的地方留成部分，服务性收费按最低标准减半收取”的规定对她无疑是个福音。而更让她期待的是民营医院可以自由选择营利性或非营利性的政策，“不算规划中的追加投入，现有院区的投入还有两到三年才能收回。这几年跟非营利性医院一样，所有的收入都重新投在了提高医院设备等建设上，可还要缴纳营利性医院的税收。如果是能够转成非营利性一段时间后能再转成营利性最好。”她说。 “昆明的民营医院一直发展较慢，大多数规模都不大。其中的一个核心问题是人，他们的主力多是公立医院的退休、退职人员和大中专院校毕业不久的人员。”许勇刚说。对于医院，一个优秀医生的加入或许意味着一个优势科室的建立。而这往往是民营医院的软肋，对民营医院的不放心、不能参与职称评定、不同的社会保障水平筑起了公私医院之间高高人才壁垒。“一个副高级的医生在公立医院的退休金不少于3,000元，而按照企业标准退休的副高只有1,500元。”昆明市卫生局人事科科长李勤说。因而，昆明建立卫生人才交流中心统一人事服务：从公立医院转投民营医院的将保留3年身份；民营医院从业人员将在资格认定、职称评定学术活动等方面忽地同等对待；将公私医院人员档案、人事统一管理，以避免发生公立医院不放人的状况；按照事业单位标准代办民营医院社会保险，并随人员流动而转接。 努力拉近民营医院在税收上与公办医院的距离是昆明医改的重点。民办营利性医院除获得3年免税期外，在免税期后的5年内税收的地方留存先征后返，6到10年减半返还；市级财政每年安排300万用于奖励民营医院中服务质量、群众满意、履行社会责任高的医院；对固定资产投资3,000万以上的民营医院，政府一次性奖励8-10‰。“鼓励民营医院向规模化、优质化发展有利于避免他们的短期性行为。”许勇刚表示这是一举两得。 “对于民营医院，我们不求所有但求所用。”许勇刚解释说，昆明总体医疗资源不足，特别是优质医疗资源不足，是此次医改的动因。卫生资源高度集中于省会昆明，是并不发达的云南独特现象。昆明每千人拥有病床3.9张、医务人员5.2人的指标足以让其已经达到全国中等水平，而一旦基数扩大到云南省4,500万人口，这一指数便大打折扣。尽管每年卫生经费已经达到5.4亿，年均增长高达37%，但对于拥有三个国家级贫困县的昆明政府而言，资金投向的重心显然是公共卫生领域。“昆明还没有形成有效适应多层次需求的医疗服务体系，但是如果完全由政府投资建盖一些高端的医疗设施，比如特需病房，用纳税人的钱给少数高消费人群提供服务，有损于社会公平，这块可以交给市场去做。特色服务我们也很缺乏，专科医院中上规模档次的比较不足。社会资本的迅速进入在短时期内有助于改变这种状况。”许勇刚说。 到2012年让民营医疗机构资产占到全市总资产的70%以上是昆明的目标。5号文件规定“原则上，各级政府不再新办常规医疗服务机构。”“我们不会考虑出售公立医院，而是希望通过吸收民营资本做大存量。”许勇刚一再强调。截至2007年，昆明共有民营医院78所，资产5.8亿，占到昆明市医疗总资产的15%。“也就是说我们至少要增加50亿的民营医院资产。”他说。 吸收社会资本参与公立医院改制是昆明医改的另一个方向。5号文件规定：“采取鼓励和激励政策，吸引各类社会资本，以多种方式参与公立医院改制重组，使其成为独资、股份制或混合所有制，具有独立法人地位的经营主体。”而公立医院改革目标则是“理顺管与办的关系，实行管办分开，建立医院法人治理结构，实行多元化投入，充分调动经营者和广大医务人员的积极性，解放医疗生产力，推动医院自主经营，加快发展。”瞄准公立医院改制机会的上海蓝十字医院管理投资公司首席执行官徐向军最近一个月已经在昆明和上海之间往返了几次。 自今年2月起，昆明市儿童医院和第一人民医院的两则招商广告挂在了昆明卫生局网站上。“我们招标的北市区项目预计投资8.6亿，建成一所拥有600-800张床位的医院。”昆明市第一人民医院院长李立介绍说。医疗资源分布不平衡是昆明的另一大特点，在市中心的二环以内一公里方圆区域内集中了昆明几乎所有的大型医院，而新建城区则医院奇缺。拥有40万人口的北市区作为新建城区便没有一家大型医院与之配套。“这里居住的人收入水平较高，我们想将其建成一所面向高端的医院，和现在位于老城区的惠民性质的老医院形成互补。但是我们一年的总收入才2亿多，凭借自身积累建医院难度很大。”李立表示公立医院的扩张急需资金。 而对于人生地不熟的外来民营资本来说，选择一所本土公立医院作为合作是个不错的跳板。“公立医院拥有在本地长期积累的品牌和医护人员力量，我们更多的是需要带来资金、技术以及培训就能够比较容易的发展起来。”徐向军表示，和他想法一致的投资者不止一家，第一人民医院项目已有30多家公司报名。 “我们对于民营资本的选择不光是资金的问题，更多的是想引进先进的管理理念和技术。如果依然是政府投资或者医院自己贷款建设，医院的管理还是那样的模式。”许勇刚点明方向。按照其日程表，将在2008下半年选择3所乡镇级公立医院开始试点；2009年开始县区级试点，并在30%的乡镇级扩大试点；2010年选择一所市级医院进行试点并完成60%乡镇级和县区级以上公立医院改革；2011年基本完成全市公立医院改革。
“民族有了智能和体能就是全能，这两个一靠卫生一靠教育。社会事业是个大事业加大产业，大事业是襁褓产业、摇篮产业，由政府包办。大产业可以推向市场，引导社会资本、市场资本、工商资本和海外资本进入。在卫生领域，就是政府包办疾病控制、血液采集、传染病防治、妇幼保健、突发性事件急救等公共卫生，而常规医疗、特种医疗完全可以市场放开。”在5月13日的昆明（上海）招商会上，仇和如是阐释自己的改革理念，“在经济社会发展到这个阶段出现看病难看病贵是不应该的，关键是弱化和忽视了市场机制。政府有形之手的作用是有限的，市场的无形之手才是无限的。在我看来，和谐发展就是政府的有形之手和市场的无形之手对握。”
