爱华网陕西省今年将在西安、宝鸡、延安、汉中等四个城市开展城乡居民大病商业保险试点，与城镇居民医保、新农合大病保障做好制度衔接。 陕西省深化医药卫生体制改革工作会议日前在西安召开，记者了解到，陕西省今年将深化县级公立医院改革，探索两至三年推进市级公立医院改革的路径，积极解决大医院人满为患的问题。 “当前，医改已进入‘深水区’。”陕西省省长娄勤俭说，陕西医改任务十分艰巨，必须高度重视和深刻认识到医改工作的长期性、复杂性，对待医改工作要带着感情去做，下定决心来抓，围绕重点问题努力探索创新，不断将医改推向深入。 陕西经验 在不久前的全国两会上，全国人大代表、时任卫生部部长陈竺参加陕西代表团全体会议时表示：“医改取得重大阶段性成果，以陕西省为代表的地方党委政府的开拓和探索功不可没。” 提到陕西医改取得的成绩，陈竺多次对陕西所作的贡献表示赞赏。他说，陕西创造的子长模式、神木模式、府谷模式等在县级公立医院的改革当中为全国提供了重要经验，近两年大病保障得以推开，也离不开陕西的经验，“这种探索也向社会昭示，在地方经济发展之后，如何让人民群众共享发展成果。” “最近又得知，陕西提出把新增财力和财政支出的80%用于民生，这个好消息非常令人欣喜。”陈竺说。 记者从陕西省卫生厅了解到，近几年，陕西省在巩固、提高、完善基层医改的基础上，加快推进县级公立医院改革，提出以回归公益性为核心，以体制机制改革为重点，以破除“以药补医”为关键环节，按照“小病不出村，大病不出乡镇，90%病人在县域内得到治疗”的改革目标，启动县级公立医院改革试点，并不断总结、稳步推进，先后涌现出了一批富有特色的改革模式，为全国县级公立医院改革试点积累了有效经验。 2012年以来，陕西省在总结前期试点的基础上，进一步加大公立医院改革力度。2012年2月，陕西省召开全面启动县级公立医院综合改革大会，出台了《关于推进县级公立医院综合改革的指导意见》和财政补偿、人事分配制度改革、医疗服务价格改革等四个配套文件，全面推动县级公立医院综合改革工作。目前，全省107个县（市、区）都已启动了县级公立医院综合改革。 推进综合改革
在陕西省医改工作会议上，陕西省政府资政郑小明说，陕西医改从2008年开始，到2012年年底，推动了近五年时间。“五年来，基本完成了保基本和基层医疗体系层次的改革，初步实现了老百姓有地方看病和能看得起病的问题。” “但同时，在推进医改过程中也出现了一些问题，比较集中地表现为，基层不够强、内部改革不到位、人才短缺问题比较突出、多层次需求和医疗资源不足矛盾越来越明显、对医疗机构监管的办法研究不够透等。”郑小明说，在医改推进过程中暴露出来的新问题只能通过深化改革才能解决。 陕西省医改办主任刘强表示，陕西今年将坚持“保基本、强基层、建机制”的原则，强化基层、深化县级、探索市级，重点推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制等综合改革。 2013年陕西省深化医药卫生体制改革的主要工作任务中提及，建立大病保险制度、建立陕西省疾病应急救助制度、完善陕西省困难人群疾病救助制度、推动省内设区市之间开放基本医保医疗费用异地结算、启动西北医科大学建设、全面完成乡镇卫生院“安心工程”、启动市级医院药品“三统一”工作等方面内容。 娄勤俭表示，就医改而言，基层改革主要是普遍服务，是以保基本为主，利益调整不大，相对比较简单，“但县以上公立医院改革难度相对较大，也是改革中的难事。” 他说，难在已形成的习惯势力、利益群体需要重新用改革进行调整；难在现在的运行管理、分配保障已有一定的定性，需要重新调整；难在还有很多难以确定的难事需要破解。“打破原来已有的模式、建立新的制度本身就是一件很复杂的事情。”为此，娄勤俭强调，要坚持顶层设计和基层实践相结合，加快推进综合改革。 探索市级公立医院改革 娄勤俭指出，今年要深化县级公立医院改革，探索两至三年推进市级公立医院改革的路径。 “今年将对子长县公立医院改革、镇安县贫困地区综合医改模式进行深入研究和总结。探索市级公立医院改革，启动延安医疗集团试点工作。探索现代药品供应新体制机制等。”刘强说。 记者从陕西省卫生厅了解到，在深化县级公立医院综合改革方面，陕西今年将落实政府对公立医院的财政补助政策，建立投入补偿长效机制，并纳入政府财政预算。“化解县级公立医院历史债务，2013年起，县级公立医院不得产生新的负债。”陕西省卫生厅相关负责人表示，将会同有关部门核定县级医院编制标准，全面推行岗位聘用制，变身份管理为岗位管理，妥善安置未聘人员。 此外，将深化绩效工资管理，适当拉开收入差距，调动人员积极性。并合理调整医疗服务价格，进一步提高体现技术劳务价值的诊疗费、护理费、手术费等医疗服务价格，降低大型设备检查及检验价格，完善医保支付政策。 “按照‘三个统一、三个不变’原则，在全省100个重点镇全面推行县镇一体化管理。”陕西省卫生厅负责人表示。 “在探索市级公立医院改革方面，将探索政事分开、管办分开、医药分开、营利与非营利分开的具体实现途径。”陕西省卫生厅相关负责人表示，将制定市级医疗机构设置规划，鼓励城市二级以下医院逐步转型为社区服务中心（站），鼓励社会资本举办医疗机构。 同时，还将开展城市医院与县级公立医院组建紧密型医疗集团试点工作，建立健全城市医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制。并鼓励全科医生和社区护士、公共卫生医生等组建全科医生团队，划片为居民提供服务。 此外，还将探索推进医师多点执业。继续推行预约诊疗、无假日门诊、便民门诊、同级医疗机构检验结果互认等便民惠民措施。开展优质护理服务示范医院、病房创建工作。探索建立临床路径管理制度、工作模式，控制医药费用不合理上涨。 四市开展大病保险试点 “今年我省将建立大病保险制度。”刘强表示，今年在西安、宝鸡、延安、汉中等四个城市开展城乡居民大病商业保险试点，与城镇居民医保、新农合大病保障做好制度衔接。 “开展利用新农合基金购买大病保险试点，推进商业保险机构参与新农合经办服务，探索新农合大病保障机制，大病保障试点市新农合正常补助后大病补助比例不低于50%。”陕西省卫生厅相关负责人表示，还将扩大大病保障病种，未开展大病保险试点市，儿童先心病等8种大病由新农合补助病种定额的70%，肺癌等12种大病补助力争达到70%。 据悉，大病保险将采取向商业保险机构购买大病保险的方式。2013年筹资标准暂定为人均20元—40元，试点后将根据陕西省经济社会发展水平进行调整。目标是到“十二五”末，城乡居民医疗保险实际支付比例逐步提高到不低于70%；推动大病保险制度省级统筹。 此外，刘强表示，今年还将做好宝鸡市全科医生执业方式和服务模式改革工作的国家试点，“推进宝鸡、渭南城乡居民医保一体化试点，扩大新农合市级统筹范围，扩大医保门诊统筹范围。” “强基层”是关键 在西安的一些大医院，经常看到的是，每天都人满为患，拥挤不堪。 娄勤俭说，当前由于基层人才少，服务能力弱，老百姓看病向大医院走。主要原因是基层医疗人才短缺。 在今年的两会上，陈竺也表示，医改虽然取得阶段性成果，但大医院人满为患的看病难现象依然存在。针对这一问题，他提出了强化全科医生队伍建设的建议。 陈竺说，医改提出“保基本、强基层、建机制”的原则，其中“强基层”正是解决大医院人满为患、医务人员不堪重负、群众看病就医困难的关键。 根据今年的医改部署，陕西今年要下决心做三件事情：定向培养医学生，面向基层、愿在基层的医生，要重点培养；继续落实人才培训提高，培训县级医疗机构1000人、乡镇卫生院2000人；筹建西北医科大学。 记者在陕西省卫生厅了解到，陕西卫生厅今年将继续开展基层医疗卫生机构万名医生培训项目，培训学员1500名。实施县级医疗机构技术人员培训项目，培训学科带头人和医疗技术骨干600名。推进全科医生制度建设，实施全科医生转岗培训，在具备条件的设区市推进住院医师规范化培训和全科医生规范化培训试点。做好订单定向免费医学生培养和继续医学教育工作。加强病原微生物运输和实验室生物安全管理。
