爱华网年年喊医改，我们每一个健康的人，不健康的人，都不得不面对医改，因为这医改与每个人息息相关。
事实任何人都无法回避，事实就是事实。
中国医疗体制改革走了二十多年，医改的成就自不必说，不能低估，不容否定，不可抹杀。因为看问题总该有个辨证的度。
医改的重点，无外乎医院和农村医疗合作机构的改革。设医院之目的，在荟萃名医，治病救人而已。一些人认为：医院自身不能健康生存，难以为继，又如何担当保障、提升人民生命健康的重任？所以，必得先为医院“输血”、“降压”，是为急务。
众观各大医院，大建高楼，大买名车，医院真的难以为继？
医生随医药代表漫天飞，医生的待遇只是工资？
医改究竟要改什么？
让我们看看医改后的现状：
1．农村医疗设施依旧风采如斯，面貌没有什么改变。
农民兄弟依然坐在简陋的木椅上，旁边依然有个木制的支撑杆，杆上挂着一瓶葡萄糖水，水在输进农民兄弟的血脉，旁边就是饮食店、粉店，到处是乱飞的苍蝇，苍蝇有时还好奇的在瓶口和输管攀爬，全然不理会患者的感受。
这是医改给患者带来的好处？当然农民兄弟非常朴实，没有太多的奢望。但医疗对他们依然那么苛刻！
2．在农村居民中依然流传“小病拖，大病扛，重病等着见阎王”的民谣。
广西一农民兄弟，因为得了绝症无钱医治，在家自杀。这是很多没有医疗保障的困难者的真实写照。我们能回避？
据国家卫生服务调查显示，农村37％应就诊病人没有就诊，65％应住院病人没有住院。而农村应住院而未住院者中，1993年有58．8％的人是出于经济困难，1998年，这个比率增加到65．25％。1998年调查显示，农村的因病致贫率达到21．61％，贫困地区甚至达到50％以上。
3．医改改了医院“救死扶伤，治病救人”的传统医德？
如果留意，你会经常看到这样的镜头：某重伤患者，因为交不起住院医疗费，没有办法办理住院手续，因而肯定进不了住院部大门，连门诊也不予救治，终因流血过多，不是医治无效，而是不医无救，他的兄弟眼睁睁看着自己的兄弟惨死在医院门口。当然，谁都不愿经常看见这种镜头。但我们能回避？我们的医院真的必须先办住院，才能施救？此时此刻，金钱真的比生命重要。
4．医药分离，真的实现？
事实告诉我们：以药养医的机制仍然没有得以改变。医院依然是依药而发。
为谁而改？由谁主导？非市场化不可吗？
这是我们可能非常留恋以前的医疗福利模式，但我们不能走倒车！那么医改，谁来承担？
毫无疑问，担负起这个职责的，应该是我们的政府，中央和地方的各级政府，而不仅仅是其卫生部门。因为说到底，在目前条块利益分割、冲突、转型的复杂背景之下，单单一卫生部门根本无法应对此种局面。而对于农村，原本底子更薄，困难更大，需要花的心思、下的功夫、投的资金就更多，非政府莫能。
政府责无旁贷，必须来主导医疗体制改革，让所有中国人都能看得上病、看得起病！
5．医改能改医生处方？处方能没有回扣？回扣对医生真的那么重要？
医药真的实现分离，可能会给处方解决这个难题？但医药真的能分家？
据世界银行一份报告显示，2003年，我国药品费用占全部卫生支出的52%，这一比例在大多数国家仅有15％～40％。
我国医疗之怪现象：
12％～37％：大处方
由于大处方，我国卫生费用的12％～37％都被浪费掉了。
80．2％：抗生素滥用
我国某医院2000年调查显示，该院住院患者中使用抗生素的占80．2％，其中使用广谱或联合使用两种以上抗生素的占58％。
36．7％：大检查
1990年至2002年，我国门诊和住院病人的医疗费中，检查治疗费用所占比例从28％上升到36．7％。
如果没有回扣，医生会开大处方？
在目前的卫生总费用中，大约有56%靠居民自费，27%靠集体负担，政府投入仅占17%。许多地区下岗职工连100多元的基本生活保障难以解决，而医院职工年平均收入2-5万，科室主任级10万多（经济不算发达地区），不宰患者哪来那么高的收入，创造社会财富的是劳苦大众，而最可怜的也是生活最贫穷的劳苦大众。如此这般何以构建和谐社会？高大部长，劳苦大众能否看得起病全仰仗你了。
XX城市是一个标准的工人阶级（无产阶级）代表，30年的工龄，XX年做了个阑尾手术，TMD在医院住了5天花了我300O多元，这可是这个无产阶级代表的半年多的工资啊！好家伙！难受！
某医院：医生每月拿的药品回扣3个月可以买奔驰，山区的农民一个月人均收入有多少，全国每家医院都有回扣问题，又爆光了几个？爆光了还不是照收，老是说改革，改了不还是越来越多。
作为医疗体制改革重中之重的医院改革正处在关键时刻。原先认为，医院改革的关键问题即产权改革，不过历来也引起激烈争论。目前，种种迹象显示：医院改革的风向已经发生变化，由政府来主导的思想似乎开始代替市场化成为主流。这是一个对患者利好的兆头！
6．医改能缓和城乡两极分化？
“如今，为什么经济底子厚了、花钱多了，但医疗卫生状况改善不大，甚至不如从前了？”很多老百姓发出这样的疑问。
一些资料显示：因为医院商业化运作以后，由于优胜劣汰，导致大医院的技术水平、设备条件越来越高，而初级机构，尤其是农村乡镇医院、城市社区医院等逐步萎缩，很多甚至到了无法生存的地步。
同时，政府卫生投入也越来越向大医院倾斜，加剧了这种分化的程度。
目前，全国70-80％的医疗资源集中在大中城市，其中30％又集中在大医院。所以在看病时，人们都往大医院跑，农村人就往城市跑。最后的结果就是大医院人满为患，门庭若市，小医院门可罗雀。但这不能片面断论繁荣与衰败。
在全国县级以下公共卫生机构只有1／3能够维持正常运转，另外1／3正在瓦解的边缘，还有1／3已经瘫痪了。据卫生部门统计，中国卫生费用中，农村卫生费用占22．5％，城镇卫生费用占77．5％，这就是说，占全国人口三分之二的农村居民所花费的医疗费用，不到城市居民的三分之一。
7．医改能拒绝民营化？医疗监管能更好发挥作用？
新的改革框架将医疗卫生服务分为公共卫生、基本医疗服务和非基本医疗服务三个层次。公共卫生服务包括计划免疫、传染病控制、妇幼保健、职业卫生、环境卫生和健康教育等，应由政府向全体社会成员免费提供。
在基本医疗方面，以政府投入为主，针对绝大部分的常见病、多发病，为全民提供所需药品和诊疗手段的基本医疗服务包，以满足全体公民的基本健康需要。具体实施方式是，政府确定可以保障公众基本健康的药品和诊疗项目目录，政府统一组织、采购，并以尽可能低的统一价格提供给所有疾病患者。其间所发生的大部分成本由政府财政承担。为控制浪费，个人需少量付费。对于一些特殊困难群体，自付部分可进行减免。
对于基本医疗服务包以外的医疗卫生需求，政府不提供统一的保障，由居民自己承担经济责任。为了降低个人和家庭的风险，鼓励发展自愿性质的商业医疗保险，推动社会成员之间的“互保”。政府提供税收减免等优惠政策，鼓励企业在自愿和自主的基础上，为职工购买补充形式的商业医疗保险；也鼓励有条件的农村集体参加多种形式的商业医疗保险。
民营资本进入医疗事业，如何引导经营？是放任自流？可以漫天要价？当然，你的医院，你经营，如何收费？高低？自主决定，但有些确实有点过分！
“名医荟萃植炎黄龙根，群英倍出育华夏栋梁”，这是北京新兴医院挂在大堂里面的一幅对联，横披：“新兴送子”。
来自全国各地的求医者，慕广告之盛名而聚集于这栋只有两层小楼的治疗“不育不孕的航母”。
尽管在北京，新兴医院的媒体广告投放已经受到很大限制，但其在许多二三线城市电视台的广告投放却一直没有停止。治疗“不孕不育的航母”在密集的广告轰炸之后，“深入人心”。在这一点来说，北京新兴医院在市场开拓和品牌营销方面真是可圈可点。
新兴医院在市场推广方面的大手笔投入带回的是巨大收益。
某夫妇俩为实现传宗接代的使命，将要连服新兴医院医生开出的三个疗程的药。药费为1万多元，拿到的药需用一个巨大的编织袋才能带走。
“新兴医院的案例应该说是极不正常的。”一位知名医疗体制改革专家表示“这也许是我国这么多年医疗改革结果的一个表现。无论是监管体系、还是激励机制以及医院的产权制度改革等等方面都存在着许多问题和漏洞。”
新兴医院并不是唯一如此行事的医院。打开任何一个地方电视台，都能在屏幕上看到治疗不孕不育、美容、前列腺类病症的广告，这些医院都有着深厚的市场化背景。但不论实际效果到底如何、医疗费用是否高昂，可以肯定的是：对于这些市场化运作的医院，国家并没有专门的监管体系以及相应的监管力度。
因为监管体系的缺乏，许多市场化运作的医疗机构在最大程度上表现出其逐利的本性。
我们的医疗监管能更好发挥作用？这个应该列为医改的重要日程。
医改，我们的路真的很长，肩负的重任很大。可以说：任重而道远！
作者简介：
许广崇，署号许高崇，1965年3月19日来到人间，广西天等人，书法家，文案怪才。文章散见《粤港信息日报》《市场周刊》等。《广告？品牌？》（编著中）。多家报刊特约撰稿人。
南宁市高崇企业策划有限公司CEO
北京盟友管理咨询有限公司董事长
广西医药策划网、广西安全生产网ＣＥＯ
广东电视台企管中心广西办事处总监
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