爱华网杜乐勋
过去，我国卫生统计信息中心把我国卫生机构分为卫生部门卫生机构、工业和其它部门卫生机构、集体所有制卫生机构和个体医疗机构四类。1994年，全国工业和其它部门卫生机构109786家，占全国卫生机构总数的57.25%;其中医院6971家，占全国医院总数的10.27%;床位816204张，占床位总数的26.04％；卫生人员1394558人，占卫生人员总数的26.27％。 全国工业和其它部门卫生机构大部分是企业医院，也有相当大的一部分是事业医院，特别是吉林和河南政府财政部门举办的公费医疗医院和公费医疗门诊部所。 今天，我们回顾历史，不是为了评功摆好，也不是为了批评检讨。为了建设社会主义市场经济体制，为了使国有企业实现现代企业制度，为了实现城镇医疗保险制度的社会化，全国工业和其它部门卫生机构的社会化改造是大势所趋，不可阻挡。全国工业和其它部门卫生机构的广大卫生人员要在这场变革中再立新功。 在本文中，我们要从卫生经济学的角度，谈论全国工业和其它部门卫生机构，在历史上曾经发挥的一个被人们忽略的重要作用。 在我们提倡社区卫生服务和全科医学的时候，不要忘记，我国工业和其它部门卫生机构曾经真正的发挥了社区卫生服务和全科医学的积极作用；在我们推崇美国实行的HMO（健康维护组织Health Maintenance Organization）原则和医疗服务预付制经验时,不要忘记当年美国专门研究HMO（健康维护组织Health Maintenance Organization）的卫生经济学家Luft博士曾经亲自对中国卫生部医疗保险考察团的代表说，美国从企业中兴起的HMO（健康维护组织Health Maintenance Organization），它的原型就是中国的工业和其它部门卫生机构的经验。当我们谈论卫生服务市场供求双方信息不对称需要全科医师发挥医学顾问作用和专科医师谈判保护医疗消费者权益的时候，不要忘记，我国工业和其它部门卫生机构的医务人员就曾经发挥了这种作用。当我们欣赏英国全科医师成为医疗费用的把门人作用时，不要忘记我国工业和其它部门卫生机构的医务人员在确保企业医疗费用的合理使用上也曾经发挥并继续发挥我们卫生部门医疗机构的医务人员不能发挥的积极作用。什么是预付制？当我们谈论外国的按人头预付医疗费用的支付方式时，不要忘记我国的工业和其它部门早就实行按照职工人数向卫生机构拨款的办法实现医疗费用的合理使用。财政部和当地卫生部门合作举办的公费医疗医院和公费医疗门诊也是按照人头的预付制。 早在上世纪80年代，我国卫生经济学界就有人试图总结上述先进经验，可惜时机不成熟。包括哈尔滨医科大学附属第一医院普通外科李广华教授开创的标准病种有效出院医疗费经验也是时机不成熟。这个单病种医疗费的先进经验虽然上了健康报，评了省劳动模范，但是没有坚持下去。从根本上检讨，就是我国的卫生部门始终是代表卫生服务提供者利益，充当了医院的总院长。 本文作者曾经参与公费医疗和劳保医疗费用问题的讨论，在医疗费用不断超支的形势下，我们有的同志坦率的说，公费医疗劳保医疗越超支，医院的业务收入越多。所以讨论如何控制医疗费用超支没有实践意义。 但是，工业和其它部门卫生机构的领导人却十分关心公费医疗劳保医疗超支的问题。我认为，历史将要证明，工业和其它部门的卫生机构在控制医疗费用上所发挥的作用和历史经验需要认真总结。希望城镇医疗保险部门能够认真总结，工业和其它部门的卫生机构在控制医疗费用上的成功经验和失败教训。希望财政部能够认真总结公费医疗医院和公费医疗门诊预付制的成功经验和失败教训。 中国卫生总费用研究发现，在20世纪80年代，我国卫生费用占国内生产总值的比重平均每年增加1个千分点；但是到了20世纪90年代，特别是20世纪末21世纪初，我国卫生费用占国内生产总值的比重平均每年增加1.5个千分点，甚至平均每年增加2个千分点。看病贵已经是很难逆转的趋势。是什么机制造成？希望有可靠事实为依据的分析。希望卫生部对卫生总费用的研究领域能够拓宽，不仅研究卫生费用的筹资来源，更应该大力研究卫生费用的分配和实际使用。
