爱华网——医疗服务管理模式创新
人类早期医生行走四方，靠自律取得人们的信任；近代医生进入医院和患者在医院里见面，靠医院管理和医生配合取得人们的信任；如今，伴随医疗服务专业知识的普及和网络的能力，一个从医生自律、医院管理到社会监督的治理模式正在形成。
人类经历了三次产业革命，社会在不断进步。一方面，人们的医疗需求在不断增加，对医疗服务质量的期望值越来越高；另一方面，医疗服务能力在提高，且成本也在不断上升；然而，加之医疗服务非一般交易行为，是具有公益性的服务项目。综上所述，医疗服务管理处在十字路口，在世界上有“泥塘”之称，深化改革势在必行，医疗服务管理模式需要创新，以形成“降低医疗成本和提供医疗服务质量”的内控机制和外控机制。
医疗服务管理即对医疗服务行为及质量的管理，涉及医疗服务的质量、效率、费用、安全等问题。医疗服务供方包括医院、医生和医药，医疗服务管理覆盖医院管理、医生管理和医药管理。在中国医生属于医院人和药品使用的行业自律机制尚不成熟的条件下，医院承担全面的管理责任，并将三项管理统归医院管理。
1． 公民健康与医疗服务管理
公民健康是形成国家竞争力的基石。保障公民健康需要提供卫生的生活环境、健康教育、健康检查、疾病治疗、康复训练和长期护理等工作，涉及公共卫生和医疗服务。医疗服务是针对疾病患者提供的治疗性服务，是公民健康保障体系中成本最高和相对滞后的环节。
在知识经济时期，社会分工进一步细化，人们对服务的需求和服务业的规模都进入了空前发展阶段，人人需要服务，而人人都在为他人服务，服务不再是伺候人，服务业不再是低人一等的职业，服务产品交易市场将是市场的主体。服务产品交易即服务的提供和接受，服务产品的交货方式即服务提供的时点。因此，服务管理应当关注服务提供试点，确立“服务管理一线经理”的概念，即提供服务者是一线经理，这导致服务业管理模式的重点前移发展趋势。基于这种模式，需要提供各类服务员的素质和待遇，传统管理模式下的经理岗位成为二线经理，需要突出其对第一线服务员的和支持功能和辅助作用，医疗服务更加如此。医疗服务的对象是人们的健康，医疗服务提供的环节多、流程长、信息自下而上的不对称，改善以来服务管理的社会价值更高，应当成为服务业的标杆。
2． 医疗服务管理的内控机制：医生与医院
医生是患者健康的受托人，素有白衣天使之称。信托是21世纪社会生活的亮点，受托人是值得信任和可以委托的人，我们需要在医疗服务领域导入信托理念和信托管理原则。医疗服务可以单位化，医生和医生团队按照服务提供单位和质量取得佣金，加上基础服务工资和年功补偿等要素，构成医生的薪酬计划，绝对禁止通过处方和推销药品获取报酬，由此玷污白衣天使的形象。
医生工作是独立处理信息的岗位，医生群体也是人力资本最高的群体，其管理模式应当突出医生工作的独立性、责任性、个性需求，强化岗位管理和医生自律；因此，一个评价医生和医院质量的指标体系是至关重要的。《医院管理评价指南》的价值在于让人们知道谁是最值得信任的医生。医生劳动应当得到最好的报酬，但人们需要知道谁是最值得信任和可以委托的医生。
医院是组成医生服务团队和提供医疗服务的平台。医院各类资源均应根据医生服务需要进行配置，包括资金、物资和薪酬计划。医院院长的责任应当是组织好医院的医辅能力和行政能力，以支持和监督医生和医生团队的工作（见图1），由此形成三角形型医院治理结构和内控机制。在医生和医院分体的情况下，二者是合作关系；在医生和医院合体的情况下，二者是管理和服务的关系。
医生和医生团队
支持 监督
医辅 院长 行政
图1 三角形医疗服务管理内控机制
3． 医疗服务管理的外控机制：第三方付费和管理型医疗
第三方付费，即居于患者和医生之外的医疗费用付费方。当人们对医疗风险有所认识的时候，便开始进行医疗储蓄。起初的健康保险公司通过保险合同进行医疗保险基金积累，对参保人的医疗费用进行加倍理赔，成为医疗费用的间接的第三方支付方，扩大了医疗风险储蓄的补偿能力。甚至政府开始举办社会医疗保险计划，不仅大范围的征收医疗保险费用，而且利用政府的行政能力控制医疗费用的支付，成为直接的医疗费用第三方支付方，并通过付费方法达到控制医疗成本和促进医疗服务改革的目的。由此可见，第三方付费具有医疗服务管理外控功能。
管理型医疗，即基于服务提供方式和付款方式在保方和医疗服务提供方之间构成的治理模式。进一步说，社会中介组织利用专业知识和网络效果，从外围参与以来服务管理，如果社会组织和患者可以介入，其管理的意义和效果则更加深入。伴随医疗费用的快速增长，如美国是年均7％，这加大了患者的医疗风险，人们医疗风险储蓄的能力加上保险公司的努力，几乎还是无法与不断上升医疗成本相抗衡，来自医疗服务提供方的风险，成为众方关注之角。因此，一系列促进医疗服务管理的制度创新层出不穷，如，
l 放宽医疗服务准入范围，以加大医疗服务机构的竞争性，迫使医疗机构开门服务；
l 社会保险和商业保险进一步向专业化发展；
l 开展社区医疗服务，以分流患者和降低医疗费用；
l 还有一系列网络化专业服务机构，向患者、参保人、保险公司提供各项专业服务，如提供医疗服务信息、审查定价、审查处方、审查理赔单据、法律咨询、医疗服务评价等；他们甚至可以向医疗服务机构提供管理性技术支持，如电子医疗等。
管理型医疗 -----第三方付费------医院------ 医生
图2 四圈型医疗服务管理的外控机制
由此形成四圈型医疗服务管理的内控和外控机制（见图2）。医生职业服务队伍的培养、医院管理体制改革，以及相关政策和法律都需要适应上述新的社会环境进行创新。
