爱华网哈尔滨医科大学 杜乐勋
一医疗卫生事业是造福人民的事业 胡锦涛强调医疗卫生事业是造福人民的事业。这个判断来之不易。
二批判“强调卫生事业福利性”和公益性淡化和私益性强化 在改革开放之前，我国卫生事业的性质定义为社会主义福利事业。改革开发以后，我国卫生部门政策研究出现一股宏观经济思潮，认为把我国卫生事业的性质定义为福利事业是不正确的，认为那是片面强调了我国卫生事业的福利性。 与此同时，另外一些学者认为，把我国卫生事业的性质定义为社会主义福利事业，强调我国卫生事业的福利性没有错。因此，卫生事业应该继续定义为公共福利事业，继续强调卫生事业的福利性，与此同时要根据市场经济的特点对卫生事业的公共福利性质做出符合市场经济环境和宏观经济学思想的新解释。 三淡化卫生事业的公共福利性带来的恶性循环在卫生筹资上的表现 第一政府卫生投入占国内生产总值的比重下降；政府卫生投入占财政支出比重下降；政府卫生投入占卫生总费用比重下降都是完全正确的；第二提高医疗收费价格，加强以药养医力度自然也是正当的行为；第三医院大搞科室承包牟取暴利自然无可厚非；
近两年我国关于卫生改革和卫生政策的讨论
从宏观经济思潮上明确，在市场经济中，政府实行公共财政，政府应该对公共产品和准公共产品承担责任。因此，大家对公益性有了新的理解和解释，公益性就是公共福利性，应该是政府投入和政府责任。去年末胡锦涛总书记重新明确强调医疗卫生事业是造福人民的事业。从此开始了宏观经济政策，和卫生政策与改革的良性循环。
四淡化卫生事业的公共福利性带来的恶性循环在公共卫生环境上表现 淡化公共福利性在宏观卫生经济环境上的另一个表现，就是淡化公共卫生机构和准公共卫生机构的社会福利性质。 在“纠正”片面强调卫生部门公共福利性后，这些公共卫生机构发生两个重要变化。 第一，既然强调卫生部门福利性是不对的，片面的，那么财政部门就有理由逐步减少对这些公共卫生机构所承担的费用支付责任，政府财政承担这些单位费用支出的比重开始逐步下降。 不足部分要求这些机构通过服务收费来补偿。 第二，既然淡化公共福利性是有理的， 那么，公共卫生机构向服务对象收取检查监督费用就是理直气壮的事情。 结果是，可以收费的检查监督项目提供了过量的监督检查服务，限制了这些行业的发展；不能收费的检查监督服务的监督检查开展困难一旦出现突发事件就陷入困境，无能为力。终于在2002年出现非典危机时应急反应机制失灵，对社会经济生活带来重大损失。由此而造成的经济损失，以及为了控制疫情而支付的费用负担，远远超过了政府财政淡化公共福利性对公共卫生机构所减少的支出。
五淡化卫生事业的公共福利性是什么原因？谁的责任？ 什么原因？谁的责任？ 有人认为这是市场化的罪过，是改革不成功；我们认为这是市场机制失灵，是市场化改革滞后；有人认为这个事情反映中共中央卫生改革政策的不成功；我们认为这个事情反映卫生部门政策研究的不成功； 怎么办？ 一种意见认为，发生疾病负担危机的原因是市场化，反映卫生改革失败。 因此，其处方必然是要求停止进行以建立市场经济为目标的经济体制改革，包括卫生系统三项改革经济学的研究要问：这个政策分析和政策建议符合什么人的利益？
另外一种意见认为，发生疾病负担危机的原因是公立医院运行机制公益性淡化，反映卫生改革滞后。
因此，其处方必然是坚决把以建立市场经济为目标的经济体制改革进行到底。 经济学的研究也要问：这个政策分析和政策建议符合什么人的利益？ 六正确处理公立医院公益性和私益性之间的矛盾 正确处理公立医院公益性和私益性之间的矛盾 就是医院如何正确处理全体人民的利益和医院职工利益的问题。 公益性就是全体人民的利益。 私益性就是医院职工利益。 卫生部门一直在处理这个问题，而且倾向性十分明确。 第一个回合，就是关于卫生事业性质的讨论。否定福利性。 第二个回合，就是“合理补偿”论。要理直气壮地提高收费价格，提高收费水平。 第三个回合，就是“调整医疗收费价格”。实行补偿性收费价格制度等。 第四个回合，就是“实行各种形式的医院承包责任制”， 这个制度改革极大地强化了卫生部门自身职工集团利益的凝聚性， 和对强化公益性政策措施的顽强抵抗力。 谁是公立医院的老板？纳税人还是职工？ 纳税人利益最大化还是职工利益最大化？ 纠正“片面强调医院公共福利性”带来的是“片面强调了医院的职工福利性”。 具有如此强大凝聚力的公立医院利益集团 在中共中央主导的《卫生三项改革》面前面临严峻的挑战。 是接受深层次体制机制改革任务？还是鼓吹“改革不成功”？ 七卫生政策研究和执行人员提高宏观经济学水平的重要性 高强部长对卫生部门做如下自我批评：缺乏宏观意识和全局观念。 理论联系实践地阐明了 宏观经济学与卫生政策研究之间的密切联系 卫生政策人员努力学习现代经济科学， 提高与政府官员讨论政策的能力的重要性。 要认真学习宏观经济学 要认真学习福利经济学，特别是公共经济学。 要认真学习发展经济学。
