爱华网城市高龄老年人生活面临的主要困难及对策*
——以湖南省长沙市310位高龄老年人为例
易想和
(湖南涉外经济学院 管理系 湖南 长沙 410205)
摘 要：在急剧的人口老龄化进程中，高龄老年人是增长最快的群体，作为典型的社会弱势群体，实地调查表明：他们的身体状况普遍较差，经济收入相对较少，医疗费用来源过于集中，对生活的满意度不高。因此，依据城市高龄老年人的生活现状及其心态，改革和完善城市高龄老年人的社会支持体系势在必行。
一、前言
由于出生率的下降和平均预期寿命的延长，早在2000年我国就进入了老年型社会。而与人口老龄化相伴随的是老年人口高龄化。据预测，在未来的几十年中，80岁及以上人口将是增长最快的人群，到2050年，高达1.14亿，占65岁及以上人口总量的比例将由2000年的近14%猛增至2050年的34.6%，届时，每3个老年人中就有一名高龄老年人。[1]高龄不仅意味着寿命的延长、生理机体的逐渐衰老，而且意味着经济收入的逐渐减少，需要生活照料的可能性增加。因此，相较其他人口群体而言，是最需社会关注的弱势群体之一。[2]为了了解目前城市高龄老年人生活方面存在的问题，从而为政府有关部门提供相关的近期政策建议与远期政策目标，湖南师范大学人口研究所及湖南省人口学会联合进行了此次调查，本文将利用调查的原始数据对城市高龄老年人生活面临的问题作定量分析，并在此基础上提出具体的对策建议。
二、研究概述
（一）必要的交待
1、调查地点
调查地点是确保调查成功和调查结果科学可靠的重要因素。因此在调查地点的选择上，我们经过了反复的讨论与思考，最后确定在长沙市，原因是：①长沙市从地域而言，处于我国的中部省份，从城市类型而言，在我国属于大中型，而且据我们了解，长沙市的人口老龄化程度在全国亦处于中等水平，目前，老年人口80.12万，占全市总人口的13.5%，比重居全省之首，预计到2050年，全市老年人口占总人口的比重将达30%左右，在未来的几十年内，高龄老年人增加较快，年增长率将超过6%。[3]因此，选取长沙市为调查地点，较具代表性；②我们在长沙市具有较好的社会关系资本，不仅与有关科研单位有较密切的联系，而且与有关政府部门有较多的交往，因此，选择长沙市，保证了调查的方便和可行。
2、抽样方法
调查样本的选择，我们采用随机多阶段抽样与简单随机抽样相结合的办法。第一步：随机多阶段抽样，先把长沙市的5个区作为第一阶段的样本，从中随机抽取3个区，再把街道作为第二阶段的样本，在被抽取的3个区中各抽取4个街道，共计12个街道，最后把居委会作为第三阶段的样本，在被抽取的街道中，各抽取3个居委会，共计36个居委会。第二步：简单随机抽样，即对36个居委会中的高龄老人进行简单随机抽样。然后向调查对象发放事先严格按照科学方法设计的问卷进行问卷调查，并对部分调查对象进行了个案访谈。
（二）研究概况
本项调查研究的对象是2004年7月1日零时年满80岁及以上的长沙市常住老年人。
本项研究依据调查对象的特点及研究目的，主要从三个方面进行了问卷调查。①人口学基本特征，旨在了解城市高龄老年人的性别、年龄、教育程度、职业婚姻状况等；②生活状况，包括生活来源、经济状况、医疗状况等；③生活感受，主要包括生活满意度，和他人的关系、医疗满意度等三个方面。
调查结果表明：调查对象从性别来看，女性占63.2%，男性占36.2%；①从年龄段来看，80—84岁的占63.2%，85—89岁的占27.1%，90—94岁的占7.7%，95—100岁的占1.7%，100岁及以上者1人，占0.3%；从受教育程度看，从未受过正式教育的占36.8%，小学程度的占20.6%，初中程度的占16.1%，高中程度的占12.8%，大专及以上者占13.9%；从婚姻状况来看，丧偶未再婚者60.3%，配偶双方均在的36.2%，其他情况的3.5%。
三、存在的主要问题
（一）物质生活方面
1、城市高龄老年人的物质生活不容乐观
首先，城市高龄老年人的收入不容乐观。具体表现在：①城市高龄老年人生活来源单一。他们的收入有近七成是来自于离退休金。而与传统养老模式对应的子女孝敬的只有两成，来自于亲朋支持和依靠自己发挥余热等得到收入的非常少；②城市高龄老年人的收入水平十分低下。他们中有20.3%的人的月收入在200元以下，处于城市居民最低生活保障线以下，月收入在600元以下的占到64.8%，这表明城市高龄老年人的收入普遍不高,大部分(64.8%)在600元以下,而根据长沙市的统计，2004年该市居民可支配月收入为827元，②显见，大部分城市高龄老年人的月收入无论是绝对量还是相对量都不高。除了日常开支,能用于医疗方面的费用并不多。究其原因，我们不难发现，这与前面提到的城市高龄老年人的收入来源渠道比较单一是一致的，作为国有单位的离退休人员，就整体而言，由于工资调整以及通货膨胀，退休时间越早，退休金越低。尽管政府给予了一定的价格补贴，但从整体上看，退休金的增加幅度低于物价和工资的变化幅度。这样，退休年龄越早，老年人的退休金的工资替代水平就越低。因此，在年龄上必然出现年龄越高收入相对越低这一特征。③这表明：政府有关部门在制定高龄老人社会支持政策时，应该充分考虑这一问题。
其次，城市高龄老年人的支出不尽人意。调查发现：①城市高龄老年人的月支出水平不高。月支出在400元以下的占到三成，还有三成是在400—600元之间；②城市高龄老年人的消费结构状况不尽合理。他们的消费主要集中在食物和医疗保健方面，而用于个人发展和享受、提高生活质量方面的消费非常少。
第三，部分城市高龄老年人入不敷出。调查表明：月收入200元以下的城市高龄老人，有7.4%的调查对象月支出大于200元，在月收入200-400元等级中，有7.1%的月支出超过月收入，而在600-800元等级中，这一比例竟扩大到了11.0%。显见，有相当部分城市高龄老年人的经济收入并不足以支付其日常生活费用，①更不用说就医看病。而80岁以后是人的身体日趋衰老，疾病频发的时期，因此，这部分高龄老人的生活十分凄苦。作为社会弱者中的弱者，他们的生活尤其困难。
2、城市高龄老年人的医疗状况堪忧
首先，城市高龄老年人的身体健康状况普遍较差。高龄老年人与低龄老年人一个重要区别就在于随着年龄增长，生理机能日益衰退，抗病能力迅速减弱，健康状况不断恶化。[4]在我们调查的高龄老年人中，心脑血管疾病、呼吸系统疾病、风湿病、糖尿病比较常见,其中患病2—4种的有121人，占全部老人的39.0%；常年卧床或大半年时间卧床的老年人64人，占全部老人的20.6%；自评身体非常不好的老年人59人，占19.0%，身体不好的110人，占35.2%。
其次，城市高龄老年人的医疗费用来源过于集中，就医频率偏低。从调查结果看，城市高龄老年人的医疗费用主要来源于国家、退休金及子女的三者合计高达95.3%，而主要来源于配偶、亲戚、朋友及其他的仅占5.7%。①这意味着抗风险力不强，一旦三者中的任何一者发生意外，则他们必将陷入“有病难医、望医兴叹”的困境；②尽管三者相加相对量高达95.3%，但是绝对量少，相对于巨额的医疗费用而言，这些钱是远远不够的，因此，经常去看医生的仅占17.4%，而偶尔去或几乎不去医院治疗的高达82.6%，造成这种明显偏低的就医率不能说与此无关。
第三，城市高龄老年人的自我护理程度不高，护理支持不够。就自我护理而言，大部分能自理的占28.1%，完全能自理的仅占3.3%，而大部分不能自理的和完全不能自理的分别达到了29.0%和9.0%。调查结果表明，城市高龄老年人不能自我护理的程度随身体状况的变差而升高。身体非常好的100%能自理，比较好的7.1%不能自理，不好的53.6%不能自理，非常不好的有79.7%不能自理（见图1），因此，身体状况的好坏，对城市高龄老年人的自我护理起着至关重要的作用。作为真正的生理性社会弱势群体，城市高龄老年人理应得到医疗护理支持，但事实上，即使是在生病期间，也有83位调查对象不得不自己照顾自己，占调查对象总数的26.8%（见图2）。
（二）精神生活方面
1、城市高龄老年人的生活满意度不佳
调查显示，对于目前的生活状况，调查对象中有37.1%的认为一般，21.9%的认为比较满意，31.0%的认为不满意，8.4%的认为非常不满意，而认为非常满意的仅有1.6%(见表1)。
表1 高龄老人生活满意度简表
整体而言，对目前生活不满意和非常不满意的比比较满意和非常满意的高了将近16个百分点（15.9）。其实，高龄应该是人安度晚年，尽享天伦之乐的时候，但是，以下一些原因：①部分城市高龄老年人的经济收入相对贫困，特别是有相当部分高龄老人“收不抵支”，经济尤其拮据；②有将近半数（46.8%）的调查对象在平时仍然主要由自己照料自己的日常生活；③医疗费用来源过于集中，并不能给医疗以足够的经济保障；④身体健康状况普遍较差，缺少护理支持；⑤还有诸如和家人、朋友关系紧张，不满医疗费用等（将在下文论述），极大的影响了城市高龄老年人对目前生活的看法和态度。
2、城市高龄老年人与他人的联系匮乏
从调查对象和家人的关系来看，大部分（42.6%）城市高龄老年人反映一般，28.4%的反映比较好，2.9%的反映非常好，23.5%的反映比较紧张，而仅有2.6%的反映非常紧张。可见，整体而言，他们和家人的关系还可以。但是，调查同时也清楚的表明：城市高龄老年人和他人（如邻居、朋友等）的联系比较匮乏。40.3%的人反映和他人的联系不密切或非常不密切，41.0%的人反映和他人的联系一般，18.1%的反映和他人联系比较密切，仅有0.6%的反映和他人联系非常密切。这是一个值得关注的信号。因为情感、合群、社交等需要，是人的基本需要之一，人只有满足了这些需要，才不会觉得孤单、寂寞，而城市高龄老年人和他人联系较少，当然有其客观原因（如年老体衰、不便出门；认知功能减弱，无法正常沟通等），但是，在城市，是完全有和他人联系的物质条件的（如打个电话，出门的交通更便利等），之所以联系较少，恐怕还是没有认识到越是高龄越需要和他人交流、沟通的重要。许多研究表明：高龄老年人在生理发病的时候，心理也极易出现平常情况（如烦躁、烦闷、绝望等），许多事实也证明：高龄老人和他人多联系、更能增进身心健康、更能实现“健康老龄化”。
3、城市高龄老年人对医疗的满意度不高
调查表明：较高的医疗费用、过高的就医门槛是城市高龄老年人在医疗方面最不满意的地方，其主要原因是：①就城市高龄老人自身而言，身体日渐衰老，疾病频发，医疗费用自然较其他人群多，但就其收入来源而言，相较其他人群，又是相对贫困的群体，加之医疗费用来源渠道过于集中，总金额有限，抗风险力不强。因此，极易陷入入不敷出，有病不能医的困境。②就医院而言，很多医院普遍有收取住院押金的规定，而且一般的手术费用也要花好几千元，加上少数医生缺少医德，收取回扣，患者负担愈加沉重。故而城市高龄老年人感到十分不满。其次，其城市高龄老年人对医院服务质量的感觉比较差，主要是因为极少数医生态度粗鲁，护士不够细心引起的。再次，城市高龄老年人对医疗设施的评价不高，这主要是因为部分小型及社区医院缺少针对这一特殊群体医疗需求的设备而引起的。此外，对于医生的业务水平，也有部分调查对象认为仍然有待提高。
四、对策和建议
通过对长沙市310位城市高龄老年人的生活状况的调查和分析，我们发现，当前城市高龄老年人在生活方面确实存在许多问题,那么如何解决这些问题呢，笔者认为可以从以下几个方面入手[6]：
第一、国家应主要从制度层面上予以保障。首先应尽快改革现有医疗体制。城市高龄老年人的医疗问题不仅表现在经济上，而且表现在医院服务质量等方面，因此，一方面可以开办专门的老年医院、开设专门的老年门诊专科，及时添置、维修仪器设备，控制医药、手术、诊断等费用；另一方面，医院应该不断加强软件方面的建设，树立医疗服务理念，提高医疗服务质量，将竞争机制引入医疗领域，进一步发展和完善医疗体制。其次应尽快建立城市高龄老年人医疗补贴制度，如有选择性的分性别、分年龄给城市特困高龄老年人以医疗补贴或健康补贴，凭高龄老年证，优惠甚至免费为他们治疗（这一点城市高龄老年人的呼声很高）。
第二、社区应侧重从服务层面上予以支持。首先应完善社区医疗服务体系，如建立社区城市高龄老年人健康服务站，专人负责，通过办理高龄老人健康服务卡，定期上门免费为高龄老人检查身体，其次还要积极开展关注城市高龄老年人医疗保健的社区活动，如提倡尊老活动，鼓励和发动社区团体、企业兴办养老院，投资银色产业；鼓励健康与经济条件较好的低龄老年人帮助和照顾高龄老年人，适当推广搭伴养老。
第三、家庭应重视精神层面上的慰藉。在这里，我们强调家庭重视精神层面上对高龄老年人的慰藉，并不意味着家庭可以放弃物质赡养，而是指家庭在履行物质赡养，如子女尽量负担老人医疗费的不足部分、定期给老人养老金的同时，更应从情感方面给高龄老人以照顾。这是因为城市高龄老人行动不便，与他人联系较少，倍感孤独，发病后精神异常，因此，晚辈应每天尽量抽出一点时间陪家里的老人聊聊天，双休、节假日抽空陪老人到外面散散步、看看老朋友，真正的孝顺和关心老年人。
参考文献：
[1] Zeng Yi and J. Vaupel. Impact of Urbanization and Delayed Childbearing on Population Growth and Aging in China. Population and Development Review,1999.
[2]易想和,王翠绒.论老年人教育支持的必要性[J].继续教育研究, 2004.(2).
[3]易想和.城市高龄老年人的社会支持研究[J].中国期刊网优秀硕博士论文, 2005.
[4] [6]易想和,王翠绒.城市高龄老年人的医疗问题调查[J].人口学刊，2006,(2).
[5]王翠绒.城市高龄老年妇女的生活状况研究[J].中国人口科学,2005,(3).
作者简介：
易想和（1978-），男,湖南汨罗人, 湖南涉外经济学院管理系,讲师,研究方向: 人口社会学、人口伦理学。
联系方式:
地址: 湖南涉外经济学院管理系 邮编:410205 （来信请在名字后注明老师）
Tel: 13787792242 0731—6540821 Email:[email protected]
[基金项目]湖南省人口学会、人口与计划生育委员会课题：城市高龄老年人社会支持网研究（04005）。
①需要说明的是：此次调查的性别比为58.2,2000年,我国第五次人口普查表明:当时我国高龄老人的性别比为61.7。两者差不多,之所以有变化可能是因为:1.我国2004年比2000年的平均预期寿命要长,由于高龄老人中男性的死亡率比女性大,女性存活人数比男性更多;2.城市人口的预期寿命比农村长,2000年的数据包括了农村,所以提高了性别比。此外，王琳（参见王琳:《中国老年人口高龄化趋势及原因的国际比较分析》，《人口与经济》2004年第1期,第10页。）的研究亦表明：老年人口的死亡率女性远低于男性，并且死亡率的性别差异随年龄增高而增大。这表明本调查是科学有效的。
②资料来源：湖南统计信息网，http://www.hntj.gov.cn/fxbg/2003fxbg/2003jczx/200309080075.htm《长沙市关于2003年国民经济和社会发展统计公报》。
③陈成文：《社会弱者论》北京，时事出版社，2000年版,第61页。
①在徐伟雄的研究中，也有相同的发现。例如：早在1992年，北京农村老年人“收不抵支”的就至少有 14.4%，而城区则基本维持在4%的水平以上。见徐伟雄：《浅谈我国老年人医疗保健的经济保健问题》，《上海医药》2000年第21卷，第5期,第37-38页。
