药房托管模式 药房托管对药品零售业影响及全国药房托管的思考



系列专题:说说药品零售业

药房托管并非医药分离新模式 >>>>>>

  所谓药房托管,还是促使医和药分开,在所有权不变的情况下,将医院的药房委托给企业经营管理。

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  归根结底还是跟医药分离这个思路和概念扯上关系。

  包括所谓的药品招标可以控制药品回扣之类,都是只是一种形式而已。真正能够控制药价虚高的还须我们更多层面、多角度的思考。

  南京的药房托管这一改革动作引发媒体和政府的广泛关注。相关人事披露:南京将继续规范二级以下医疗机构药房托管,在条件成熟的情况下,选择部分三级医疗机构进行药房托管试点。这样,医生滥用药、开大处方等现象也可以得到有效遏制。

  2006年,南京市二级以下的医疗机构全面推进药房托管改革,有155家医疗机构完成药房托管任务。托管后,医院全年人均处方值、药占比、人均门诊费、人均住院病人药费、人均公费医疗费用比托管前都有明显下降。

  南京推行“药房托管”改革情况的调研报告显示:目前,南京已正式运行托管模式的鼓楼、白下、江宁、六合、栖霞、雨花台、秦淮、溧水等115家医疗机构,直接让利患者530多万元。

  但是从层面上看:药房托管还不是真正意义上的“医药分开”,不能根治“以药养医”,要想显著缓解看病贵,还有待国家出台相关综合配套措施。

药房托管是中国医药分离曙光? >>>>>>

  长期以来,药品收入在医院的总体收入中都占着举足轻重的作用,江苏省曾经对全省医院药作出相应上限标的限制:综合医院为47%;儿童医院为55%;肿瘤医院为57%;中医院为58%(西药收入占药品收入总额的百分比要比去年下降10个百分点,此结构比达50%的不作要求);精神病医院为49%;传染病医院为 59%。

  但是,事实证明:一些医院的药占比甚至高达60%、70%。这也间接滋长了医疗行业的拿回扣、开大处方等等不正之风,最终导致药品价格虚高,老百姓看病喊贵。

  当前,看病难、看病贵依然是百姓最关注的社会问题,医疗费用增长的幅度大大快于百姓收入增长的幅度,城乡居民因病致困、因病致贫的实例触目惊心。尽管国家发改委多次挥动“降价令”,试图把虚高的药品价格降下来以缓解百姓的忧虑,但实施效果均不佳,药品价格的走势仍和房价一样,逆风飞扬。

  医药合谋肥了谁,瘦了谁?药价虚高导致医疗费用的飞快上涨为百姓所诟病,在药品价格的上涨中,有三个行业是至关重要的:生产企业、流通企业(医药公司)、医院。1985年开始的医疗卫生体制改革提出了“给政策不给钱”思路,允许医院可以将药品加价15%卖给消费者,药品价格越高。我国药品销售的80%都要经过医院药房,医院也有通过招标来确定用哪些药厂药品的权力,有权力的地方就有“利益”的钻营。

  对于药品生产厂商来讲,要想将自己的药品顺利“送入医院”,潜规则就是看给医院的“好处”能否让医院上下“开心”。这样就助长药价虚高以留回扣余地。药厂要把自己的产品推销进医院,就把原来可能几毛、几元钱的药品抬高到10多元甚至上百元,这样给医院的“扣点”就高,药厂本身也可获得巨额利润。这里还牵扯到物价监督行业的腐败和黑幕。

  几经折腾的控制药价虚高机制,现在又推出药房托管这个模式,就是委托给企业运营,但是这个企业必须是有经营资格的流通企业。

这个机制在南京取得一定进展,也给我们看到药价虚高、解决看病难问题等,进一步完善医药分家运营机制提供借鉴,也让百姓看到曙光。

 药房托管模式 药房托管对药品零售业影响及全国药房托管的思考

药房托管如何影响零售业?>>>>>>

  笔者认为:药房托管对目前医药零售企业不会有明显影响,如果说有,就是助推零售业绩。

  1.药房托管依然还是通过委托企业经营,而且是应该有药品经营资格的流通企业,因为药品属于资格经营行业。那么这个企业依然还是医药公司这样的流通企业。这些流通企业目前基本都掌控着自身连锁终端店面的生死权。

  当然,这样,会有更多的流通企业竞争这样的托管权利,也会衍生出新的贿赂、腐败层面和相关群体,那么面对新的的贿赂、腐败层面和相关群体,我们如何去监控和补漏,这个是药房托管能走多远的关键。

  2.药房托管会给更多没有品牌力、诚信力、运营力的医药流通企业提出更多的挑战,包括市场的、政策的、行业的挑战。

那么,这些原来没有品牌力、诚信力、运营力的医药流通企业,会更学会专营,千方百计寻找漏洞,打通人脉。

  3.受影响最深的应该算在代理商,特别是自然人代理上身上。当然,这些群体目前已经掌控一些药品的知识产权,只是他们委托生产企业生产而已。那么,这些人的生存渠道还是非常灵活的。毕竟,我们生活在现实中,难免无法回避的是——我们无法跟人民币过不去。这样的背景,依然无法最终解决腐败的根源。

药房托管可否在全国推开?>>>>>>

  目前,“药房托管”不仅可以使医药商业公司扩大市场份额,而且通过进行药品集中采购和普药定牌生产,提高毛利率水平,有效降低药品流通环节中的中间代理流通成本,这应该是我国医疗改革的借鉴和曙光,彰显出这个模式生存的理由,也给全国推行提供一面镜子。

  但是,相关部门必须作好一些应对措施:

  1.以南京药房托管模式为借鉴,进一步论证,适当范围铺开推行,循序渐进,不要陷入管制、监控误区。

  2.进一步规范受委托经营企业竞争机制和信用、资格审核机制,规范药房托管运营机制的透明化、规范化,以堵住新的贿赂、腐败层面和相关群体。

  3.药房托管要充分注重受委托经营企业的品牌力、诚信力、运营力,以保证相关工作的顺利推进。当然也应该给这些原来没有品牌力、诚信力、运营力的医药流通企业一个公平、公正、透明的竞标平台和机会。

  4.如何平衡医院的利润失衡,是强制推进还是自主推进。强制推进对国资医疗机构可能顺理成章,但对民资医疗机构未必是上策。应该考虑药房托管的国民差异和需求。

  5.有必要组建督察团队,保证药房托管运营机制的良好推进,还医药市场一个洁净的天空。

[刊于《中国药店》]

  

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