爱华网摘要：发展医疗卫生事业是构建社会主义和谐社会的重要内容，而构建和谐社会又离不开和谐的医患关系。针对医疗服务的特殊性，本文运用经济学与伦理学的观点，从非对称信息、特殊的人际关系、诚信、尊重、信用、临床最优化原则等方面对如何构建和谐医患关系进行了分析。 构建社会主义和谐社会是我们党顺应历史发展变化，为推进中国特色社会主义伟大事业作出的重大战略举措，是满足人民群众不断增长的物质文化需要和全面落实科学发展观、实现全面建设小康社会奋斗目标的必然要求。 构建和谐社会，需要合理有序地规范和协调社会诸要素的关系，尤其要合理、有效地化解各种社会矛盾和冲突。 医患关系是当前卫生工作的热点问题,也是医疗卫生事业改革所要直接触及的重要问题。由于我国经济社会和人们观念的不断进步，人民群众对健康的需求越来越高，随之而来的医患关系就成为一项重要的社会关系。医疗卫生工作与人民的健康和生命密切相关，人民群众往往通过医疗卫生服务看经济社会发展成果，看社会公平和谐。因此，发展医疗卫生事业是构建社会主义和谐社会的重要内容，而构建和谐社会又离不开和谐的医患关系。我们必须清醒地认识到医患关系已不仅仅是病人个体和医务人员个体交往关系的集合，而是整个社会与整个医务界关系的缩影。因此，我们不能简单地从个案或一个方面来理解和讨论如何构建和谐的医患关系，更应该综合社会、文化、经济、伦理等多个领域来进行分析。 目前，医疗诚信缺失，医患关系紧张，医疗纠纷频发，究其原因，除少数医务人员责任心不强、失职、技术水平低等原因外，从经济学角度分析，导致医患关系不和谐的根本原因主要是医疗市场的特殊性和信息不对称。 根据非对称信息理论，市场上买卖双方各自掌握的信息是有差异的，通常供方拥有比较完全的信息，而需方则处于相对的信息劣势；拥有信息的当事人往往会隐藏对自身不利的信息，而着重披露对自己有利的信息，从而导致“逆向选择”和“道德风险”的出现，并增加了需方寻求真实信息的成本，降低了市场运行效率。在医疗服务过程中，由于事前信息不对称，一方面个别医生在与患者进行信息交流时，可能通过扭曲或隐藏信息等方式，以牺牲患者的利益来谋取他们的信息优势利益，另一方面由于社会对医生的行为判断的误解与误导，迫使个别医生在治疗方案的选择上，更倾向于选择医疗风险小、患者易理解和接受的治疗方案，不去采纳一些有较大风险但是可能对病人更有利的方案，最终也就可能会形成损害病人根本利益、不利于和阻碍医学发展的“逆向选择”。道德风险是由事后信息不对称引起的，它源于对医生在医疗服务中努力程度的不可觉察性，即患者难以观察或因为缺乏知识而无法衡量医生的努力程度和服务效率，于是个别医生就有可能偷懒和投机，为自己谋取利益。在现实中，我们经常可以看到，由于缺乏医疗知识，对客观上存在着患者身体状况不同、疾病的疑难程度不同、治疗结果的转归不同、医疗机构的诊疗条件不同与医生的诊治水平不同等诸多的不确定因素，患者一直处在迷惑、彷徨、被动的状态中，在选择就诊医生和方案的时候，更倾向于选择表面上态度好、治疗方案自己能理解的医生，容易造成由他自己自愿选择的治疗方案和医生，都不是治疗其疾病的最佳方案和人选，而只是符合他自己的主观意愿和感觉。 医疗服务的特殊性决定了医患双方的信息不对称现象将会长期存在。医患在整个医疗活动过程中，双方当事人只能通过增加某些手段，比如信号传递、风险分担来削弱信息不对称程度，减少其对医疗结果有效性和双方行为的影响，而不可能完全杜绝它。因此，和谐的医患关系应是一种双向、互动、双赢的关系，通过努力达到医患双方权利与义务的对立统一。 为了能够弥补由于信息不对称给医患关系带来的的不利影响，医患双方应该在诚信原则下进行充分交流，释放最大信息量，建立起真正的信任关系。首先，为了取得良好医疗效果，医务人员应充分利用其占有技术信息和市场地位的优势，主动真诚地与患者沟通，满腔热忱地对待患者，得到患者的理解、认可和积极配合，根据病情为患者选择最佳的或者合理的医疗方案，应用各种必需的诊疗手段和药品，负责任地实施抢救和诊治；患者应当信任并配合医务人员，告知与病情相关的真实情况。其次，在医疗服务过程中，医生充当着患者的健康顾问、代理人和医疗服务的推销者的双重身份，社会和医疗机构的管理部门必须完善供方激励与约束机制，切断医生收入与服务提供量的关系，抑制代理人的道德风险。同时，社会应建立医疗信息披露制度，督促医方减少逆向选择，引导患者理性就医；利用持续的信息公开减少医疗市场上的信息不完全，实现医疗行为和价格行为的透明和规范，保证患者得到与政府主管部门基本对称的有关医院之间包括服务效率、价格水平、患者满意度等几方面内容的信息，力求最大限度的保护患者合法权益；在医疗机构内部，可通过服务内容、技术手段、价格的公示，提供费用清单，向患者公布其他有关信息，来提高服务和收费的透明度，并建立促使医院降低成本的社会制约机制，以便患者根据医疗技术水平、诊治能力、服务价格、服务内容、服务质量选择就医，得到优质的医疗保健服务，降低接受医疗服务过程中资金成本、时间成本和精力成本，获取最大的价值。 同时，我们还必须清醒地认识到，由于每一个医学行动始终涉及医生和病人的关系，并且伴随社会与经济的进步，已经把“医”方由单纯医生、医学团体扩展为参与医疗活动的医疗机构全体职工，把“患”方由单纯求医者扩展为与其相关的每一种社会关系，因此，我们还应从经济学和伦理学的角度来综合分析“医”方与“患”方在医疗过程中产生的特定关系，理解和把握医患关系的性质和内涵。 从一般经济现象角度来看，医患关系有契约性质，双方在伦理和法律地位上是独立和平等的；但是，由于医疗服务行为的特殊性，医患关系不能简单的归结为契约关系，应该理解为“医”方和“患”方在医疗卫生服务提供与接受过程中结成的一种特殊的人际关系。在普通的商品交换活动中，商品供应者与商品消费者的关系是陌生人之间关系，契约双方都考虑自我利益。这种陌生人之间关系的伦理学主要是反面义务，如不要卖假货、不要欺骗顾客等。医疗卫生服务是特殊的消费品，医患之间是亲密关系，有许多正面义务，如关怀和帮助病人；在医患关系中，医生或其他专业人员则应更多考虑的是病人的最佳利益。
从另一种特定的意义上来看，医患关系是信托关系，这种关系体现了医疗服务的本质与特点，而且这种关系不会因任何条件变化而改变。这种本质与特点体现在医生和病人在知识和能力上存在的信息不对称使病人处于脆弱和依赖的地位，病人必须有对医生个人的信任，相信医生的知识能力和相信他会维护自己的利益；在接受服务中病人向医生敞开身体、心灵、家庭、社会等私人问题，暴露自己的缺点和弱点，将健康、生命交托给医生。 在一般人际关系的处理、对待原则中，平等、尊重是最基本的人际关系协调的道德和伦理原则；而医患关系作为一种有其特殊性的人际关系，在遵循基本人际关系的道德和伦理原则的同时，医患关系还必须是建立在绝对信任——负责基础上的人际关系。和谐、良好、成功的医患关系的建立，必须基于患者对医生的绝对信任，医生对患者绝对负责的基石之上。 在市场经济飞速发展的今天，作为医师这一掌握着病人生死命脉的群体，他们所面临的问题又有了深一层的含义，在面对日新月异的医学科技，诊治复杂的疑难急症的同时，还要结合自己的工作实际和服务对象，更多地遵循医学伦理学原则。医学伦理学来源于医疗工作中医患关系的特殊性质，病人求医时一般要依赖医务人员的专业知识和技能，并常常不能判断医疗的质量；病人常要把自己的一些隐私告诉医务人员，这意味着病人十分信任医务人员，这就给医务人员带来一种特殊的道德义务：始终把病人的利益放在首位，采取积极的行动赢得和保持住病人对自己的信任。在临床诊疗过程中常见的伦理问题有：伦理对临床思维的影响，患者的知情权、隐私权和自主选择权，高薪医疗技术应用带来的伦理冲突以及临床诊疗的“最优化原则”等。客观上要求医务人员在与病人交流和提供服务的过程中，必须遵循道德和伦理的基本原则，始终保持医患之间“信任——负责”的关系，把病人的利益放在首位。在选择诊疗方案时，要努力争取以最小的代价获得疗效最好、安全无害、痛苦最小、耗费最少的最大效果。我们知道，任何一种手术和诊疗方法，一方面能够给患者解除疾病困扰，另一方面不可避免的带来某种损伤和痛苦。这就要求医务人员在实施诊疗、手术前，遵守最优化的伦理原则，诊疗、手术方案的设计既要考虑尽可能减少患者损伤，又要考虑近期和远期的效果。同时，在诊疗、手术进行之前还要做好患者心理疏导，做好患者知情同意权的落实。由于疾病本身复杂多变，医师的诊治行为以及医患之间交流与配合，随时会受到诸多因素的影响，加上最优化目标及其实现是变化的、动态的，所以，在要求医疗行为实施最优化原则的时候，除了要考虑病人的经济条件和医疗资源耗费外，还要充分考虑必备的医疗条件，同时，医师具有高超医术和高尚的医德更是最重要的。 高强部长提出，“构建和谐医患关系，医疗机构和医务人员是主导。医患关系成因复杂，既有体制、机制上的问题，也有思想观念转变方面的问题，还有管理监督不力等原因。解决这些问题，需要各方共同努力。尊重病人、理解患者，是构建和谐医患关系的关键。医学发展史证明，只有医务工作者充分尊重患者的知情权、选择权，建立良好的医患关系，才能使患者积极支持、配合诊疗工作，才能推动医学事业的发展。”，“医患之间的沟通应该是心灵的沟通和感情的沟通。如果医务人员设身处地为患者着想，把病人担心的事情讲清楚、说明白，帮助患者选择既保证医疗质量，又能够减少费用支出的治疗方法，人心换人心，患者必然会理解医务人员的难处”。 医疗卫生和百姓切身利益息息相关，良好健康的医患关系对促进卫生事业发展、保持社会的稳定和繁荣，提高全民族的健康素质，都是具有非常重要的现实和长远意义的。医疗机构要以病人为中心，转变服务理念，提高医生职业素质和职业自豪感，向社会提供质量优良、价格合理的医疗保健服务；同时，患者也要积极配合和理解，全社会各部门齐心努力，共同构建和谐的医患关系，让群众享有公平、可及、安全的医疗服务，努力维护人民群众生命健康权益，为早日实现构建社会主义和谐社会，全面建设小康社会的伟大事业做出贡献。 参考文献： 1、郑大喜 构建和谐医患关系的着力点——经济学视角的观察与思考 光明日报2006-02-07 2、医师频道：医患关系的经济学分析 健康报 2004年11月26日 3、邱仁宗 临床医师面临的伦理问题 中国中医药报 2002年12月30日
