爱华网以往我们在进行成本核算和对医疗服务项目价格进行测算、申报、评审、核定过程中，大都采用传统的成本核算和定价方法，对构成医疗服务项目的直接人工费、直接材料费、间接费用进行归集、分配与核算，并在此基础上拟订、核准收费标准。应该说这样操作符合社会“公认”的一般原则和普遍准则，容易得到政府主管部门、社会各界的“认可”。实际工作中，我们对直接材料按实际消耗数和购入价格计入成本，对间接费用按照一定的方法和比率摊入成本，都是无可厚非的；但是对直接人工费用计入成本和核定价格的计算方法却值得商榷。 医疗服务项目的直接人工费用是构成医疗卫生服务成本的主要方面，一般是按照医疗服务项目操作的时间、参与服务的各类医务人员数量与工资数额来计算的，公式大都是：参与服务的各类医务人员数量与月工资数额÷月工作日÷每日工作小时×该项医疗服务项目操作的时间。这样计算表面上看，既在收费过程中弥补了医务人员的劳务性支出，又符合价值规律中关于价值量是由社会必要劳动时间决定的要求。但是，应当指出按以上方法计算直接人工费用的价值量单位“时间”所体现的只是凝聚在医疗服务商品中的一般人类劳动，是把医疗服务商品生产视同为“简单劳动”，从另一角度上讲仅仅反映了按“时间”计算的劳动力价格—工资；按照这样一般“时间”计算出来的阑尾炎手术与心脏手术中的直接人工费用“价值量”是无法解释和难以理解的。 按照马克思主义经典作家的设计，商品价值量的确认实际上是在全社会范围内，按照单位产品平均耗费的社会劳动这种统一的效率标准，根据劳动者生产的某种产品的时间来计算的，并以一种类似计件工资的形式来计算劳动力商品的成本。这种确认方法隐含着如下重要假设：1.不同部门的劳动是均质的；2.同一部门内部不同劳动者独立生产出来的同种产品是均质的；3.同一部门内部独立进行生产的不同劳动者的物质生产条件是没有差异的。 医疗卫生服务是高科学技术含量的复杂劳动，与社会其他部门的劳动是不同质的，医疗部门内部不同劳动者独立生产出来的同种产品也是不同质的，而且劳动者的物质生产条件是有差异的。每个医疗服务项目都包含着不同的技术难度、风险度和劳动强度，对服务活动提供者和生产者的技术水平、熟练程度都有不同的要求。同时，一个成功的治疗技术和方法是由无数次失败、不懈的科研攻关和若干无法计量的资源投入换来的；一个合格、成熟的医务工作者在其成长、培养过程的一、二十年乃至终生，国家与个人都投入了大量的培训、继续教育费用。因此，医疗服务项目中直接人工费用的计算与确认不能简单运用普通价值量─劳动时间的方法，不能简单的以参与提供服务医务人员的基本工资作为计算基础；在测算、评审医疗服务项目成本中的直接人工费用时，不能仅仅计算参与提供服务的医务人员的基本工资（或称为必要劳动时间价值），还应充分体现反映医疗服务项目技术难度、风险度和劳动强度，以及医务人员技术水平、科研培训教育费用等附加的技术价值（或称为剩余劳动时间价值）。为了能够在医疗服务项目价格中正确体现医务人员技术劳务价值，政府主管部门要邀请医学、卫生经济学、管理学、社会学、心理学、伦理学等学科专家按照国家发展计划委员会、卫生部、国家中医药管理局颁布的《全国医疗服务价格项目规范》中所公布的医疗服务项目对其技术难度、风险度和劳动强度，对医务人员技术水平的要求以及所投入的科研、培训、教育费用进行科学的界定与评判，赋予相应的系数或相对权数；在此基础上，与当时社会应反映的医务人员劳动报酬水平或单位产品劳动价值量相联系，就可以较为科学、准确地计算出医疗服务项目成本中的直接人工费用标准，就能够较为正确地体现医务人员技术劳务价值。这样的界定与评判，不仅给医疗机构进行成本核算、确定医疗服务项目价格解决了计算方法上的难点，也为进行人事分配制度改革提供了可操作性的参考依据。
同时，我们还应注意技术劳务价值在医疗服务项目价格中的体现形式。近几年来，在国家政策的指导下，先后在医疗收费标准中增设了反映和体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格项目诊查费、护理费等，逐步提高了手术费收费标准。尽管在计算方法上还存在以上所提到的误区，但仅就项目的确立，则是观念、指导思想、政策方针上的伟大进步。在构成医疗服务主体的大量的诊疗、检查项目中也包含着医务人员技术劳务价值，现行的价格标准中也还没有真正体现出来。 对于医务人员技术劳务价值如何在医疗服务项目价格中予以体现，笔者认为应从以下两个方面来考虑： 一、研究确定医疗服务价格中体现技术劳务价值的项目体系。全部医疗服务活动成本中都不同程度的存在着医务人员的直接人工费用，都需要在价格中通过一定的形式体现出来；因此，为了能够真正科学地体现医务人员的技术劳务价值，有必要讨论建立一套与其相适应的项目体系，例如：诊疗过程中的诊查费，护理过程中的护理费，手术过程中的手术费，影像、细胞、检验、电生理记录、检验过程中的诊断费等；在实际操作中，也可选定若干有代表性的项目集中体现医疗服务活动中的医务人员技术劳务价值，其他项目采取少体现或不体现，也可在每项医疗服务项目中逐一体现。 二、研究确定技术劳务价格在医疗服务项目价格结构体系中的表现方法。每项医疗服务项目的成本结构是由人工费、材料费、摊配的其它费用构成的，也是形成价格结构的基础。因此，应参考借鉴建筑安装行业取费定额的模式与方法，在确定和颁布医疗服务项目价格时，同时公布每项医疗服务项目价格中所包含的价格结构，即人工费、材料费、其他费用和一定幅度的利润额（或利润率）以及不同资质水平医疗机构的计费水平或浮动幅度。这样，一方面有利于促进医疗机构进行成本控制，另一方面有利于建立灵活的价格调整方法，可以按照工资变动情况单独调整人工费标准，可以按照社会物价水平单独调整材料费用或其他费用标准，可以单独调整几个项目的不同结构的标准，亦可以统一调整全部项目中部分或所有结构的标准。 医疗服务项目价格中的人工费用价格是医务人员技术劳务价值的货币表现形式，正确体现医务人员的技术劳务价值是一项政策性、技术性很强的工作，需要政府主管部门制订颁布可操作的政策标准和方法，确保科学、合理地制订医疗服务项目价格。这样，既有利于医疗机构、物价监管部门、社会各界执行与监督检查，也有利于规范医疗收费行为，保护医疗服务提供者和消费者的合法权益，促进医疗卫生事业健康发展。
