爱华网祖国医学的大师说“上医医国、中医医人、下医医病”这个理论概括十分英明伟大
哈尔滨医科大学 杜乐勋
一 郑国银记者：杜乐勋教授，您作为公共卫生经济学研究方面的专家，对于此次会议有何感言？以及对伯克利健康中心未来的期望是什么？杜乐勋：本次大会以中国健康促进为主题，含盖中国健康产业的各领域，重点讨论卫生政策和改革问题，讨论健康产业企业的发展战略和策略，研究人类生命科学发展的前沿。我认为，本次会议的选题高瞻远瞩，对我国人类健康发展和人类生命科学的发展的意义重大。为我国健康医学科学发展道路的选择指明了方向。祖国医学的大师说“上医医国、中医医人、下医医病”这个理论概括十分英明伟大。人类的医学宝库十分丰富，我们认为可以把它归纳为三大学科系列。第一系列是医病科学。这个科学以疾病为研究对象，以病人为服务对象，以防病治病为主要手段。这门学科以病人的需要为中心，而把健康人和亚健康人的需要放在次要地位。其中一些科学家从以病人为中心进一步发展为以疾病为中心。病人成为他们从事科学研究的实验动物。这门科学可以称为疾病医学。第二系列是医人科学。这个科学以人人健康为研究对象，把病人，亚健康人和健康人都作为服务对象，以健康教育、健康指导、健康促进、健康关怀、健康照护、健康管理、健康理财、健康保险、健康保障为主要手段。这门学科以亚健康人的需要为中心，以此带动促进健康人和病人的需要。这门医学把人人的健康权放在首位。尊重人权，关爱大众，一切为了服务对象的利益和效用，不是把自己看成白衣天使，而是把服务对象看成红衣上帝。这门科学可以称为微观健康医学。第三系列是医国科学。医国科学从宏观上研究全国人民的健康和疾病，研究人类健康发展和经济社会发展之间的良性循环和恶性循环。从宏观上和全局上探讨解决健康发展和改革的战略和策略。用医学语言表达，就是要讨论对人类健康发展和改革如何号脉和开出处方的问题。这门科学可以称为宏观健康医学。我本人作为健康经济学的拓荒人，最大的失误就是在引进健康经济学的时候，把健康经济学贬低为卫生经济学，以目前我国卫生部门的狭隘视野束缚健康经济学研究的发展，使健康经济学政策研究的重点局限于疾病医学发展的政策选择，而对微观健康医学的政策选择、宏观健康医学的政策选择所投入的资源十分有限。所以，希望伯克利健康中心能够跳出疾病医学的狭隘视野，对中国健康医学的开拓创新，对包括我国以疾病医学为中心的医疗卫生事业在内的广义健康产业和宏观健康医学政策研究作出贡献。我虽然已经年迈，也要不遗余力为健康经济学、健康理财和健康管理，健康投资和健康发展鸣锣开道，摇旗呐喊。学习医国科学，为医改号脉处方。二 郑国银记者:你如何看待目前中国健康产业的发展状况？答：我国健康产业的发展前途十分远大，有人预测，健康产业的进一步发展，有可能成为国民经济的支柱产业。吴仪副总理在担任卫生部长期间曾经给卫生部门提出一个重大任务，就是要通过制定有关法律、法规和政策，利用市场机制，培育健康产业发展。但是，健康产业的发展要突破法律、法规和政策的限制，而法律、法规和政策的限制源于医学发展思想的限制。我国近代医学发展思想必须改造。特别是西医。西方医学以疾病为研究对象，以病人为服务对象，以防病治病为主要手段。这门学科以病人的需要为中心，而把健康人和亚健康人的需要放在次要地位。祖国医学的发展思想本质很好，可惜在近代步西医的后尘，企图扬短弃长，终于引发《中医存废》之争。希望祖国医学能够扬长避短提高核心竞争力，走健康医学道路，依托现代健康科学为健康人和 亚健康人服务，为发展我国健康产业做贡献，为发展社区健康服务做贡献。三 郑国银记者：你个人觉得应该如何改善中国的公共卫生健康状况？答：我今天放开思想谈谈看法。我认为为了改善中国的公共卫生健康状况，首先需要明确公共卫生健康学不是疾病防治医学的分支，而是一门独立的生命科学。在发达国家的大学里公共健康学院和医学院是并列的学院。在以疾病防治为主要研究对象的医学教育为学科基础的公共卫生教育中，疾病流行学成为公共健康科学的基础。亚健康流行学，健康食品和保健品营养学，健康促进学，健康管理学，健康理财学，环境健康学，生殖健康学不受重视没有地位。其次，政府需要建立公共健康部取代以疾病防治为主要方向，以占人口5％的病人为中心的卫生部。公共健康部要以占人口100％的病人，亚健康人和健康人的健康促进、健康指导、健康关怀、健康理财、健康监督、健康投资为主要职能和方向（人人健康而不仅仅是5％的病人健康）。这样，中国公共健康部门才能覆盖整个健康产业而不仅局限于疾病控制和防治领域。
第三，拓宽社区健康服务的范围涵盖健康产业的各领域，而不仅仅局限于社区“卫生”服务。第四，改善中国公共卫生健康状况绩效衡量和评价系统，不能仅仅以疾病流行学指标评价居民健康状况，要按照世界健康组织的安排，衡量和评价健康状况的公平性、健康服务的公平性、群众对健康状况的满意度、以及健康理财的公平性。四 郑国银记者：您对中国未来的医疗体系的展望是什么？答：一 中国现阶段医疗改革的目标是建立以覆盖城乡居民的基本卫生保健制度为基础和出发点的多层次的健康保障体系和多元化办医新格局。 二 在筹资方是多层次的医疗保障体系。以新型农村合作医疗制度、城镇职工基本医疗保险制度和城镇居民基本医疗保险制度为主体，以城乡社会医疗救助体系兜底，以商业健康保险、公务员医疗补助、企业补充医疗保险以及军人、离休人员、一至六级的伤残人员等其他特殊医疗保障为较高层次的多层次的医疗保障体系。三 在提供方是构建多元化办医新格局。在政府主导下打破公立医院垄断，鼓励社会力量办医，大力发展民营医疗机构，加强公共部门与私营部门之间的合作，这是增加医疗卫生筹资渠道、扩大医疗卫生资金来源、提高医疗卫生机构技术效率和配置效率的有效途径。政府要把民营部门的发展纳入卫生整体发展规划中，制定相关的政策鼓励、支持和引导民营部门发展，并在这个基础上引导民营部门为公共利益和目标服务。四 政府已经决心改造现有国营医院和其他医疗卫生机构，政府应该指示其所属卫生部门对其所属国营医院实行“政事分开 管办分离”，探索创新其运行机制，鼓励他们走惠民医院道路，社区卫生服务道路，即办成真公立医院和其他医疗卫生机构；对于那些不可能走上述道路的国营医院，可以鼓励其走国有民营医院或其他混合所有制医院的道路。六 需要正确理解政府主导和市场机制的相互关系。政府主导不能违背客观经济规律，必须按照客观经济规律办事。市场机制是客观经济规律，是经济生活内在的本质属性，不是从外部引进医疗市场的。政府主导卫生改革，同样不能违背市场机制，而要为市场机制有效发挥作用创造条件。所以，卫生改革方案的基本原则已定调为政府主导性和社会公益性，并不意味着未来医疗服务提供者以公立医院为主，民营资本完全可以大有作为。公共产品尤其是医疗卫生服务完全可以由民营部门提供。采取市场机制，力推购买医疗服务，推动公共与私营部门合作是政府卫生改革主流思路。
