爱华网公立医院吸收社会资本的运行模式
哈尔滨医科大学卫生管理学院杜乐勋在第四届小汤山论坛讲话
高强部长最近多次指出，
要发挥市场机制的作用，鼓励和引导社会资源投资发展医疗卫生事业，调动政府和市场两个积极性。高强部长归纳指出，社会资金进入医疗卫生领域比较困难的主要原因，一是执行医疗机构分类管理制度不严格，卫生部门将公立医院定为非营利性，享受政府补贴和免税政策，而对服务收费又失于监管；将民营医院定为营利性，照章缴税，又不给补贴，民营医院难以与公立医院开展公平竞争；二是卫生部门思想不够解放，一些大中型公立医院的股份制改造存在困难。
第一讲 概念和定义
一 社会资本和社会资金
社会资本指原来不属于公立医院的一切资本。包括社会国有资本和社会私有资本，包括民间公私混合资本，包括内资和外资。外资指海外资本。
资本采取二种形态，有形资本，无形资本；有形资本可以采取三种形态，货币形态/生产形态/商品形态。资金是有形资本的货币形态。
二 公立医院吸收社会资本
在中国的疆域内，各类社会资本收购兼并了中国的公立医院，比如金陵药业收购宿迁市人民医院，华源生命收购河南新乡人民医院，凤凰集团收购建工医院和燕山石化医院。我们从医院经济学立论一概称为公立医院吸收社会资本，而不称为社会资本吸收公立医院。只要社会资本收购了医院继续办医院，都属于扩大医疗资源，都属于医疗行业吸收社会资本。属于招医引资，不属于资产外流。是政绩不是渎职。是卫生部门鸟枪换炮，而不是国有资产流失。
三 公有医院还是公立医院
传统的公立医院是政府办的医院，其财产的所有权属于政府，出资人是纳税人，人民大众。应该说是公有医院。现代的市场经济各国，提倡的是公私合作合伙和合资发展医疗卫生事业。现代的社会主义的中国，中共中央的决定指出，公有制实现形式可以多样化，股份制即公私合资混合所有制是公有制的主要实现形式。公有医院发展为公立医院，就是政府建立的医院。这是公立医院可以而且必须多渠道吸收社会资本发展医疗卫生事业的理论依据。
四 公益医院还是公营医院
政府建立公立医院的目的是为了实现公益性的政府职能。公益性的政府职能包括公共卫生服务，弱势人口基本医疗服务和医疗救助。因此，公立医院的收入的大部分应该来源于政府预算和社会捐赠。公立医院的支出的大部分应该用于提供公共卫生服务和弱势人口必需的医疗服务。
我国目前大多数公立医院的收入不来源于政府预算和社会捐赠，大多数公立医院的支出并不用于提供公共卫生服务和弱势人口必需的医疗服务。所以，很难说它属于政府实行一定福利政策的公益事业。
他的公益性淡化了，因此政府不对他实行福利政策了；也可以说政府不对他实行福利政策了，因此，他的公益性淡化了。
那么这种所有权属于政府，但是政府不对他实行福利政策，他的公益性淡化的公有医院应该称其为什么医院？我认为应该称其为公营医院，也就是政府经营的医院，政府办的做生意的医院。
第二讲 公有医院公私合资吸收社会资本的运行模式
所以，我们今天讨论的的是公有制的一种实现形式通过吸收社会资本发展成为公有制的另外一种实现形式：混合所有制即股份制。如果政府大规模购买这所医院的医疗卫生服务，那么，他就是公立医院；如果政府没有大规模购买这所医院的医疗卫生服务，那么，他就是公营医院。
一 社会资本千载难逢的
低成本扩张机会：国有企业剥离企业医院；部分公立医院改制；政府鼓励社会资本进入医疗市场;政府要打破公立医院垄断;政府职能转变管办分离;公立医院职能重新定位。
处于休克状态的国有医院有形资产流失无形资产不起作用成为社会资本低成本扩张的对象。
二 我国城市医疗服务体系建设思路
1 发展社区卫生服务改变倒三角病人流向；2 发展平民医院引导公立医院走向；3 控制高层医院建设规模和控制成本预算；4 打破公立医院垄断加强对公立医院的监管；5 政府职能转变对公立医院管办分离；6 鼓励民营社会资本投入医疗市场。
三 公立医院面临选择
1 如何留住人才？2 如何处置多余人力？3 如何扩大业务？4 政府区域规划目标和医院发展目标。5 公立医院对外投资办产业。6 吸引社会资本合作；7 公立医院自筹资本办医院。
四 公立医院优势和困难
优势：医疗市场；技术人才；土地和资产；政府支持；有利的竞争地位
困难：政策法规；职工身份；管理层；学术权威；意识形态；部门利益。
五 民营资本的态度
进入动机 高姿态
参与国有医院剥离改制做贡献；推广先进管理先进技术做贡献；帮助家乡发展公益事业尽义务。
民营资本进入医疗市场的身份推广先进医院管理模式；引进国际先进医疗技术；甘居配角做战略投资人；营造医院发展周边环境。并购医院的技巧
控股夺权模式
北京健宫医院控股收购建工医院建立董事会，另外选择院长。原有医院院长靠边站。聘请能人担任医院院长。实行现代医院制度。采用现代医院管理技术。受到政府、建工集团、医务人员和病人的欢迎。
控股放权模式
浙江台州农民企业家对家乡公益事业做贡献，做董事，不理事，依靠专家办院；请上海市瑞金医院集团帮忙。
保定市公立琢州市人民医院股份制改造。房地产公司老总出资本控股任董事长，请北大医院出技术参股任院长，政府卫生局出管理股任副董事长。老总放权坐收红利。
委托经营模式
中美华医集团通过委托经营方式对许多国有企业医院实行国有民营改造。在四个不变的前提下，所有权和经营权分离。
经过多年合作，集团和医院管理层沟通合作进行职工持股和管理层收购。
中美集团保持战略投资人姿态。逐步实现股份制改造。
另一委托经营模式
国有医院可以委托民营资本经营；民营资本也可以委托公立医院经营。
江苏上市公司金陵药业收购宿城市人民医院后委托南京市公立鼓楼医院负责经营；鼓楼医院成立医院管理公司接受金陵药业委托，负责经营原宿城市人民医院。
搭台唱戏模式
南京上海的长江医疗集团收购小型国有企业卫生所，进行投资修缮，添置设备，聘请离退休医师和江湖郎中出门诊，提供简易住院条件。公立医院出租科室是不可以的，但是，民营医院搭台请名医出马唱戏是可以 的。
高层次搭台唱戏模式
请名医可以，请名院当然也是可以的。河北琢州请北大医院、浙江台州请上海瑞金医院、金陵药业请鼓楼医院、南京和昆明的企业家请北京同仁医院，都是高层次搭台唱戏模式。
融资租赁兼唱戏搭台模式
福建人做医疗设备融资租赁生意无孔不入，受到医院欢迎。融资租赁公司也采取租赁方式与医院合作经营科室。
欧美各国搭台唱戏模式十分普遍
欧美各国搭台唱戏模式十分普遍。
医院和医师之间合作不是采取老板和打工仔的关系；
采取的就是戏院和演员剧团相互通过经济合同关系合作搭台唱戏模式。
搭台唱戏模式可以克服公立医院经营机制营利化；可以克服民营社会资本进入公立医院的困难。
管理层收购模式
中美集团采取股权抵押方式帮助国企医院管理层收购医院国有资本。条件是委托中美集团经营医院。利润分红采取股息形式经过管理层以归还贷款本金和利息的方式支付给中美集团。
公立医院办营利性医院
上海华山医院模式
公立医院办营利性卫生产业公司；
营利性卫生产业公司吸收社会资本办营利性医院。
同仁医院模式
公立医院品牌无形资产注册
营利性卫生产业公司以商标无形资产控股收购兼并。
营利性医院投资收购非营利医院
上海凤凰公司控股收购燕山石化医院，非营利运行。
上海华源公司收购兼并新乡五家公立医院，四个不变，非营利经营。
北京大学和协和医科大学在政府零投资下依靠动员社会资本分别办奥运园区两家大型非营利医院。三大资本运营现场，大家期待他们的好消息。
中国政府法律和规制面临检验。
台朔集团也是营利企业
台朔集团也是营利性企业。它能够办长庚医院，长庚医院可以非营利运行，为什么我们就不能非营利运行？
我曾经请教过长庚医院庄逸洲主任
他回答我的问题，长庚医院要用朔料制品；需要医疗器械；需要办公用品；需要计算机耗材；长庚医院可以在人力资源上支援台朔集团。长庚医院拥有大量自由现金流，不能分红可以对外对内投资。
法律是上升为法律的统治阶级意志
法律是上升为法律的统治阶级意志。中国的统治阶级下决心改革；维护计划经济的法律迟早会被淘汰。去年郎旋风和医改的大讨论把许多问题尖锐的提到中央领导面前。这些问题的解决办法就会出现。大家要有信心。从来是改革选择规制，而不是规制选择改革。
第三讲 公私合作办医前景展望：
合作目的
打破卫生部门公立医院垄断：迫使公立医院走改制改造道路，营造中国医疗市场宽松竞争局面，摆脱医疗市场看病难看病贵困境，建立医患和谐关系。以资本和基金投入帮助公立医院改制改造：办名副其实的公立医院承担基本医疗服务；办名副其实的公益性医院承担医疗保险服务；办名副其实的营利性医院承担特需医疗服务。帮助公立医院明晰产权使治理结构现代化。帮助政府“管办分离”完成行政管理体制改革。
资本运作技巧
兼并收购技巧：华源集团；凤凰集团。委托经营技巧：鼓楼医院集团。融资租赁技巧：浙江租赁公司。管理层收购技巧：中美华医集团。战略投资人技巧：中美华医集团。特许权连锁经营技巧：同仁医院集团。公益性基金捐赠技巧：邵逸夫医院。公益性基金投资技巧：台朔集团长庚模式。
推动力量之一
私立民营医疗机构。可惜力量单薄，素质较差；国资委及其所属部分大型上市公司和企业医院公司；我国东北地区卫生资源的三分之一在企业医院；大型上市国有公司力量雄厚，如金陵药业、华源集团和天津泰达开发区；
企业医院公司如燕山石化医院集团；大庆医院集团；部分地方政府及其卫生部门，如江苏省政府、宿迁市政府、新乡市政府；上海市卫生局和无锡市卫生局。
卫生部的积极性有待提高。
推动力之二
海外金融公司和基金会；外资银行；海外华侨华裔资本；海外医院投资和管理公司；海外医院；
阻力我国卫生部门希望卫生行政部门对公立医院继续保持“既管又办”局面的那些人；我国卫生部门公立医院希望保持公立医院垄断地位的一些人；我国卫生部门职工中担心吃不上大锅饭的那些人；
经营性国有资本完全可以办公益性医院
经营性国有资本完全可以办公益性医院，大庆医院集团就是一例；金陵药业和华源集团跟上。民营资本也完全可以办公益性医院，天津泰达医院就是例子；台朔集团是营利性企业，他办的长庚医院是公益性医院。公益性国有资产转为经营性国有资产如果归口国资委完全可以办非政府公益性医院。据说上海医院管理中心所属公立医院的资产归口上海国资委。
寄希望于：一，国资委系统特别是上市公司；如上海市国资委；华源生命集团；金陵药业集团；三九集团。
二，外资银行和基金组织
以战略投资人身份支持中国高水平医师集团实现管理层收购；境外上市融资发展。
三，财政部 财政部态度十分明朗。推动政府购买服务和公私合作。
四，地方政府 江苏省、浙江省、河南省、福建省政府态度积极。上海市态度圆滑，只做不说。
国资委在策划重要行动
国资委系统医疗资本总额超过1000亿元;国资委系统改制经验丰富。国资委系统改制模式总结；
国资委系统医院投资公司可以成为吸收海外资本可靠平台.
国资委系统医院投资公司可以成为中国政府打破卫生部门公立医院垄断的生力军。
公立医院办营利性医院
上海华山医院模式
公立医院办营利性卫生产业公司；
营利性卫生产业公司吸收社会资本办营利性医院。
同仁医院模式
公立医院品牌无形资产注册
营利性卫生产业公司以商标无形资产控股收购兼并。
营利性医院投资收购非营利医院
上海凤凰公司控股收购燕山石化医院，非营利运行。
上海华源公司收购兼并新乡五家公立医院，四个不变，非营利经营。
北京大学和协和医科大学在政府零投资下依靠动员社会资本分别办奥运园区两家大型非营利医院。三大资本运营现场，大家期待他们的好消息。
中国政府法律和规制面临检验。
台朔集团也是营利企业
台朔集团也是营利性企业。它能够办长庚医院，长庚医院可以非营利运行，为什么我们就不能非营利运行？
我曾经请教过长庚医院庄逸洲主任
他回答我的问题，长庚医院要用朔料制品；需要医疗器械；需要办公用品；需要计算机耗材；长庚医院可以在人力资源上支援台朔集团。长庚医院拥有大量自由现金流，不能分红可以对外对内投资。
法律是上升为法律的统治阶级意志
法律是上升为法律的统治阶级意志。中国的统治阶级下决心改革；维护计划经济的法律迟早会被淘汰。去年郎旋风和医改的大讨论把许多问题尖锐的提到中央领导面前。这些问题的解决办法就会出现。大家要有信心。从来是改革选择规制，而不是规制选择改革。
第三讲 公私合作办医前景展望：
合作目的
打破卫生部门公立医院垄断：迫使公立医院走改制改造道路，营造中国医疗市场宽松竞争局面，摆脱医疗市场看病难看病贵困境，建立医患和谐关系。以资本和基金投入帮助公立医院改制改造：办名副其实的公立医院承担基本医疗服务；办名副其实的公益性医院承担医疗保险服务；办名副其实的营利性医院承担特需医疗服务。帮助公立医院明晰产权使治理结构现代化。帮助政府“管办分离”完成行政管理体制改革。
资本运作技巧
兼并收购技巧：华源集团；凤凰集团。委托经营技巧：鼓楼医院集团。融资租赁技巧：浙江租赁公司。管理层收购技巧：中美华医集团。战略投资人技巧：中美华医集团。特许权连锁经营技巧：同仁医院集团。公益性基金捐赠技巧：邵逸夫医院。公益性基金投资技巧：台朔集团长庚模式。
推动力量之一
私立民营医疗机构。可惜力量单薄，素质较差；国资委及其所属部分大型上市公司和企业医院公司；我国东北地区卫生资源的三分之一在企业医院；大型上市国有公司力量雄厚，如金陵药业、华源集团和天津泰达开发区；
企业医院公司如燕山石化医院集团；大庆医院集团；部分地方政府及其卫生部门，如江苏省政府、宿迁市政府、新乡市政府；上海市卫生局和无锡市卫生局。
卫生部的积极性有待提高。
推动力之二
海外金融公司和基金会；外资银行；海外华侨华裔资本；海外医院投资和管理公司；海外医院；
阻力我国卫生部门希望卫生行政部门对公立医院继续保持“既管又办”局面的那些人；我国卫生部门公立医院希望保持公立医院垄断地位的一些人；我国卫生部门职工中担心吃不上大锅饭的那些人；
经营性国有资本完全可以办公益性医院
经营性国有资本完全可以办公益性医院，大庆医院集团就是一例；金陵药业和华源集团跟上。民营资本也完全可以办公益性医院，天津泰达医院就是例子；台朔集团是营利性企业，他办的长庚医院是公益性医院。公益性国有资产转为经营性国有资产如果归口国资委完全可以办非政府公益性医院。据说上海医院管理中心所属公立医院的资产归口上海国资委。
寄希望于：一，国资委系统特别是上市公司；如上海市国资委；华源生命集团；金陵药业集团；三九集团。
二，外资银行和基金组织
以战略投资人身份支持中国高水平医师集团实现管理层收购；境外上市融资发展。
三，财政部 财政部态度十分明朗。推动政府购买服务和公私合作。
四，地方政府 江苏省、浙江省、河南省、福建省政府态度积极。上海市态度圆滑，只做不说。
国资委在策划重要行动
国资委系统医疗资本总额超过1000亿元;国资委系统改制经验丰富。国资委系统改制模式总结；
国资委系统医院投资公司可以成为吸收海外资本可靠平台.
国资委系统医院投资公司可以成为中国政府打破卫生部门公立医院垄断的生力军。
