医疗改革现状 医疗改革必须首先把握医疗行业的现状



中国医疗体制改革千头万绪,错综复杂,任重道远。正如给一个病人看病,首先要对病人进行"望\闻\问\切",把握病人的基本病情.医疗行业存在很多问题,但归结到底,中国医疗行业的主要问题,可以概括为“看病难”和“看病贵”。

 医疗改革现状 医疗改革必须首先把握医疗行业的现状
  “看病难”背后深层次问题是医疗资源的严重短缺,“看病贵”背后的深层次问题是医疗资源的严重浪费。中国医疗行业,一方面存在医疗资源的严重短缺,另一方面存在医疗资源的严重浪费,二者互相作用,互相影响,使整个医疗行业逐步陷入恶性循环的怪圈。正如一个病人,一方面严重贫血,另一方面患恶性肿瘤,二者互相影响,能很快让他病入膏肓。

(一)中国医疗行业存在严重的医疗资源短缺

1、中国医疗资源短缺严重到什么程度

根据中国卫生统计数据(注②),从1978年到2004年,中国居民个人卫生支出占比从20.43%增长到接近60%,说明居民个人在医疗方面负担逐年加重,医疗支出成了中国居民面临的新的“三座大山”之一。

目前世界上不少国家,政府负担总医疗支出的60%,居民个人负担医疗支出的40%,是比较科学合理的。参照这个标准,我们把居民个人医疗支出超过40%以上、应该政府承担而政府实际无力承担的部分,称为医疗资金缺口。按照这一标准,我们可以测算每年中国医疗资金缺口。从以下图表数据显示:中国近年来医疗资金缺口都在1000亿元以上。

1999年—2004年中国医疗资金缺口测算 (单位:亿元)

2、中国医疗行业为什么会出现医疗资源的短缺

通过分析1978年至2004年我国在卫生方面的统计数据,可以了解中国医疗资源短缺形成的原因和过程。

(1)中国曾经是世界上成本低、保障高的国家

1978年中国卫生总支出110.21亿元,其中政府财政支出占比32.16%,社会(指事业、企业单位等)支出占比47.41%,居民个人支出占比为20.43%。从个人支出占比20.43%来看,当时医疗保障水平比较高,切实体现了社会主义制度的优越性。

(2)1978年到2004年:中国逐渐出现医疗资源短缺,而且越来越严重。概括来说,造成中国医疗资源短缺的因素有四个:

A、政府卫生支出每年的增长速度低于总体卫生支出每年的增长率;

B、社会医疗保障体系的建立明显滞后于经济体制改革,社会卫生支出每年的增长速度低于总体卫生支出每年的增长率;

C、现行医改方案错误地对公立医院实行市场化,造成国家医疗资源的严重浪费,更加加剧了医疗资源短缺;

D、现行医改方案未能开放医疗资金供给市场,私人资金无法大规模进入医疗行业,政府财政直接投入的不足得不到有效的补充。

总之,中国医疗资源严重短缺,源于国营医疗供给机制存在严重弊端。而国营医疗供给机制的弊端,源于与现行市场经济环境严重不适应的、僵化的医疗管理体制。

(二)中国医疗行业存在严重的医疗资源浪费

医疗资源严重浪费,是中国医疗行业来的“恶性肿瘤”。

1、中国医疗资源浪费严重到什么程度

从微观方面看,中国医疗资源浪费主要表现在公立医院对就诊病人进行过度检查、过度用药、过度治疗,造成病人医疗费用虚高。如某沿海城市三甲医院生育一个婴儿的医疗成本约为1500元,但实际费用在7500元以上,虚高的医疗费用几乎是医疗成本的500%;又如某城市社保机构对所辖肿瘤医院检查,被随机抽查的10个病例中,都不同程度存在过度检查、过度用药、过度治疗。其中一个肿瘤病人总医疗费用11万元,其中与病情直接有关的费用0.5万元,其余10.5万元属于过度医疗。由此可见某些公立医院浪费医疗资源的严重性。

从宏观方面看,中国每年医疗资源浪费的比例没有一个权威的数据,但据有关专家估计,被浪费的医疗费用占每年总医疗费用的比例在30%--50%。下面我们按最保守的30%的比例来分析2002年来的医疗资源浪费情况,结果大大出乎我们的意料。

2002年中国医疗卫生统计数据分析

根据以上数据,可以推测:

(1)资金缺口/资金浪费比例为1:1.34,说明在目前的中国医疗体制下,如果医疗资金每短缺1元,将造成1.34元的医疗资金的浪费。如果有效地解决医疗资源短缺问题,将有助于缓解医疗资源的浪费;

(2)政府卫生支出/资金浪费比例为1:1.57,说明目前政府每年直接的投入,还没有每年浪费的资金多。如果不改变目前资源浪费的局面,政府的投入难以达到政府预期的目的。

2、中国医疗资源浪费的原因

通过分析中国医疗资源浪费的过程,可以得出以下结论:

(1)公立医院是造成中国医疗资源浪费的绝对主体;

(2)导致公立医院严重浪费医疗资源有两大机制:一是医院内部的奖励机制(指医院根据科室的检验费、治疗费和药费多少给医务人员进行提成);二是医院外部的贿赂机制(指药商和医疗器械商通过给有关医务人员回扣,来提高业务量)。

(3)公立医院浪费医疗资源,是政府主管部门对公立医院错误实行市场化的必然结果;

(4)政府对公立医院无限的期望、过度的责任与政府有限的资金投入的矛盾,使得默认公立医院市场化是政府无奈之举。

总之,中国医疗资源的严重浪费,源于政府对公立医院“伪市场化”的改革。而公立医院“伪市场化”的改革,源于政府对公立医院在改革中的错误定位;政府对公立医院在改革中的错误定位,源于政府对公立医院无限的期望与政府有限的资金投入的矛盾。

  

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