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——徐经世老中医同青年中医谈临床
徐经世老中医是全国百名老中医，安徽中医学院第一附属医院主任医师、教授，从医50载，勤学多思，热心育人，在当今中医发展的关键时期，鼓励学者努力继承创新。他认为中医是一门应用科学，它的发展来源于实践，在实践和总结前人、继承古训基础上逐渐完善的。创新不能空穴来风，没有继承就得不到发展；没有好的继承，发展就是空中楼阁；这是当今振兴中医的关键所在。
1、 温故知新，与时俱进
理论来源实践，实践基于理论，这是中医药学发展的基础。因此，在实践中不断地加强温课，这对提高临床疗效大有裨益。中医临床的依托，乃由阴阳五行，脏腑经络，四诊八纲，病因病机，治则治法等基本理论，而如何掌握和运用好，无疑需弄清各有关概念的内涵、外延及彼此间错综复杂关系，并通过临床实践不断地加以充实和提高，从而指导临床，开拓创新。但创新是需要在继承的基础上并不断深化的。所谓深化，就是要认真读“经典”。因为“经典”是中医学的根基。正如没有根的树木，则何以能够枝繁叶茂，今天我们强调学习中医经典，锻炼中医思维，此目的绝不仅仅是为了继承，而是为了更好地发展。我们应该明确中医学确有其自身的理论体系，要着重其自身的固有规律和思维方式。因此对其研究一定要在深刻把握中医学的内涵，保持其学术特点的基础上，实行自主发展。然而在发展中也应当看到自然、社会环境的变化，疾病的本身也在变化之中，新的病种层出不穷，所以要使中医能够顺应发展，需要把现代科学有机地融进中医学中来，以便更好地促进自主发展，还我枯木逢春。
值得深思的是，就中医临床而言，如何把现代科学有机地融进于中医，尚存在不少潜而未述的问题，其中最关键的就是在处治疾病中，往往单纯依赖于实验报告去处方用药，而没有很好地在为我所用上下功夫，这样当然会出现疗效不高，甚至把一些本来用中药可以治好的疾病也丢失掉，使中医接触的病种越来越少。因此发挥自身优势，保持特色，才能与时俱进，决不能在武装了自己的同时，反而捆绑了自己。这是必须有机利用现代科学目的之所在。
中医药特色是中医屹立世界之林的立足之本，失去了这个特色，就失去了生存的价值。其特色优势最根本是“以人为本”，对疾病的处治，不只是盯着具体病灶的变化，而着眼于整体的情况，也就是从病位分析其病因，按照五脏六腑的生理特性及其相互之间的关系，去进行辩证论治，即可收到满意效果。如肺的生理特性喜宣通，而恶壅塞。其为玲珑通彻，阖辟之机，主司呼吸的清虚之脏，其位居最高，又为五脏六腑之华盖，而其生理平衡既依于本体功能的转化，又赖于脾肾的滋养，一旦产生病理变化，不仅要从病位考虑，而且要着眼于脾肾及肝脏的生化及抑制的影响，从而针对性进行处治。然而在治法和用药上应注意阖辟，因为过于散有碍于阖，过于敛则有碍于辟。故在用药上又当注重非轻不举，药重则易过病所的治病之计。具体案例在此不作列举，有望于悟。徐老认为只有重视临床，认真总结经验，积极进行理性思考，注重提炼规律性的东西，才能推动中医学术的进步。
2、 勤于实践，贵在心悟
实践的提高在于“悟”。而“悟”要有扎实的理论基础，才能悟出道理指导实践。搞好中医继承正需要我们刻苦学习，用心体会。做到“学而不思则罔，思而不学则殆”，把学到的知识积累起来，在实践中不断升华。如徐老在临床接诊中来自扬州殷姓患者，她以种菜为业，经常接触农药，久则引起慢性中毒，主征为唇舌及咽膈部发麻，味觉不敏，每餐只能进稀粥，睡眠欠稳，大便秘结，病延半载，形体渐次消瘦，肢软乏力，在当地查治，拟用镇静剂多日无效，由亲戚介绍来肥。按症情分析，认为本因农药麻痹血络，脏络瘀滞，致使腑气不顺，影响味觉，当以兴奋，不宜镇静，若以镇静则麻痹更会加重，故用醒脾和胃以鼓舞胃气，调和脉络法，药取煨葛根、竹茹、远志、桔络、绿梅花、杏桃仁、枳壳、公英、建曲、谷芽、人中黄。连诊3次，药进20余剂，症状消失，眠食转佳，腑气通顺，体力恢复，随访3年，未见反弹，身体如常。此案可谓贵在辩证，巧于立法和取方用药。又如一年逾七旬男性老人，曾有高血压病史，发现延髓左侧占位，诊断为“神经原性肿瘤”拟需手术治疗，但因化验凝血机制障碍而不能手术，故欲求中医解决问题。视其形体丰满，舌质暗淡，口干少津，脉象细数。中医治病，何谓凝血、肿瘤？乃综合分析此系阴虚内热，血脉瘀滞所致。遂予养阴清热，活血通脉法主之，经诊4次，药进月余，复查凝血系列指标，渐达正常，后去上海手术获得成功。为本例手术创造条件，也正是中医辩证取胜的结果。
随在着时代的发展，疾病谱的变化，中医内科的阵地越来越窄，急症很少接触。而慢性疾病中，有功能性的，也有器质性的，有不少较为难治的，可谓疑难病。何谓疑难病，目前还难下一个确切定义范围。在祖国医学发展历史中，过去把“风、痨、膨、膈”称为疑难病。对此国家中医药管理局曾在11个学科中，共列举疑难病322种；《国际疑难症检索表》列出297种，共14个学科。可以说疑难病的判定不是以某一医者医术水平而定，正如《景岳全书》中有云“天下病我能愈之，人亦能愈之非难病也”。临床所遇见的一些疑难病，其机因复杂，可谓虚实挟杂，寒热互见，上寒下热，下虚上实，外热里寒，里寒外热等征象不一而足；如何分析判断，徐老认为治杂病均需“调节”。所谓“调节”，是使人体阴阳归于平衡，气血得到调和纠偏救弊，并使其在新的基础上达到新的“阴平阳秘”，正所谓“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，“病者不平也，医者平其不平而已”。如何调节，徐老归纳为如下几点。
诸虚不足，先调其中：慢性病多系内伤所致，病程迁延，常表现为多脏受累，诸虚俱现，虚多实少。面对众多矛盾如何处理，考虑应按照叶天士所云：“上下交损，当治其中”之法，从脾胃入手以治虚损，所谓“五脏皆虚，独治脾胃”。盖脾胃为后天之本，气血生化之源，五脏六腑皆禀气脾胃，脾胃一虚皆无生气。诸虚不足首先调理脾胃，中气得复，化源充盛，则诸虚久病常可迎刃而解。先辈言“治慢性病、疑难病若懂得培土法，常可逢回路转，得心应手”。此言然哉。
久病多郁，理气释情：“久”者乃慢性病延缓不愈的描述，其易出现焦虑而情怀不畅，致使气机郁滞，发为忧郁。这在女性病症中较为多见。郁症有因病而郁和因郁而病者，前者渐次而至，后者则一郁而病，两者病程虽属不同，但郁之皆有气郁为先，而后则酿成湿、痰、热、血、食等诸郁。正如《素问·举痛论》所指“百病生于气也”。《丹溪心法·六法》中提出“气血冲和，万病不生，一郁怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁”。可见情志波动，失其常度，则气机郁滞，气郁日久不愈，由气及血，变化多端，可引起多种症状，诸如肝郁抑脾，耗伤心气，营血渐耗，心失所养，神失所藏，即所谓忧郁而致，治当以解郁为主，并需配合心理疏导，才能取效。
轻药缓图，适其生机：因为久病元气亏虚，胃气受损，生机迟钝，饮食尚难运化，安能堪受重剂药物！故临床用药以轻药缓图，保全胃气为重，或一剂分日而服；或宁可再剂，不可重剂；既或邪实之症，也主张“久病当以缓攻”。同时还应注意脾胃的生理特性而取方用药，方可达到“调节”的目的。特别值得一提的，就是煎服法要严格掌握，如《金匱要略》载方205首，被后世尊为“方书之祖，医方之圣”。其所以组方配伍严谨精妙，还妙在每于方后，对药物炮制、煎煮、服法等都作了详细的论述。慢性病患者脾胃及他脏俱伤，顾护脾胃，祛邪而不伤正，讲究煎服法极为重要。徐灵胎《医学源流论》曰：“煎药之法，最宜深讲，药之效与不效，全在于此”。遵古明今，主张药以轻剂，餐后服药，每服以200毫升为度，日2至3次，以缓图治，使脾胃功能逐渐恢复，正气逐步充实，从而达到邪去正复的目的。
3、 拓展思路，有胆有识
中医治病，以“八纲”为准则，以“八法”为依据，以方药为手段，这是中医特色、优势之所在。尔今临床以杂病为多见，机因复杂，往往需要超越常规，另辟蹊径——取以“兼备”及以反佐。取方用药既要有方有守，又要圆活变通。岳美中曾云：“治急性病要有胆有识，治慢性病要有方有守”。如治外感高热症，取以汤药一日多剂，频服，每日更方，而对于慢性病却惯守方，多日一剂；徐老认为慢性病其来也渐，其去亦缓，治之非朝夕有效，需善于守方治疗，假以时日，积渐成功，切忌求效心切，数日更方，经月一变法，致沉疴难除，病无宁日。如治一多发性肝内胆管结石患者，29年病程先后5次手术，诊视见全身深度黄染，接诊以养阴柔肝，清热利湿，活血化瘀之剂，历经半年治疗，黄染尽退，肝功回复，结石排出，整体修复，可谓积渐成功在于守方。
然则治急性病则不可拘泥于一天一剂，必须日夜连服，以达急则治表的目的，如清·魏之秀治一例高热，伴头痛、吐泻、神昏之妇人，呼吸微促，四肢厥冷，脉若蛛丝，急服生脉合理中，日夜进药而得效。又如清·王士雄治一吐泻妇女，已是四肢厥冷，冷汗溱溱，六脉皆伏的脏厥证，予四逆汤加吴萸、木瓜，煎成冷服，日夜连进3剂，危象皆退，调理而愈。徐老曾先后接诊“恶性组织增生症”和“骨髓增生异常综合征”，其主症均以高热多日不退；一为热厥，一为热毒内伏，投以“安宫牛黄丸”，热退症除，后再以汤剂调之而稳定。可见，中医药在治疗急性高热还是有其作用的；只要有胆有识，敢于实践，中医药在急症领域是能有所作为的。
