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2008年中国医改思考之七：新医改的目标：建立一个运行良好的卫生系统
长沙东西现代医院管理服务有限公司 刘牧樵
随着离我国医疗卫生体制改革方案出台的时间越来越近，在大多数的讨论中，我们好象关注更多的是浮在表面的现象。比如说，医疗的不公平性、看病难和看病贵等问题，我们往往期望通过一个一个问题的解决。在非典后医患关系发展到宾冰点的时候，我们推下了“医院管理年活动”这样的解决方案，由于没有明确的目标及评估办法，收效甚微。还有，我们企图盲目改变医疗费用贵的问题，甚至自己打自己的耳光，改变医院赖以生存的“以药养医”政策，降低药品价格，逼得医院只得通过其他的方式去融资，扩大规模、投入大型医疗设备、发展高收费的其他项目等。
我们最担心的就是这样的“改革”，如果有广大群众参与的卫生保健系统的现状的调查，可以用触目惊心来形容也不为过，当然，我们肯定我们所取得的伟大成绩，我们也必须清醒地看到我们所存在的问题，问题是非常严重的。但是，在公开的讨论中，我们往往忽视这些需要我们认识清楚才能够解决的问题。那就是，我们的卫生保健系统，绝对不是良性运行的系统，或者说，卫生保健系统缺乏系统的概念。
我们也欣喜地看到卫生部长陈竺口中未来中国卫生保健系统的模型，他归纳为“‘一个大厦‘、‘四梁八柱”， 为支撑这四个体系，还有‘八根柱子‘，包括管理、运行、投入、价格、监管、科技和人才保障、信息系统、法律制度等。
在“中国发展高层论坛”2008年会上，陈竺强调，为达此目标，要从六个方面深化医疗卫生体制改革：
一是强化政府责任和投入，确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。
二是优化城乡医疗服务体系结构，健全农村卫生服务体系，发展社区卫生服务体系。 三是改革医院管理体制和运行机制，理顺医药卫生行政管理体制，推进医疗机构属地化、全行业管理，严格医疗机构准入运行、服务行为和质量监管。 四是完善多层次医疗保障体系。到2010年底，城镇职工基本医疗保险覆盖所有城镇从业人员，城镇居民基本医疗保险全面推开。
五是建立国家基本药物制度，制定国家基本药物目录，建立基本药物生产供应体系。
六是加强卫生人才队伍建设，重点加强公共卫生和基层专业技术人员和护理人员的培养、输送和吸收。
如果能够实现这样的卫生保健系统，我们当然会看到光明的未来。但是，中国有句古话：“说起来容易做起来难”，我国要达到这样的目的，仍然需要付出巨大的代价和努力。因为，世界上现在还没有哪个国家已经建立起来了一个非常完美的卫生保健系统。幸运的是，其他国家为建立完善的卫生保健系统所付出的实践和努力将成为我们学习的标杆。
特别是当我读过：《2000年世界卫生报告：“卫生系统：改进业绩”》时，WHO其实已经评价了卫生保健系统建设的重要性和迫切性。他们认为，一个国家的卫生系统运行的最终责任在政府。人民的健康始终是国家的一个重点：政府对此负有连续和长久的职责。所以，在讨论公益性问题上，就应该没有什么分歧了，这本来就是政府的责任，没有理由来认为这是政府所取得的成就。
在卫生所花费的经费来看，许多国家没有发挥卫生系统的运行潜力。可以说，我国卫生经费的浪费程度非常巨大，国有医院盲目的投入几乎都是银行的贷款，毫无顾忌的购买大型医疗设备，有的县人民医院都有了核磁共震！其他的浪费更是不胜枚举，没有一个机构来管理和评估医院的投入和产出，一个收入十个亿以上的医院，投资1000万去经营一个和医院无关的项目，甚至都不需要一个可行性的报告，卫生毕竟系统费用管理上的失误，将带来巨大的浪费和损失。
WHO认为，卫生系统不仅与增进人民的健康有关，而且也关系到保护他们免遭疾病所带来的财政损失。2005年医疗卫生总费用总数为8659.91亿元，占GDP的4.73%， 1978～2005年，卫生总费用年均增速为11.47%，增长略快于GDP增长速度。构成卫生费用大头的仍然是居民个人卫生支出，达4520.98亿元，虽然它在卫生总费用中所占比重逐年下降，由2001年的最高点59.97%下降为2005年的52.21%，由于其基数最大，在整个卫生费用中所占的比重也最大。第三次全国卫生服务调查数据显示，我国有48.9％的群众有病不去就诊，有29.6％应住院而不住院。
有一些国家往往忽视保健的——常常要的得多的——私人资助和提供。无论是以英国为代表的国家晚上保健体系还是其他的卫生保健系统，都非常注重“私人资助和提供”，哪怕是在英国，就是中医诊所，某些医疗项目也会得到政府的承认。根据全球外包趋势的发展，作为政府的卫生系统，同样可以去购买由竞争而来的优质医疗服务项目，政府要在市场条件下去管理各种各样不同资本在医疗保健系统中的运行。
在《2000年世界卫生报告：“卫生系统：改进业绩”》报告中，特别强调现代卫生系统的要具有管家职能，归根到底牵涉到所整个卫生系统的监督：避免目光短浅、坐井观天和对系统的缺陷熟视无睹。
所以说，新医改的目标是要建立一个运行良好的卫生系统！
