免交新农村合作医疗费 新农村医疗之乡村新发现



乡村新发现

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农村合作医疗、乡镇卫生院、赤脚医生,曾被世界卫生组织称为中国农村医疗卫生服务的“三大法宝”,被世界银行和世界卫生组织誉为“发展中国家解决卫生经费的唯一范例”。如今,这三大法宝在经历了时代的风雨后,逐渐发展为新型农村合作医疗(即新农合)以及乡镇卫生院/社区卫生服务中心、乡村医生,依然是保障9亿中国农民健康的医疗卫生基础。

发端于2003年的新农合制度,成果是显著的。从宏观数字看,温家宝总理的今年政府工作报告里提到:5年来(2003~2007年),全国财政用于包括农村在内的医疗卫生支出累计达6 294亿元,比前5年增长1.27倍。国家安排资金改造和新建1.88万所乡镇卫生院、786所县医院、285所县中医院和534所县妇幼保健院,为1.17万个乡镇卫生院配备了医疗设备。

然而,经过本刊始自2008年1月的多地调查,乡村卫生的微观复杂性则不断被发现着——由于全国各地经济发展参差不齐,导致新农合筹资水平、乡镇医院的经营状况、乡村医生的生存状态都各不相同。

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以江浙地区为代表的经济发达地区,新农合被广大农民群众接受,参合率很高,筹资水平和报销水平也较高。农民到医院看病很方便,“一卡(农保卡)在手,看病不愁”;曾经是印象中比较简陋的乡镇医院,正进行着大刀阔斧的改革,逐渐变化为社区医疗卫生服务中心,用行动告诉大家什么是“城乡一体化”;这些地区乡村医生的生存状态也表现出更多的市场倾向和自主性,他们视开诊所为“名利双收”的职业,既受到到村民尊敬,又可以获得了实际利益。

而在中西部的经济欠发达地区,情况就不容乐观了。最重要的是,新农合的筹资困境——首先,农民收入水平低、保障程度不高和相对繁琐的报销手续等三个方面都削弱了“参合”积极性;其次是深层次的结构性问题,基于“自愿”原则的新农合制度,使风险分布趋于不合理,即患病高风险人群多,低风险人群少,年轻的没有积极性,老年人口看中现时回报等等,这些都背离了医疗保障制度的规律。

在调查中,本刊记者另一个重要发现是,乡村卫生机构和乡村医生的生存紧紧维系在药品供应之上。如何保证乡村卫生机构不但能够获得安全、充足的药品供应,还不至于被利益博弈所淹没,实在是一个困难的命题。而欠发达地区推动的药品“三统一”,其对流通环节的规范似有矫枉过正之嫌——最直接的后果是,乡镇医院和卫生站面对私人诊所和平价药房失去了竞争力。

复杂性必然是难以概括的——我们现在关注新农合,悬念在于,5年间新农合的历程是农民健康保障制度的从无到有,下一个5年,农村卫生的差异需求如何满足?新农合制度的先天缺陷能否得到弥补?以及如何可持续发展?中国农民距离享受到城乡一体的医疗保障,还有多远?

  

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