爱华网人人享有卫生保健的理想和现实的差距 刘牧樵 我国提出的“健康中国2020”战略，是令人激动的，到2020年建立起比较完善、覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，全民健康水平接近中等发达国家。当然，这一战略也分三步走：第一步到2010年，初步建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度框架，实现《卫生事业发展纲要》规定的各项目标，使我国进入实施全民基本卫生保健的国家行列；第二步到2015年，使我国医疗卫生服务和保健水平位于发展中国家的前列；第三步到2020年，建立起比较完善、覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，全民健康水平接近中等发达国家。 这样宏伟的规划自然使我们联想到“2000年人人享有卫生保健”的WHO的规划，这是1977年世界卫生大会提出的全球目标。1978年9月，世界卫生组织和联合国儿童基金会联合在前苏联的阿拉木图主持召开国际初级卫生保健大会，通过了著名的《阿拉木图宣言》，明确了初级卫生保健是实现“2000年人人享有卫生保健”全球战略目标的基本途径和根本策略。1979年的联合国大会和1980年的联合国特别会议，分别表示了对《阿拉木图宣言》的赞同，使初级卫生保健活动得到了联合国的承诺。我国政府分别于1983年、1986年、1988年明确表示了对“2000年人人享有卫生保健”战略目标的承诺。1990年，卫生部等五部委联合颁布了 《关于我国农村实现 “2000年人人享有卫生保健”的规划目标》，1997年，中国《关于卫生改革与发展决定》还是坚持，“到2000年基本实现人人享有初级卫生保健。” 著名学者周其仁认为：老老实实说，“2010年人人享有卫生保健”是根本难以实现的目标。这不但是因为中国人口数目巨大、地方社会经济发展极不平衡，更因为中国处在一个前所未有的转型变革过程之中，不少制约条件将长期约束包括医疗卫生方面的政府承诺。中国如此，世界同样难以在“2000年人人享有卫生保健”！曾经的自豪的卫生体系，在动荡的世界里，变得问题多多。今年9月25日，德国13万医务工作者上街游行示威，要求政府对医院更多投入！这次活动是由德国[救助医院]联盟组织的，在德国大约有700所医院入不付出，而且赤字这几年逐步上升。保险公司也入不敷出。[救助医院]联盟提出的目标是从根本上改善医院的资金。 1994年，世界卫生组织自己在关于《阿拉木图宣言》发表以来世界卫生发展变化的一份审查报告中，得出了消极的结论：到2000年之前人人享有卫生保健的目标将无法实现。其实，在确定“2000年人人享有卫生保健”方案的依据中，据说当时就受到中国经验的启发。中国农村的 “赤脚医生”和农民合作医疗体制曾经引起了世界的注目，就是说，一个农民1年交1元钱，外加很少一点挂号费和药费，就可以在本村范围内得到最基本的医疗服务——这样的医疗服务网络覆盖了5亿农民。这样的观点也曾作为改革开放以前中国卫生改革是成功的依据！ 世界卫生组织总干事陈冯富珍博士撰写了“回归《阿拉木图宣言》之路”一文，在文章中她写道：“在1978年，即便远见卓识的思想家也无法预见到以后发生的世界大事：石油危机、全球经济衰退，开发银行实施结构调整方案，使国家预算重心从社会服务，包括卫生领域向其他方向转移。由于卫生资源减少，人们不再热衷于彻底改变卫生保健模式，使用一揽子干预措施的选择性办法则受到人们的青睐。艾滋病毒/艾滋病的出现，与之有关的结核病死灰复燃，以及疟疾病例增多，促使国际公共卫生重点发生转移，从实施具有广泛基础的规划转向紧急管理高死亡率突发事件。”她承认：“一场未能如期达到预期目标的运动，能给我们带来什么样的教益呢？很显然，有不少的经验教训值得借鉴和汲取。今天，人们对于初级卫生保健的误解不再那样根深蒂固。事实上，一些趋势和事件已从30年前所无法想象的角度澄清了它所具有的重大意义。”她也肯定了《阿拉木图宣言》阐述的初级卫生保健的思想，认为初级卫生保健看起来愈发像是一种明智的选择，它可促使卫生发展步入正轨。《阿拉木图宣言》指出：健康是一项基本的人权。就国家而言，实施初级卫生保健是政府的职责。就人民群众而言，人人都有权享受初级卫生保健服务，人人都有义务参与初级卫生保健工作并为之作贡献。就卫生工作而言，实施初级卫生保健是为全体居民提供最基本的卫生保健服务，以保障全体居民享有健康的权利。 今年的《世界卫生报告》将再次关注初级卫生保健，报告为可加强卫生系统的改革提供切实可行的技术指导，使之能够应对空前复杂的卫生挑战。报告要求政治领导人密切关注对卫生保健越来越高的社会期望，即卫生保健应当公平、高效并体现30年前所精辟阐述的许多价值观。
其实，人人享有卫生保健的理想和现实有很大的差距，世界如此，中国更如此。如果政府部门老是用“楼上楼下，电灯电话。”这样的政治口号来糊弄百姓，在互联网经济的今天，越来越成为了不可能。现在的中国，和世界已经是一个整体。一个城市的建设都会向世界公开招标，拍脑袋的规划或者方案，更加经不起时间的考验。美好的理想和愿望，自然是人们追求的目标，但是，人毕竟是现实的，所以，大家需要的是现实的理想。
