爱华网基本药物零差价后增加的财政负担
哈尔滨医科大学 杜乐勋
医改新方案征求意见稿提出基本药物零差价问题。最近本人参加各地研讨，听取解放军医疗系统、民营医疗系统、政府医疗系统、中石油医疗系统许多院长处长的意见，集中起来就是，政府医疗系统零差价有财政补贴，解放军医院、民营医疗机构、国企医疗机构、民政部民康医疗系统都在提供基本药物，政府补不补，怎么补？卫生部是卫生部门的卫生部，还是所有医疗机构的卫生部？医改方案是否应该体现公平性。有人担心财政部门也有亲疏之分。担心各地财政承受能力问题。
本人提出一个中国特色解决办法。就是各地基本药物目录可长可短，但是，要有一个最低限度目录。各地财政量力而行，中央财政转移支付。什么叫做基本药物?有多少种？目录是否有先后顺序，可以排序？
各地财政部门就是害怕基本药物费用补助无底洞。需要研究如何核定各地基本药物零差价补助支出的额度。
现在的问题是目前还没有一个地方全面兑现基本药物零差价补助支出。所以只好用历史数据估计。
我手头有2006年中国卫生总费用分配额和药品费用支出总额、2006年中国卫生总费用分配额度是10508亿元。其中药品总费用4486.07亿元。药品总费用占卫生总费用分配额的42.69％。其中门诊药费2073.46亿元，占药品总费用的46.22％；住院药费1445.53亿元，占药品总费用的32.22％；零售药费967.24亿元，占药品总费用的21.56％。
我们估计，基本药物支出额度不可能大于药品费用支出总额，按照15％的药品加成率计算，
药品总成本是4486.07/1.15＝3900亿元
药品加成收入是4486.07－3900＝586亿元。
这就是说，如果对所有药品实行零差价率，政府负担总额的有底洞是586亿元。
那么500种基本药物，有人说是700种基本药物政府负担总额的有底洞是多少？
已知社会医疗保险只对大病统筹医疗支出中的药费承担支付责任，门诊和零售药店的药品费用由个人帐户支付。政府负担的基本药物零差价补助是针对社会医疗保险、城镇居民大病统筹保险，新农合不承担的那些门诊药费和零售药店药费的差价额度。而且必须符合基本药品目录。
所以，我们估计基本药物支出额度不可能大于门诊和零售药品费用支出总额。
门诊和零售药品费用是3040.54亿元。
门诊和零售药品总成本是3040.54/1.15＝2643.94亿元
门诊和零售药品加成收入是3040.54－2643.94＝396.6亿元。 。
这就是说，基本药品实行零差价率，政府负担总额的有底洞是不会深于400亿元的。
进一步估计，我国医院门诊药品实际加成率大于15%.。这里的暗箱操作和潜规则你知我知。财政补贴额度是实际支付的药品成本的15%，远低于目前大医院的药品加成收入和计入其它收入科目的回扣。还有不计入财务账目的小金库。这是大医院抵制收支两条线的私利驱动根源。 提醒质疑收支两条线政策的大经济学专家注意。
支付责任承担者
国防部武警总队公安部民政部分别直接向财政申请。国务院办公厅所属公立医院直接由国务院办公厅申请。卫生部属医院由卫生部申请。国有企业医疗机构可以从国有企业应缴利润额度中扣除，民营医疗机构可以通过工商联民营医院战略联盟提出申请。零售商店的差额补助也可以通过减少应缴税金解决。也是多渠道筹资共同努力走出中国特色医改路。
