爱华网2009-4-8 南方都市报 新京报
4月7日推出的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009年-2011年）》，标志着具有里程碑意义的医疗改革方案正式出台。历经数年改革向何处去的全民大讨论，在房地产、医疗等引发巨大争议的领域，新型改革路径尘埃落定。方向就是，政府承担提供公共产品职能，根据现阶段条件，确定公共服务从初级到高级的实现阶段。
此次医药卫生体制改革的亮点就在于此，首次明确政府对于公共医疗具有不可推卸的责任，大致厘清政府与市场的边界。政府已经意识到，不建立公共服务体系，所谓经济的转型、拉动内需就是一句空话。改革至此，社会体制与经济体制改革浑然一体，很难单兵突进取得成功。房改方案与医改方案预示了中国改革的分水岭，对中国未来关切者绝不会忽略如此重要的信号。
改革的具体步骤是，到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。
到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。
2011年、2020年，是非常重要的时间节点。
2006年，党的十六届六中全会通过的《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》，将到2020年基本建立覆盖城乡居民的社会保障体系作为构建社会主义和谐社会的重要目标。2009年3月30日，全国保障性安居工程工作会议在长沙召开。中共中央政治局常委、国务院副总理李克强出席会议并作重要讲话，会议确定，三年内解决750万户城市低收入家庭、240万户林区垦区煤矿等棚户区居民的住房困难。6天之后，国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议，审议并原则通过关于推进上海加快建设国际金融中心和国际航运中心的意见，指出到2020年，将上海基本建成与我国经济实力和人民币国际地位相适应的国际金融中心。
很明确，2011年是我国基本保障制度的建立期，到2020年是完善期，同时，也是人民币汇率彻底市场化的关键时刻。一场大战已经打响，人民币、央企等经济改革、基本保障制度为标志的社会转型，两路作战，全都是难啃的硬骨头，说中国改革进入深水期，毫不为过。
要建立新医改方案所提出的基本医疗保障目标，除了要给予城乡居民最低保障、使每个人都享受同样的基本公共卫生服务之外，关键在于允许保障资金有畅通的流转渠道。
据统计，我国80%的医疗资源在城市，而城市里80%的医疗资源又在大医院。我国有1亿多农民工离乡背土在城市打工，如果基本医疗保障无法流通，他们在农村获得的新农合补助不知道补到了谁的头上。如同中国社保不能异地转续，造成农民工异地打工企业所缴部分被“没收”，造成社会资源与行政资源双重浪费。
市场经济越发展，跨区域就业越多，目前社保、医保不能异地转续，不仅造成资源浪费，还是我国城镇化、市场化过程中的巨型拦路虎，这一问题不解决，以户籍为限、画地为牢的局面就难以破解，所谓人力资源的优化配置就是一句空话。
所幸的是，政策业已明确，我国将改进医疗保障服务，推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算，做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。
医保一卡通之所以难，难就难在利益分割。年年有两会代表提议案，难以实现的理由大同小异，如技术不可行，网络技术不是难点、资源共享可以强制实现，但各地医保制度不统一，难以建立管理、服务和结算平台。2007年，劳动和社会保障部社保中心将异地就医管理问题列入重点研究课题，课题组指出，异地就医管理中存在四大难点：一是垫付报销难；二是执行政策难，主要是参保地与就医地政策不同；三是医院监管难，缺乏医保机构的监管，参保人员容易受到过度医疗的损害；四是核实查处难，少数参保人员可能出现骗保行为。
所谓骗保与过度医疗，不实现一卡通照样存在，不是说得过去的理由，不同的地区医保水平不平，可以用医保卡中的钱为限，进行医治，只要不超过标准就应按照诊疗地的标准报销。关键在于不同的地区资金帐户是否做实，是否能够足额、及时地拨付到垫付地区，这就需要全国统筹，督促做实帐户，否则难免出现财政欠债、医保、社保空转现象。而后由专门的银行进行清结算，以便于监督。
医保一卡通可以先行试点，总结经验，而不是以技术难题为借口保护本地利益。希望有关部门能够下决心，尽快赶走中国改革的这头拦路虎，不止在医保领域，更与社保帐户相连接，实现资源共享，一卡在手走遍全国，如此，所谓的城乡差别、大中小城市差别也就不复存在。
