中国医改发展报告 中国医改“诊疗”报告 2



因此,中国的历次医改一直都是在由西医决定的医疗体制里做文章,不能从源头上去寻找原因,也就是说从现行的医疗体系的结构去寻找原因。

(二)盲目地效仿西方发达国家的医疗管理体制

中国的医政管理人员无视中医的存在,不能对西医自身的缺陷进行反思,也就只能完全依据西医资源来设计医疗管理体制。西医是舶来品,我们的政府在设计由西医决定的医疗管理体制时也就自然会去学习和照搬西方发达国家的医疗管理制度,诸如英国、德国和美国等西方发达国家。这样,中国的医疗管理体制就不可避免地陷于了西方医疗保障和市场化运作的陷阱里而难以自拔。

我们知道西方诸发达国家受文化因素的影响,其国内的医疗资源比较单一,只有西医而不存在着中医,这些国家也就只能依据西医自身的文化特征和发生规律来设计相应的医疗管理体制,由西医生发出来的医疗管理体制虽然在西方诸发达国家长期实践和探索过,但是这种由西医决定的医疗管理体制所造成的丛丛弊端也在其国内尽显无疑,诸如医疗保障带来的国家财政负担沉重,医疗费用仍然高居不下,大量的穷人看不起病等等。中国政府盲目地一步步地去效仿西方发达国家的医疗管理体制,却不知这种种由西医决定的医疗管理措施根本就不能解决广大人民群众“看病难、看病贵”的民生问题,而且不断不能解决问题,还会带来其他诸多弊端。

只要我们的政府还在无视中医的存在,无视中医在整个国民医疗体系中的重要功能,仅从西医医疗资源的唯一性去思考现行的医疗体制,那么中国政府永远不会突破西方发达国家所设计的医疗管理体制,走出一条具有中国特色的医疗之路来。

(三)扭曲中医的发展,拟制中医在现有的医疗体系中充分发挥作用

中医在民国以前是中国国内唯一的医疗资源,担负着中国全社会救死扶伤的医疗保健任务。但自从西医挟着西方科学传入中国以后,随着西方文化逐渐占据了中国近现代文化的主导地位,西医也就成为了整个国民医疗体系的主体,而那些掌控医政管理大权的西医人士通过西医的管理措施不断地对中医进行扭曲和排挤,即国家不仅从管理体制上效法西医,采用西医的管理办法来管理中医,而且在教育和诊疗形态等诸多方面都是按着西医的模式来改造中医,这种不顾中医自身的文化特征和发生规律的做法导致中医在近现代不断地走向衰退,其社会功能也日益失去效用。

中国与西方诸发达国家相比,本来具有医疗资源的优势,那就是“简便廉验”的中医的存在。但在西医的改造之下,西化的中医成为了三流的西医,正统的中医日趋走向消亡,这样中国的医疗资源优势也在西医的腐蚀下丧失殆尽。

目前中国现有的医疗体系虽然是中西医并存,但西医占据了绝对的主导地位,而中医处于严重的边缘化境地。由西医主导的医疗体系必然生发出符合西医自身文化特征的医疗卫生管理体制。因此,由那些西医主导的中国医政管理部门自然就会完全在西医生发的医疗卫生管理体制中去进行改革。这就导致了他们视野的狭隘化,虽然历经多次改革不能成功,但他们依然不能跳出西医医疗体制所铸就的藩篱,从西医决定的医疗管理体制之外来看现有体制的弊端。

二、“看病贵”的客观原因源自西医自身的特征

事实上,我们的医政管理部门如果能够破除对西医的盲目推崇与重视,从中医的角度来思考造成当前中国广大人民群众“看病难、看病贵”的问题,就不难发现人们对医疗体制的过于苛责造成了对西医自身缺陷反思的眼障,即在当前由西医主导的医疗体系中,造成百姓看病贵的深层次原因是西医自身的诊疗特征导致的。

我们常常一提到老百姓“看病贵”,就会想到医院中的医师们向病人收红包、不负责任的多次检验、滥检验和任意提高药价这些现象,其实这些现象都是建立在西医自身缺陷基础上的人为主观因素,一部分涉及到医疗管理体制,一部分则涉及到医生医德问题。正是这些问题容易被广大人民群众所熟识,他们在这方面的强烈反映才误导了医政管理人员不能对客观的医疗服务体系结构性问题进行反思。事实上,只要我们深思一下,就不难发现这些造成“看病贵”的主观因素一般是很难消除掉的,因为那些医生往往具有很强的反体制能力,往往是国家的医疗改革措施出台以后能够在短暂的时间内起到一定的效用,但那些医生很快就会转换手段继续非法牟利,导致诊疗费用重新攀升,老百姓“看病贵”的问题仍然得不到解决。

于是我们的医疗体制改革在极力去消除这些在现有的医疗服务体系中不可能消除的主观因素时,却忽视了导致医疗费用虚高的客观性因素,即整个医疗体制赖以存在的基础——现行的医疗服务体系结构。现行的医疗服务体系结构的主体是西医,正是西医的诊疗特征才导致了中国老百姓“看病贵”,即西医内在的诊疗特征不仅造成了一个很高的医疗费用客观基数,而且还未滋生体制性腐败和医生个人医德败坏提供了可乘之机,继而在本来就已经很高的医疗费用客观基数上,进一步导致医疗费用的虚高。

西医诊疗所造成的很高的医疗费用客观基数主要由以下几个西医内在的诊疗特征造成的:

(一)西医诊疗程序的分工和复杂化客观地增加了病人的医疗费用

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西医所使用的裂变性的还原思维不仅把自己的认识对象分割成若干个次级形态的单元,也把自己的诊疗过程分割成若干个程序,使得多个医学专业人员相互配合才能完成一个系统的诊疗活动。比如一个病人到医院后,要先经过初检,然后是常规的仪器检验,接着是主治医生的确诊,多数患者最后还需要住院经过多次重复前面两道程序进行长时间的治疗。

西医的诊疗不像中医诊疗那样完全是由一个中医师独立完成,它有着复杂的合作过程,是由多个程序来完成的。无论哪一个程序,对患者而言都不是免费的,都需要病人根据相应的检测和治疗项目进行付费。这种医疗程序的复杂化给那些医生肆意增加病人的诊疗项目或者次数以提高自己的诊疗利润提供了可乘之机。这样诊疗程序的复杂化就从客观因素和主管因素两个方面抬高了病人的诊疗费用。

(二)西医的仪器检测客观地增加了病人的医疗费用

由于西医认识人体和疾病采取的是一种还原思维,这导致他们把病因归于某个具体部位的病变或者外在的微生物入侵,为了确定这些部位病变的情况和原因,就需要对病变的部位或者病人的体液、排泄物等做详细的理化检查,而这些理化检查是需要借助精密和先进的仪器设备来进行的。因此,西医面对一个病人来就诊时,一般是先要经过类似于中医的望、问、触摸等手段进行简单的初步诊断,然后就需要病人去做具体的病因检查。

西医的仪器设备往往是经过长期的专业技术人员研制而成的,这些仪器的制造和检验过程都需要一定的成本费用。因此,西医的仪器检查不可能是免费的,医院要依据仪器设备的购置成本和检查的复杂程度来向病人收费,往往越是先进和昂贵的诊断仪器设备向病人收取的检查费用就越高,诸如核磁、CT等先进的精密仪器。因此,在现实中,有许多病人还没有确定具体是什么病就已经花去了大量的钱财。

中医的诊断不像西医,中医依靠的是“望、闻、问、切”四诊,通过中医家对病人的身体或者某个部位做出整体的直观,搜集相应的疾病信息,继而加以辨证施治,它依靠的是中医家的五官和手,不需要外在的工具加以辅助。因此,中医的诊断往往是免费的。

(三)西医的特殊治疗手段客观地增加了病人的诊疗费用

我们知道西医与中医相比较,一个突出的特征就是在临床中经常大量使用建立在现代科学技术基础上的机械的手术治疗和放化疗法。这种治疗手段与西医的药物治疗相比在费用的增加上具有明显的提高。

   

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