中国医改发展报告2015 中国医改“诊疗”报告 5



“马太效应”同样在医疗领域中发挥着决定性的影响。我们知道西医的疗效水平不像中医那样取决于中医家个人的个性化诊疗特征,而是取决于医疗资源的规模化优势,而医疗资源的规模化优势来源于“马太效应”对医疗资源分配的作用。一般来说越是大型的西医院,其内在的配套服务设施、设备和仪器也就越先进,越能吸引和聚集高技术水平的西医师;越是占据规模化优势的大中型医院,国家往里面的投资就越多,展开的科研活动就越频繁,这就会进一步促进大中型医院的诊疗占据各方面的优势。诊疗资源分配的“马太效应”导致西医的优势资源主要集中在少数大中型国有医院里,继而造成了少数大中型国有医院在医疗领域里的垄断地位。那些遍布全国各地的乡村卫生院(室)和社区诊所,往往受经济因素的影响,其诊疗仪器设备不仅落后匮乏,而且诊疗技术水平也十分低下。比如一些常见的手术治疗在乡村卫生院(室)和社区诊所就难以实施,更不要说实施那些治疗疑难杂症的复杂手术治疗了。

广大乡村卫生院(室)和社区诊所由于受到医疗资源的限制而医疗服务质量低劣,疗效水平也是十分低下,这导致广大人民群众不愿意去就诊,他们只要患病以后不管大病小病就想去到中等或者大型的西医医院去诊治。我们知道西医诊疗资源的投资成本是很高的,这导致优质的大中型西医医院的数量十分有限,而当大量的患者集中到这些大中型医院里去看病时,自然会导致看病拥挤、排队的“看病难”现象。

此外,在现代的中国社会里除了由于西医自身的发生特征导致的看病难的现象之外,还有一条重要的因素就是国家医政管理部门通过西医的管理体制去扭曲中医发展所导致的。由于按着西医的体制化管理,导致大量“简便廉验”的民间中医资源被闲置而浪费,这就进一步加剧了中国广大民众“看病难”的医疗民生问题的严重性。

(二)属于西医性质的乡卫生院和社区诊所难以担当“分流”的使命

在当前的中国广大基层社会,中医由于受到西医管理体制的扼杀而逐渐消失,这就导致了基层的医疗机构基本上成为了西医的医疗机构,而广大人民群众在患病后无法再找到“简便廉验”的中医去看病。就像在前文所述,西医的疗效水平取决于规模化的资源优势,这些小诊所因为设备仪器的简陋和匮乏而疗效水平低下,广大基层民众一般是不愿意去到这些小诊所里去看病的,除非是应急或者受到经济的制约而不得不去诊治。

广大乡村卫生院(室)和社区诊所由于设备落后、技术水平低下,难以取得经济效益,这就会导致进一步的恶性循环,即这些基层医疗服务机构的服务质量和疗效水平进一步降低。国家要想提高广大乡村卫生院(室)和社区诊所的诊疗服务功能分流大中型医院的患者,在只有西医资源可选的情况下唯一的途径就是加大对广大乡村卫生院(室)和社区诊所的投资,添置诊疗仪器设备和完善相关的服务设施,配置高技术水平的人才资源。然而,中国的人口众多,医疗市场需求量极大,要想对广大乡村卫生院(室)和社区诊所加大投资,其耗资是巨大的,而且巨大的投资平均分配到每一个基层医疗服务机构最终也是杯水车薪,难解问题。

因此,依靠国家的加大投资来发挥基层医疗机构的社会功能只会收效甚微,而且还有导致国家财政负担进一步加重的弊端。

(三)“看病难”引发“看病贵”的并发症

我们知道“看病贵”的主要因素来源于西医诊疗程序的分工与复杂的诊疗特征,但还有一个间接的因素也会导致“看病贵”,这就是由西医的资源分配导致的“看病难”。当有大量的民众不愿去到当地的西医小诊所去接受低水平和低质量的医疗服务时,他们唯一的选择就是涌进具有显著医疗资源优势的大中型医院。然而高质量的医疗服务必然带来高昂的医疗费用。于是在“看病难”的情况下,同时会引发“看病贵”的并发症。

以西医主体的医疗服务体系在当今的中国不仅带来了“看病贵”,也带来了“看病难”的民生问题,这是西医自身的诊疗特征决定的。我们的政府如果不去彻底改变这种以西医为主体的医疗服务体系结构,那么无论在体制上如何针对西医进行改革,都无法解决当前的医疗民生问题。

三、振兴中医是解决医疗卫生问题的唯一出路

中国如果象西方发达资本主义国家一样只有西医可供选择,那么我们只在由西医所形成的医疗服务体系所决定的医疗体制中进行改革也就无可厚非;但当这种西医医疗服务体系及其医疗体制已经给众多的国家造成高成本、低成效的医疗困境时,我们却抛开西方国家所没有的中医医疗资源优势不用,一味地依赖西医,这就是一种极其不明智的做法,我们为何“抱着金饭碗还要去讨饭吃”呢?

使用西医主导的医疗服务体系,我们不可能解决广大人民群众所遭遇的“看病难、看病贵”的医疗问题,因为这是西医自身的诊疗特征和性质决定的,是世界普遍遭遇的医疗困境。既然从西医的角度不能解决,那么我们就要跳开西医左右的视野,去从中医的角度来重新设计我国的医疗服务体系结构及其相应的医疗管理体制,继而走出一条具有中国特色的符合中国国情的低成本、高成效的新型医疗之路来。我们只要充分了解了中医“简便廉验”的优势,就不难发现上述的论断并不是一种不切实际的空想。

(一)中医具有简便廉验的诊疗特征

与西医相比,中医具有显著的“简便廉验” 的特征。

 中国医改发展报告2015 中国医改“诊疗”报告 5

何谓简?中医的“简”既体现在理论上,也体现在诊疗形态上。在中医理论上,中医采用整体性的直觉类比思维,把自然万物纷杂变化的现象化繁为简,总结成一些简单的规律,比如阴阳五行就是一种简单的宇宙变化模式,但它却具有极为丰富的内涵,能够有效地解释自然万物的变化;在诊疗形态上,中医诊断依靠的是中医家的五官和手,使用的治疗器具就是简易的针灸,而病人服用的药物就是从自然中获取的原生态的植物、动物或者矿物,且全部诊疗过程一个人即可独立完成。

所谓的“便”就是指无论是中医家的诊治还是病人的长期服药治疗都非常方便,能够因地制宜。中医家对病人的诊断由于不使用仪器设备而不受地点的限制,既可以在病人家里完成诊治过程,也可在医家家里;而病人服药治疗的过程就在自己的家里即可,不像西医那样需要住院。

“廉”就是诊疗服务的价格便宜,这是由中医内在的诊疗特征决定的。首先,中医的全部诊疗过程由一位中医家独立完成,不象西医那样由多个不同专业人员共同完成,诊疗程序的简化避免了主观增设大量的不必要的诊疗付费项目,这就从整体上降低了中医诊疗费用的客观基数。其次,中医的诊断采用“司外揣内”的整体原理,通过中医家的手与五官施行简便的“望闻问切”四诊直接从病人身上收集辨证信息,这种诊断方法不需要投入成本,也就避免了病人花费象西医那样的昂贵诊断费,继而减轻了病家的经济负担。最后,中医在疾病的治疗方面,中医家大多是直接开具汤药,而汤药只是由那些从自然界中采收的通过简单处理的中药材组成的,其成本非常低廉,而且疗效显著。同时,中医治病一般不需要住院,病人只要在家中按时服药即可,这就避免了象西医那样支出昂贵的药费和住院费。从上面分析来看,病人采用中医途径诊治只需支付购买汤药的低廉费用,这要比采用西医诊治所花费的全部诊疗费用中的药费一项的费用还要少得多。

“验”指的就是中医治病有着显著的疗效,这是经过几千年的临床实践验证过的,是无须怀疑的。

中医“简便廉验”的特征使得中医诊疗资源建设的成本和患者所需支付的费用都非常低。我们国家如果能够主动调整现有的医疗服务体系结构,大力扶持低成本、低诊疗价格的中医,让中医发挥着主体作用,那么就会使得整个国民医疗体系建立在一个很低的诊疗费用客观基数的基础上,同时让那些导致诊疗费用虚高的主观体制性因素也会失去赖以存在的基础,继而从客观和主观两个方面全面降低诊疗费用,减轻社会个体和政府的负担,让国家能把更多富余出来的钱投入到其他的基础建设之中。

   

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