爱华网近年来，在保障和改善民生大政方针之下，陕西不断健全社会保障制度和持续增加投入，整体保障水平获得了大幅提升。其中，广受赞誉的基本医保制度的全覆盖在很大程度上减轻了老百姓看病就医的负担。
随着西安市城乡居民大病保险试点工作6月正式启动，包括血友病、胃癌、食道癌、脑梗塞等22种大病，包含门诊费用在内的医疗费用均被列入报销范围。 根据《西安市关于开展城乡居民大病保险试点工作的实施方案《（以下简称《实施方案》），凡参加西安城镇居民医保和新农合，并全额缴费的参保（合）人，在基本医疗保险报销后，个人承担部分超出一定数额，可至少报销合规医疗费用的50%。 6月起，西安各区县将陆续开通大病报销服务窗口，一个区县开通一个窗口，专门受理大病个人报销业务。从今年1月1日零时至12月31日24时产生的医疗费用都可以报销。 根据部署，2014年起，陕西全省将全面开展城乡居民统筹的市级大病保险工作。 今年产生的费用都能报 “开展大病医疗保险，是减轻城乡居民大病医疗费用负担，解决因病致贫、因病返贫问题的迫切需要。”西安市发改委相关负责人称。 据悉，城乡居民大病保险是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对基本医疗保障的补充。 西安市出台的《实施方案》明确规定：2013年完成大病保险工作试点，推进新农合市级统筹。初步建立城乡居民大病保险市级统筹制度，实际支付比例不低于50%；“十二五”期间，逐步健全城乡居民统筹的多层次的医疗保障体系，实现基本医疗保险与大病保险、重特大疾病医疗救助医疗保障体系的无缝衔接；力争到“十二五”末，城乡居民医疗保险实际支付比例逐步提高到不低于70%。 根据《实施方案》，凡参加西安市城镇居民医保、新农合并全额缴费的参保（合）人，均纳入大病保险统筹（农村新生儿出生当年，随参加新农合母亲享受基本医保及大病保险待遇，自第二年起按规定缴纳参合费用）。大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。 在此基础上，大病保险主要保障参保（合）人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保和新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。城乡居民大病保险补偿按照自然年度运行，每年1月1日至12月31日住院就诊的参保（合）城乡居民享受当年度城乡居民大病保险补偿政策。 “政府购买” 上述市发改委负责人表示，西安城乡居民大病保险采用“政府购买”形式，即由政府从城镇居民医疗保险基金、新农合基金中划出一定金额作为大病保险资金，向保险公司购买居民大病保险，“居民个人不用交付保险费就可直接办理大病报销。” 在推进过程中，坚持政府主导，专业运作。政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理，并加强监管指导。利用商业保险机构的专业优势，支持商业保险机构承办大病保险，发挥市场机制作用，提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。 据了解，2013年西安市筹资标准由招标确定为20元—25元，“将根据我市经济社会发展水平、医疗保险筹资能力、患大病发生高额医疗费用的情况、基本医疗保险补偿水平，以及大病保险保障水平等因素，适时调整大病保险的筹资标准。”上述发改委负责人表示，大病保险资金从城乡居民医保年度筹资时新增的政府补助资金中提取。 根据《实施方案》，开展大病保险首先实行城乡居民市级统筹，提高抗风险能力，逐步建立覆盖职工、城镇居民、农村居民的大病保险制度。 2013年西安市城乡居民大病保险起付标准为：一个医疗年度内，城镇居民基本医疗保险参保人员个人负担的合规医疗费用累计超过1.5万元、新农合参合人员个人负担的合规医疗费用累计超过8000元以上部分均可享受大病保险补偿政策。 而超过起付标准的个人自付费用部分按分段比例累进补偿。自付1.5万元（新农合为8000元）（不含）—5万元（含）部分按50%予以补助；自付5万元（不含）—10万元（含）部分按60%予以补助；自付10万元（不含）以上部分按80%予以补助，限额不设封顶线。 惠及570余万人 据了解，西安市发改委等单位经过半年多的反复测算及与保险公司的多轮谈判磋商，最终中国人寿西安分公司成功取得西安市城乡居民大病保险的独家承办资格，双方共同签订《西安市城乡居民大病保险承保合同书》。据统计，大病保险将惠及西安市城镇居民医保及新农合参保人员共计572万人。 为方便参保人员进行大病保险申请,大病保险采取医疗保险经办机构与保险公司合署办公的服务模式。 据中国人寿西安分公司相关人员介绍，该公司之前已在西安市各区县城镇居民医保中心及新农合经办机构均开设有专门的报销窗口，同时还组建了一支有医学背景的30余人的专业队伍，提供大病保险咨询、受理、审核、报销等驻点服务。并通过高频次的培训强化驻点人员服务意识和服务水平。 据悉，中国人寿西安分公司将依托国寿总部自主研发的大病保险管理信息系统，实现承保人群管理、承保协议管理、机构维护、权限管理、处方管理、结算管理等信息化管理，同时做好与政府医保系统的对接工作。 随后，还将通过中国人寿西安分公司服务专线95519提供咨询、短信通知、网络查询等客户服务，以方便参保人员掌握相关政策及业务情况。 报销工作已启动 据悉，从今年6月起，西安各区县将陆续开通大病报销服务窗口，一个区县开通一个窗口，专门受理大病个人报销业务。“从今年1月1日零时至12月31日24时产生的医疗费用都可以报销。”上述市发改委负责人表示。 凡参加西安市城镇居民医保或新农合，并全额缴费的参保（合）人，均属于大病保险统筹范围。但报销的费用必须是“合规费用”。“合规”并非所有医疗票据均可报销，而是要求在治疗、用药等方面符合具体要求的费用。 据了解，到西安市城镇居民医保或新农合定点医疗机构就诊，其产生的合规费用均可报销。而西安市95%以上的社区服务中心、乡镇卫生院都是定点医疗机构。 目前各区县正在开设大病报销服务窗口。城镇居民可到所在区县的医保经办中心办理，农村居民可到所在的区县新农合经办中心办理。 上述市发改委负责人说，大病保险试点工作启动后，各区县会尽快与保险公司对接，开通大病报销专门的服务窗口，“各区县开设服务窗口进度不一，因此居民报销的时间也会有先有后，但6月开始就可陆续投入使用。” 在试点期内，患者可以一次或多次前往服务窗口办理报销手续。如果在2013年12月31日才拿到相关报销票据，个人报销时间则延至2014年1月31日。西安市财政局与保险公司结算时间为2014年3月31日。 “在事实清楚、材料齐备的前提下，中国人寿本着‘简化手续、快速处理、及时赔付’的原则，将在15个工作日内进行给付,将大病保险赔付金通过银行转账方式转入参保人员账户。”中国人寿西安市分公司工作人员表示，因驻点设立和系统调试进度不一，并不意味着6月1日就能开始报销，患者只需保存好相关票据，随后也可以报销。 西安市是全省首批大病保险试点城市之一，除了西安外，还有宝鸡、延安、汉中也是试点城市。今年西安试点工作结束后，西安市发改委、卫生局等部门将针对试点过程中出现的各类实际问题，继续完善大病保险实施方案，实施范围有望不断扩大。 而在陕西省范围内，记者了解到，根据部署，2013年完成大病保险工作试点，2014年全省全面开展大病保险工作。 据悉，陕西省将在2013年底前完成试点总结。同时，还鼓励其他有条件的市（区）按照试点城市的方案自行试点。“开展大病保险首先实行城乡居民市级统筹,逐步过渡到全省统筹,提高抗风险能力。鼓励有条件的地区建立覆盖职工、城镇居民、农村居民的大病保险制度。”陕西省发改委相关负责人表示。
