爱华网在新医改要解决“看病难、看病贵”的大背景下，山东省的公立医院“逆向涨价”，是否准备充分？ 2009年2月，山东济南的公立医院开始酝调整医疗服务项目价格，此举被媒体称为“集体涨价”。在新医改要解决“看病难、看病贵”的大原则下，山东省的公立医院却开始“逆向涨价”，究竟原因何在？这样做究竟是为了迎接新医改的取消药品加成，还是另有隐情？ 据了解，济南市公立医院涨价是在山东省医疗服务价格调整的大背景下进行的。在2008年8月1日，山东省物价局、山东省卫生厅联合下发了《山东省医疗服务价格管理办法》，对4 000多项医疗服务价格进行调整。其中价格上调31项，价格平移880项，价格下调1 222项，新增医疗收费项目1 840项。价格上调的项目主要是包括诊疗费、化验费、手术费等在内的基本医疗项目。在此政策的指导下，2008年8月到12月期间，驻济部、省属医疗机构开始进行医疗服务价格的调整。正是在这样一个大环境下，与上述医疗机构处于同一城市的济南市公立医院，在2009年2月中下旬也开始酝酿医疗服务价格调整。 参照省里的做法，济南市物价局和济南市卫生局也对此次公立医院医疗服务价格调整联合下发了文件。来自济南市卫生局的解释是：“毕竟同在一个城市，使用的医疗设备和提供的医疗服务都相差不多，省级医院调整了，市级医院肯定也要进行调整。” 尽管济南市卫生局的做法是参照省里的政策进行的，而且价格调整的幅度与驻济部、省属医疗机构基本保持一致，但是此举还是招致了各种反对的声音。患者对挂号费、护理费和手术费等三项费用上调反响最大。 山东省卫生厅对此作出的解释是：调整前山东省执行的是2000年制定的医疗服务收费标准，此版本参考的是1996年的价格成本进行定价的。接近10年的时间里，医疗耗材、水电暖费、人员用工费用等都在不断增长，山东省再以10年前的价格收费明显不合理。 此时，坊间又有消息传出：山东省的医疗服务价格早就该“涨价”了，拖到现在才进行，实际上是晚了8年。此说缘由何在？ 原来，在2000年山东省进行医疗服务价格调整之后，国家就制定出台了《全国医疗服务价格项目规范(试行)》，要求全国各级各类医疗机构按照此标准提供医疗服务，收取服务费用。山东省恰恰在这个统一标准出台之前，参照1996年的标准刚刚进行完省内医疗服务价格项目的调整。鉴于刚进行完价格调整，山东省打算到2003年再按照国家统一标准进行调整，而2003年突然爆发的“非典”却让这次调整再次推迟，并因此后价格指数居高不下等因素，一拖就是8年。到现在，全国尚未按照2000年标准调整医疗服务费用的只有北京、上海和西藏三个地方了。 8年的时间，使得山东省在2000年制定的诊疗费、护理费、注射费等当时属于新设立项目的定价已经不能与国家标准接轨了。在2000年就很低的价格8年来一直没有机会进行调整，才造成了本次调整的适当提高，基本医疗中31个被调高价格的项目基本都与此相同。比如，调整之前，济南的诊疗费为两个类别：普通号2元和专家号4元；调整后分为4个类别：普通号2元、副主任医师6元、主任医师8元和知名专家号20元，另外对挂号费也明确规定为每次1元。 如此看来，山东省公立医院的涨价，不应属于“逆向”，反而倒是“迟到”。但一下新增了1 840项收费项目似乎还是说不过去。 对此，山东省物价局的解释是：在2000年山东省进行医疗服务费用价格调整时，国家只负责医疗服务收费项目的统一与规范，具体收费标准则由各省自行制定。当时山东省对原有的3 060项服务项目进行了清理规范合并，废止了958项，而目前国家关于医疗服务的统一收费项目已达4 174项，这就是本次调整中新增收费项目达1 800余项的原因所在。山东省的用意是按照国家规范，把原来的项目对接到国家的项目上，能够对接上的，价格就不做调整，对接不上的项目则进行重新核定。 一些患者反映的肝移植手术费从3 000~5 000元，上涨到现在的约8 000元，就属于以前没有的项目。调整前在手术费之外，还要按照手术费的25%的标准收取敷料费；调整之后，把敷料费则直接加到了手术费中，不再额外收取敷料费，与国家标准对接之后整体加起来价格应该是降低的。这也是调整前的手术费较低的原因。经过价格调整和规范之后，该不该收费都能有法可依，医院方面也不会再给患者增加额外的费用。 如此看来，山东省的确有进行医疗服务费用调整的理由，而新增近1 800多项的收费项目也是为了和国家标准接轨，那么山东省本次医疗服务价格的调整幅度究竟高不高呢？通过表1比较可以发现调整后山东省的医疗服务费用还是处于中档水平。 因而，山东省医疗机构经过调整的医疗服务费用不能简单地说是“逆向涨价”，最多只能说是与其他省份追平，或者说他们的医疗服务价格调整滞后于全国了，而继续执行以前的标准并不利于对医疗服务价格的管理和监督。 “此次卫生厅会同省物价局出台的驻济省(部)属医疗机构服务价格标准，就是针对群众反映的个别单位乱收费、过度医疗问题作出的。”山东省卫生厅厅长包文辉是这样解释此次调整的。 媒体和群众大多都把目光锁定了“涨价”的31项，而有意无意的忽略了降价的1 222项，造成了大家只看到山东省医疗服务项目“涨价”的假象。
2008年8月1日起实施的《山东省医疗服务价格管理办法》规定，集中制定或调整非营利性医疗服务价格，价格主管部门应组织举行听证会，广泛征求社会各方面的意见。而针对山东省此次进行医疗服务费用价格调整没有进行听证会，有人提出了质疑。山东省物价局的解释是：这次价格调整的面特别小，不属于大规模调整，因此不需要听证，医疗听证目录规定得也很清楚，对于医疗服务价格的整体方案调整要进行听证，此次调整显然不是这个范畴。
