医生接诊技巧ppt 医生如何正确接诊(二)



  耐心能问到更多病史

  询问病史时,医生的基本态度是关心,千万不能像审讯,宁可像亲友探视的问候。“文革”时有个笑话,医生问病人:您有什么问题?病人说:你才有“问题”。有个刚上临床的年轻医生曾对我说,问第一句话最难。在外国,医生的第一句话通常是:“CanIhelpyou?“似也很一般。我想不如问:“您感到怎么不好?”总之,需要考虑一下提问的方式。还有人讲过一件真事:医生在为一个病人做手术,家属在手术室外等候。医生出来开口就说了一句:“完了”,让家属吓了一跳。如果说:“好啦”,就不会引起一场虚惊。

 

  此外,医生还应重视倾听病人的诉说。有些病人通过倾诉和宽慰,病情可以减轻。但这点现在很多医生都说太忙,做不到。医生工作忙是事实,但有时也是借口。医生希望病人说话简明扼要也是合理的,但多数病人做不到。其实,应稍微耐心些加上一些诱导技巧,可能效果更好。催促他们,结果使病人心急,反说乱了,更费时间。医生亲切耐心,还有利于患者打消顾虑,袒露通常不对人说的隐私。有时隐私是弄清病情的关键。

 

  首先,医生要善于从病人的神情和叙述中敏感到其病情后有“难言之隐”,通常是在工作中或家庭里受了什么委屈,或者大龄未婚、夫妻关系不好、性生活问题、子女虐待、家属突然亡故,等等。医生意识到“有事”,但不宜贸然直接提出,可以似问非问地说:您心里有什么烦恼?也许病人就会有情绪反应,激动、流泪、哭泣。病人会很注意医生的年龄、声望和神情,以决定是否袒露,对老医生顾虑较少些。如医生提问较委婉,即使病人回避,双方也不会难堪。

  查体态度要关切而严肃

  查体,不是检查或修理机器,医生切忌一言不发,应该把自己想做什么、正在做什么,要求病人怎么配合,随时告诉病人,特别是口腔科、五官科、妇科检查。当然,如果怀疑是个肿瘤,就不宜随便下结论。

  查体过程中,也要注意保护病人。一方面要避免受凉,另一方面要保护病人的“身体隐私”。检查前,让无关人员回避。检查时,既需必要的袒露,又应及时覆盖。

  50多年前,一位教授曾对我们说,医生的性别是中性。意谓医生不能由于性别原因而拒绝做某种工作。如女医生为男病人导尿等。不过也得考虑病人的接受程度,如果病人特别计较,拒绝异性医生检查操作,也不能勉强。

  曾有一次,一个女患者挂号找我查乳腺包块。我让她去外科,她吞吞吐吐地说是信不过。所以,给异性病人做检查,特别是男医生给女病人做检查,态度应十分稳重。关键是,自己要居心端正,表情严肃,按照正规程序和手法进行。比如,男医生给女病人叩诊心肺时,应注意手指定位正确,压力均衡,避开乳头等敏感部位。触诊腋窝和腹股沟淋巴结时,医生最好先说明自己的目的,并应熟悉淋巴结的正常部位,这样就能做到下手准确,不会使病人产生“东摸西摸”的误解。

 

  保护病人和保护医生

  说这些,虽然主要是为了病人,但也是提醒医生注意保护自己,应对社会的复杂性有足够的认识,在对病人亲切、爱护、关心、尊重的同时,又要注意“保持距离”。一是男女问题方面,二是金钱、物质方面。病家可能别有所图。想腐蚀拉拢医生的人,并不是没有。特别是年轻医生,不要把事情看得太简单了。

  医生与病人是在进行“职业性谈话”,解释病情都要负责任,一开口,就得准备被录音;写下的一切,都得准备有一天会成为物证,被送上法庭,医生应该有把握到那时也能无懈可击地站住脚。因此,他虽然仍应保持态度和蔼,语气柔和,但内心应充分懂得它的严肃性。

  医生解释病情切忌主观片面,既要讲清情况,让病人和家属心中有数,又要为自己留有余地,千万不能因措词不当而引起误会,成为隐伏着的医患纠纷的根源。可参考外科手术前或介入性诊治处理让家属签字时的谈话方式,既要他们接受医生的意见,又要把可能发生的问题谈清楚。对于某些病情较重,预后较差者,应特别考虑谈话技巧,直接对病人谈时,可以有所保留。如果对家属,就应把问题说透。

 医生接诊技巧ppt 医生如何正确接诊(二)

 

  不久前,某部一位领导人来门诊,对我说起:某人已经半夜死在家里了。经详谈,我回忆起,约两年前曾有位50多岁的干部将被派出国工作,行前找我看病。因他有心梗史,心功能不大好,我认为他不能去。其后,部领导正式派人来谈此事。说这是病人的最后机会,病人对我所提的意见很不高兴。我解释说,他心脏情况较差,去的国家医疗条件又不好,所以才不同意的。那位领导说:幸亏您坚持,否则会在国外死得更早些。

 

  怎样看待“弱势群体”

  有种说法称病人是“弱势群体”。不知大家怎么看,是否必要,是否合理。病人除了医疗知识不如医生外,有的可能在权、钱上比医生强得多,因此很难说谁强谁弱。原则上,只要为就医而来的,他首先就是患者,然后才是其他的什么人。不排除对老者、尊者给予一定照顾,但又得遵循医疗原则。

  在一些情况下,医生也会碰到不讲理的、提出各种非分要求的病人。这时,医生要尽量保持态度冷静,耐心解释,同时也要注意保护自己。几年前,电视上曾播过医生被病人家属打的消息,记者采访时问我:有没有人真是无缘无故到医院来打医生的?我说,即便有,恐怕也很少,多半是病人和家属觉得医生不负责,连一些最低的要求也不能满足,但也不能排除是产生了误会。这也说明,如何正确对待接诊,是一个值得讨论的问题。

 

  有次我在医大讲完课,一个学生提问:教授,您挨过病人打吗?我说,很幸运,至今还没有。但我有过比挨打更难受的体会。大约是1953年,我当时是住院医师。单人病室里住着一个病情危重、有大量腹水的年轻患者。那时,对这种病也没什么特殊治疗办法,只有加强营养,用利尿剂,实在不行就是抽腹水。有天早上我去看他,推开门,躺着的他突然坐起,操起床边的玻璃尿壶扔到我胸前,满壶尿溅了我一身。我身后的护士吓得掉头跑了,我幸好冷静下来,照样问病情,查体。出来偷偷换衣服、洗脸。第二天我照样去看他。病人向我认错说:医生护士对他好,很感谢,但知道自己活不了啦,想气走医生,自己死了算啦。我又劝他。他表示今后一定听话。

 

  病人是个小战士,从健康状况和社会地位看,都可说属“弱势群体”吧。医生这时只有站在病人位置,理解他们的苦处,自己才能心平气和,高姿态地把矛盾处理好。

  近些年,中国医生面临着一个处境比较复杂的时期。医务人员在公众心目中的形象不大好,医生自己也有很多话没处说。原因是复杂的,有体制问题,有舆论问题,但医生本身在工作中也确实存在一些问题。在这种时候,医生只有自己尽可能地做好工作,才有利于问题的解决。

  

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