异地急诊住院如何报销 为什么中国医疗远比美国便宜,门急诊和住院预约时间很短,中国社会还普遍觉得看病难看病贵?

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1. 现在的老板,加拿大(公立医疗)人,在美国(私人医疗为主)某大学附属医院行医,听到我说中国人排队4个小时基本都能看到病的时候,给我一个我读书不少你也不要骗我的表情。。
2. 现在的某同学说实际上当年国家为了解决以药养医的问题,请了北大和斯坦福的专家研究中国医疗。。得出的解释是:之所以药物和检查占了医疗费的大部分,是因为我国人工费太低。。于是这个研究组好像就没了。。。
3. 以药养医这事儿,美国医院干的比国内过分多了。。某朋友在美国某大学医院做住院医师,给自己管的病人开了一粒特常见利尿剂(心衰治疗最常用),医院记账1500刀 (住院病人),被吓尿后发朋友圈吐槽。回头我去隔壁walgreen(药店),一盒才60刀 (更正,每一百片)。
4. 医疗价格不透明,这事儿也是美国与中国有若干光年的差距。。首先,大部分医生们不知道每个手术、药品各有多少钱,然后大部分人觉得谈钱有损医德,也不会和病人谈这个,病人嘛只要收账单就好了,收了账单才知道医疗费究竟多少,。虽然美国人民破产的第一大原因就是医疗费用无力支付()。。(JAMA Internal Medicine(美国医学会杂志内科学)上专门有篇文章讲这个)。在我自己做研究的时候,为了查某些常见药病人要花多少钱,差点累死我,每个州,不同保险种类,不同的公司,同一公司的不同计划,价格都不一样!!!。。至于手术什么的,我已经不敢查下去了。。而看国内,分级医院明码标价,分分钟查出来每个检查多少钱。。
5. 如果单纯看价格,国内真心不贵,尤其是在这么高的服务效率的情况下把人工费用压榨到这个地步。。负面的作用已经开始显现, 国内精英医学生们大多因为形势(除了收入还有教育等等一系列问题)已经准备考了美国执照毕业跑路了...如何体现他们是精英?4场全英文的考试,其中至少两场要求在一天内答题8-9小时,平均考试成绩高于那些被公认为精英,而且还是英语为母语的美国医学生算不算。。
6. 如果人工费用放开以后会怎么样,肯定会涨,但是每人追求不同,很难说。按照美国的情况,为了生活的去私立,收入体面些,为了教育科研的留大学医院,收入低些,为了给穷人看病的去基层公立,收入也不会太高。


7. 话说国内医药费贵不贵,也是看对谁,要是对于穷人当然贵,一个月就2k不到,让人把全部积蓄拿出来看病,当然希望看好病,期望当然高,但全部积蓄也就1-2万。 学医的朋友也知道,这也就是一些大病的住院前两天的钱(在美国也就住院后两粒利尿剂钱)。。但是话又说回来,为什么穷人挣得少呢,为什么他们没有补助呢?

8. 有同学表示,美国收入高,医疗费贵,我们收入低,医疗费自然应该便宜。 的确是这个道理,但哪怕医生护士都不干活,我也怀疑我们的医疗成本能降到什么水平,举例,同样的CT机,美国卖100万,进口过来到国内医院买的时候就可能200万不止。更重要的是,大型医院的几乎所有医疗设备都是进口的,B超,CT,MRI,验血的仪器等等。。为了把每个人的单位成本降下来,许多医院的CT,MRI的使用频率已经到了丧心病狂的地步,很多应该有的停机维护都不一定能做到,出片质量也有限。 至于那中间的差价哪去了?你猜。

9..现在医疗费用还有没有改进的空间?当然也有,目前整个系统是pay for service(medication and workup in this case),就是说从医院的角度看,检查和药品开的越多收入越高。加上强行扭曲的人工服务费用,比医生来说是一个逼良为娼的体制,对国家来说这个系统的资金需求是个无底洞,再多的钱投下去也只会看见医疗费用的更加迅猛的上涨,君不见大量患者和医院勾结骗保的案例已经被挖出来了?
如果改的话,方向大约是美欧日通行的按诊断组付费(DRG)(大致根据每个病例的具体情况支付费用,医院满足服务质量的情况下节约的费用多则赚的多),这对学过基础的医疗系统政策的人来说都是常识。但是执行起来太难了, DRG北京在做,但这是天子脚下,政令通畅,人员素质高。(好吧,北京的小伙伴表示,自从某局长走了后,drg改革也停了)其他地方,地方医保的人员配置,素质,和监管力度都远远达不到可以执行这个改革的地步。
同时,被扭曲的人工费用也要恢复正常,大部分医生又不傻,能坐着吃饭(阳光的体面薪酬)何必跪着要饭(通过检查药物挣钱)。举个例子,同样的病,50元诊金,10元药费,比5元挂号费,100元检查,50元药费,患者觉得便宜,医生收入很有可能差不多。庙堂里的人看不清楚?当然不是,有想法有眼界的人多了,但是这么改阻力很大,你猜谁不同意?



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听说,传闻,不保证真实性并且我并不知道我在说什么,并且我并不同意我的观点(莫查水表,人在墙外)。

医院毛利率这是一笔糊涂账,现在通行的方式是,省级或者市级机构统一招标,医院按照药品招标价格加价15%出售,医院账面上拿这15%。但是关键是,招标价格水分极大,中间的水分分给药品审批人员,药品经销商,招标相关人员,医保相关人员,医院领导,医院药房人员,科室领导,主管医生。有的医院会把分给医生的部分集中起来统一分配。具体医生的收入占所有的水分的比例非常低,但是会被媒体反复强调,而其他环节会被直接掠过。 然后一线医生因为正当收入被强制压低,被迫跪着要饭挣钱。 基本上就是某些人把肉吃干抹净,一线医生喝汤,但是要背所有的锅。但是具体医生能拿多少,看地区,医院和科室,很多地方一线医生能拿到的比例很低,有些地方高一些,但是占总体水分比例不高。
为什么要呼吁医疗改革,这个长长的链条里面如果把那些寄生虫去掉,医生完全不用跪着挣这种不明不白的钱。药品价格和检查也能少开,患者也能省下钱。   1/2    1 2 下一页 尾页

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