爱华网三九养生堂11月30日从南方都市报获悉，广东卫计委报告一例人感染H7N9禽流感，是今年冬天第一例H7N9禽流感确诊病例，患者病情比较危重，在广州市的定点医院住院治疗。H7N9禽流感再次袭来，让人们措手不及，抗击H7N9禽流感又成为全社会的共同目标。
广东省疾病预防中心主任张永慧提醒，市民尽量不要接触活鸡，从长远看应建立“零级预防”概念。
参加论坛的广东省疾病预防控制中心主任张永慧对此表示，现在的禽流感处于动物之间要跳到人的过渡时期。正因如此，禽流感受到格外的关照。
他解释，现在防治禽流感，主要是提出监测和防范措施，做到早识别、早隔离、早报告和早治疗，都是在病毒出现后的应对措施。
但从根本上，需要建立“零级预防”的概念，即通过确认发病根源后，政府要立法和制定政策，力争消除疾病产生的根源，实现不再重复发生。
不过，他也承认，短时间内还不能完全杜绝活禽交易，因为有长期饮食习惯的社会基础，与活禽接触密切，加上不好的卫生习惯，不可能消灭掉禽流感病毒，出现新病例也并不奇怪。
张永慧提醒公众，要加强预防，到菜市场时如无特别必要不要接触活鸡，离开菜市场后要及时洗手。还应从根本上逐步改变人们的饮食方式，减少甚至取消活禽交易。
一、病原学
禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。
依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型(H1～H16)和9个N亚型(N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。
可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次为H7N9禽流感病毒。
该病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于H9N2禽流感病毒。
禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。病毒在较低温下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
广东发现一例人感染H7N9禽流感_人感染h7n9禽流感
二、流行病学
(一)传染源。目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。
目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。
(二)传播途径。具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染;或通过接触病毒污染的环境传播至人;不排除有限的非持续的人传人。
(三)高危人群。在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。
三、发病机制和病理
H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体(禽流感病毒受体)和唾液酸α-2,6型受体(人流感病毒受体)，较H5N1禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞(唾液酸α-2,6型受体为主)结合。
相对于季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞(唾液酸α-2,3型受体为主)。H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3周以上。
四、临床表现
根据流感的潜伏期及现有人感染H7N9禽流感病例的调查结果，潜伏期一般为3～4天。
(一)症状、体征和临床特点。患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。
重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。
(二)实验室检查。
1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。
2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。
3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物)，气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。
有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本尽快送指定机构检测。
(1)核酸检测。对可疑患者呼吸道标本采用real-time PCR(或普通RT-PCR)检测H7N9禽流感病毒核酸，在人感染H7N9禽流感病毒病例早期识别中宜首选核酸检测。
对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测，直至阴转。有人工气道者优先采集气道内吸取物(ETA)。
广东发现一例人感染H7N9禽流感_人感染h7n9禽流感
(2)甲型流感病毒抗原检测。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。仅适用于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验。
(3)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。
(4)动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
(三)胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。
(四)预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。
五、诊断与鉴别诊断
根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果。
特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。
发病前1周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系。
六、治疗
(一)隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。
(二)对症治疗。可吸氧，根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物。
(三)抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。
结语：H7N9禽流感的再次出现，让这个冬天不再安宁，广东省也在紧急调动医疗资源，为感染H7N9禽流感病毒的患者积极抢救。同时广东省疾病预防控制中心向市民作出重要提醒，尽量不要接触活禽，避免感染H7N9禽流感病毒，提早预防，早发现早治疗。
