高血压病是指体循环血压的持续性升高。血压包括收缩压/舒张压,正常成人的血压在90~120/60~90mmHg之间,在不同生理情况下常有一定的波动。若多次测定血压在140/90mmHg)以上应诊断为高血压病。
(一)高血压病相关概念:
1、血压定义:
血压:是血液在血管内流动时,作用于血管壁的压力,它是推动血液在血管内流动的动力。心室收缩,血液从心室流入动脉,此时血液对动脉的压力最高,称为收缩压。心室舒张,动脉血管弹性回缩,血液仍慢慢继续向前流动,但血压下降,此时的压力称为舒张压
2、低压高:
低压也叫舒张压,是由于心脏舒张时血管内的血液产生的静水压,舒张压的高低与血管紧张度成正比。低压为心脏舒张时血液对血管壁所产生的血压;低压偏高多由于血液循环缓慢所致,多见于血液粘度大、高血脂等症。
3、脉压差:
一般情况下,正常人的脉压差为20~60毫米汞柱,大于60毫米汞柱的就为脉压差过大,小于20毫米汞柱的则为过小。造成脉压差过大的原因主要有:(1)患高血压及动脉硬化,致使动脉壁弹性减弱,收缩压升高,而舒张压降低;(2)长期患高血压,致使心肌超负荷运转,造成心脏扩大或动脉瓣关闭不全;(3)患甲状腺机能亢进(甲亢)或严重贫血。
(二)高血压病危害因素、症状及预防:
1、有害因素:高血压发病与下列因素有关:超重与肥胖,精神压力,高盐饮食,吸烟,长期过量饮酒等都能引起血压升高。
2、常见症状:高血压病早期可无症状,如不积极治疗可引起脑、心和肾脏器官的病变以及脂质和糖代谢的异常,产生头痛、头晕、心悸、多尿和浮肿等。患者应在医师指导下用降压药物,控制血压在正常水平,阻止高血压的进展和减少脑卒中、心力衰竭和尿毒症等并发症的发生。
3、预防治疗:
(1)饮食宜用低盐饮食,食盐每天不超过5~10克(1~2钱),不吸烟,不喝酒。
(2) 选择对体力负担不大的运动,如慢跑、打拳、炼坐式气功等。也可按摩头面部,促使血管平滑肌放松,方法为先搓热两手,再用手反复按摩头面部20~30次。
(3) 定期检查血脂,控制高脂肪饮食,不吃动物的内脏及其制品,可常食用黑木耳、山楂等。肥胖者需控制体重。
(4) 从卧位到立位时不能太快,以防止发生直立性低血压。
(5) 降压药、降血脂药物应遵医嘱服用。避免突然停用降压药而导致“停药反跳现象”。
(6) 保持大便畅通。
(7)培养稳定而乐观的情绪,避免激动,做到心平气和。
二、六大常用降压药的优缺点
1、利尿剂类
这是以氢氯噻嗪为代表的一线降压药,还有吲哒帕胺(寿比山)等。 优点:是降压作用较快,且价格低廉,对降低收缩压作用较好,可与其他五大类降压药中的任何一类配伍,增强降压作用。尤其适用于老年人、女性、体重超重和肥胖者。 缺点:是易造成血钾降低,长期服用会对血糖、敌国脂和尿酸产生干扰。高血压合并痛风、妊娠者均忌用噻嗪类利尿剂降压。肾衰、高血钾者应禁用抗醛固酮类利尿剂降压。有钙离子拮抗作用的利尿剂吲哒帕胺(寿比山),对血糖、血脂无太大干扰,仅偶见低血钾,为维持作用24小时的利尿降压药。
2、β受体阻滞剂类 为一线抗高血压药类,代表要有普纳洛尔、倍他乐克(美托洛尔)。
优点:是不仅降低血压,还能减慢心率、降低心肌氧耗量、抗心律失常(抗早搏、窦性心动过速、室上性心动过速)和防猝死。
缺点:是对血脂有一定干扰,易掩盖低血糖症状。凡有Ⅱ度至Ⅲ度心脏传导阻滞、失偿性心衰(肺水肿、低灌注或低血压)、病窦综合征、哮喘、慢阻肺者、都不可用此类药来降压。
3、钙离子拮抗剂类 为一线抗高血压药类,现主要采用长效制剂如氨氯地平(络活喜、阿洛地平)、硝苯地平的长效制剂(拜心同、爱地清)。
优点:是降压作用较强,对老年高血压病人尤其适宜,可改善病人心、脑、肾血供和心功能,且有抗血小板凝集、防止动脉粥样硬化、保护血管内膜的作用。
缺点:是易发生面部潮红、踝肿、心跳过快、短效制剂尤为明显,故专家推荐长效制剂。妊娠高血压综合征不可用短效制剂。快速心律失常者忌用此类药。Ⅱ度至Ⅲ度房室传导阻滞、充血性心衰者禁用非二氢类钙离子拮抗剂。
4、血管紧张素转换酶抑制剂类 为一线降压药,卡托普利(开博通)、依那普利(悦宁定、怡那林)、喹那普利(益恒)等都属于这类药物。 优点:具有良好的降压作用。有短效、中效(12小时)、长效(24小时)之分,供选择品种较多。尤其对高血压合并冠心病、心衰、心肌肥厚、心肌病、糖尿病轻度蛋白尿、轻度肾功能不全等合并症病人较适合。 缺点:是有干咳等不良反应。严重肾功能不全和双侧肾动脉狭窄者禁用。 5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类 为新一代抗高血压药类。均为长效制剂。现在上市的有氯沙坦(科素亚)、海捷亚(氯沙坦加少量氢氯噻嗪)和缬沙坦。 优点:同血管紧张转换酶抑制剂作用相似但更优越。 缺点:较血管紧张素转换酶抑制剂作用为轻。
6、α受体阻滞剂类
常用的降压药有短效的哌唑嗪,长效的多沙唑嗪、特拉唑嗪等 优点:降压作用较强,尤其适用于高血压合并前列腺增生和高血压合并高血脂症者。 缺点:易发生体位性低血压,近年来临床应用在逐渐减少,所以,服用该药的病人,起床时要格外小心,动作要慢;充血性心力衰竭高血压病人禁用。