爱华网这是真实版的《夺面双雄》。一位平凡的西班牙农夫因面部严重受损，因而接受了世界首例全脸移植手术，一位因车祸死亡的捐献者捐赠了自己的整个面部组织。手术最关键的地方在于动脉连接，西班牙瓦尔德希布伦医院的乔安・巴洛特是这一手术的主刀医生。在接受《外滩画报》专访时，巴洛特医生回忆起将病人大部分面部伤疤切除后的时刻仍觉得惊心动魄，但更令他感动的则是病人对美好新生的渴望，这手术“将使生活在黑暗中的人们重新鼓起生活的勇气，生活在阳光下。”
西班牙巴塞罗那的瓦尔德希布伦医院（Vall d’Hebron Hospital） 病房内，一位30多岁的病人站在镜子前，慢慢熟悉镜中一张算不上漂亮但全新的脸，满足地笑了――这是他久违的表情了。
他是一个平凡的西班牙农夫。2005的一天，他因意外枪伤自己，失去鼻子、下巴等部位，从此无法正常呼吸、吞咽和讲话。他没结过婚，受伤之后更是没交过一个女朋友。五年来与他形影不离的只有帮助呼吸和补充营养液的输送管。今年3 月20 日，他成功接受了全脸移植手术。这是全世界首例完整的面部和骨骼移植手术――除了眼球和舌头，几乎其他组织和器官等都是由一名车祸死亡捐献者捐赠并移植到他的脸上。
手术团队由一个30 人的庞大队伍组成，主刀医生乔安・巴洛特医生（Dr. JoanPere Barret）告诉《外滩画报》记者， “病人在手术后第二天就完全苏醒，一周后便能坐起来、行走和看电视。”手术后的第七天，病人主动向巴洛特医生提出想看看自己的新面容。“他看着镜子中陌生的自己，情绪很平静，但觉得非常满意。”现在，手术过去两个多月，病人已可以进食流质食品。病人曾在手术后给巴洛特医生递了张小纸条说， “我想吃羊排已经想了五年了，我真想马上重新品尝到羊排的美味。”
据巴洛特医生估计，病人下周就能吃半流质食品，几星期后就能吃到五年来他梦想的第一顿正餐。再过两个月不到的时间，他就能出院回家，准备迎接他的第二次生命。
为了更好的生活冒一次险
在这次全脸移植手术之前，病人已先后去过另外5 家医院，做了大大小小的9 次手术，但都是一些局部修复，没什么实质性进展。“虽然经过9 次手术，但始终无法重建正常面部，病人也还是无法自己呼吸和进食。”巴洛特医生说。直到2005 年，病人在电视新闻里看到一位40 岁法国女子伊索贝尔・迪诺亚（Isobel Dinoire）因被狗咬伤而毁容，成功接受了部分面部移植手术，成为全世界第一例接受面部移植手术的患者。随后，他来到瓦尔德希布伦医院，主动联系了巴洛特医生，希望这一次他的面容能有一些实质性的改变。
巴洛特医生和团队在仔细研究病人脸部受伤情况后，决定用移植和重组整个面部来完成这一“实质性的改变”―移植部分包括整个面部的皮肤组织、面颊骨、面部肌肉、牙齿、鼻子、嘴唇和上下颚。然而，这个“实质性的改变”同时也意味着极大的风险。“一般平均每11个部分移植手术中有2 个死亡。全脸移植风险更高，死亡率达20% 以上。”巴洛特医生说，“但这是我们团队决定下来对病人唯一好的办法了。”
2008 年，巴洛特医生和他的团队对全脸移植手术进行了学术研究；2009年，他们开始着手进行一些实战练习及手术团队的全方位训练，包括用电脑模拟手术过程、在医学院的解剖实验室内用尸体来操练演练等。“手术的难度太大。但实验室内的失败才确保了最后的成功。”巴洛特医生说。
在手术进行前，至关重要的一个环节是访问病人亲属以及对病人心理及精神状态的测试。经过一连串心理测试题之后，医生欣喜地发现病人的抗压能力和对风险的心理承受能力均为“良好”，也无任何精神疾病前科。在向病人及其亲戚朋友坦言手术的高风险和可能出现的精神疾病后遗症之后，他们“很担心，但还是表现出极大的支持”。
尤其让巴洛特医生感动的是病人自己对美好新生的渴望。“一想到未来几个月，自己有可能以一张全新的脸庞再次出现在亲人朋友面前，那会是多么美好的一件事。”手术之前，病人一度非常焦虑，紧张到极点，害怕自己从此再也无法醒来。但他还是尽力配合手术团队，克制自己的情绪。他对巴洛特医生说“与其依靠管子毫无意义地活一生，不如为了美好生活冒个险。”
真实版“夺面双雄”
全脸移植手术于3月20日如期进行，由包括外科医生、麻醉师、护士和其他医疗专家组成的30 人团队耗时24 小时马拉松式进行。首先，手术团队会对捐献者进行面部手术，取下皮肤、肌肉、鼻子、嘴唇、上下颚、牙齿、脸颊等，并做好善后以“确保他的尊严”。捐献者的这些软组织结构需要放在容器中培养5 个小时，同时，医疗团队带着这些软组织结构赶往手术中心――病人已在那里做好前期准备等待着这一关键性的时刻。
紧接着，便是一场马不停蹄的持久战――静脉和动脉脉管分离并确保有足够的血液供给、移植培养好的软组织结构（骨骼、神经、肌肉等）并与病人脉管、神经核皮肤相契合、切下病人大面积损坏的面部伤疤、用金属板固定脸部并重建口腔上部……“手术节奏十分紧凑，每一步都进行得非常顺利。”巴洛特医生回忆道。
巴洛特医生向记者解释，整个手术过程中连接动脉的时刻非常关键。“在这个过程中必须确保血液循环。一旦血压下降，就极其危险。”“但最紧张的时刻是把病人大面积损坏的面部伤疤切除之后”，巴洛特回忆起当时最惊心动魄的时刻仍有些激动，“那时他的脸就是一个大窟窿――除了两个眼珠和舌头，什么都没剩下。如果这一步出错了，就覆巴洛特医生团队在手术室中进行全脸移植手术水难收，无可挽回了。病人肯定会死亡。”
全脸移植手术成功的消息公之于世后，媒体和大众都喜欢把它称作“真实版的《夺面双雄》”。《夺面双雄》（FaceOff）是由华人导演吴宇森执导，尼古拉斯・凯奇主演，在1997 年红极一时。影片中，正反两派男主角因偶然互换了脸皮，点燃了一场正邪之间的激战。然而巴洛特医生笑说“现实和电影在某种程度上说是相似的，但还是有根本性的区别――《夺面双雄》中是把一个人的脸皮割下来，原封不动地移植到另一个人脸上。但这个手术，病人看起来与捐赠者一点都不像，甚至与自己本来的面貌都不同了。”
事实上，病人和捐献者面容的相似性是必须极力避免的――死者的容貌一模一样地出现在另一个活人身上，这不符合伦理道德。“我们非常担心病人与捐献者容貌相似，所以手术过程中一直都十分小心。”巴洛特医生说，他们在重组病人面部结构时，仔细地改变了肌肉的拉伸方向，在利用螺丝和迷你金属板固定面部的时候也有意地改变了病人的面部拉力线，从而使病人康复后拥有一张全新的脸。“他的家人觉得他和以往看上去稍有类似，但大部分还是不同的。他自己也对自己的新容貌满意极了。”
不过，摆脱了呼吸和进食管，在病人的有生之年将与强效抗排斥药物为伴。这种药能帮助人体接受新组织，减少排斥反应。药物产生的副作用包括腹泻、糖尿病、高血压、肾脏和肝脏的损伤，甚至有5% 的癌症发病率。“他自己清楚这些风险，但活得短暂精彩总比活得漫长却不快乐要好。”巴洛特医生说。
全脸移植手术的未来
巴洛特医生曾经就职于英国埃克塞斯的切姆斯福德医院的烧伤科，他带领的团队从事因烧伤引起的脸部移植手术已经好多年了。这一次全脸移植手术之前，部分脸部移植手术在美国、中国等国际范围内已成功实施过10 例，他们也作为专家团队参与了其中。“和部分脸部移植一样，我们还是用了同样的显微手术技术。”不同的是――就像这位西班牙农夫一样，现在各种原因导致面部严重受伤的患者也找到了福音。
这一世界首例全脸移植手术成功之后，各大医院都为它能带来的医学前景感到兴奋。英国伦敦皇家自由医院的整形外科医生彼得・巴特勒希望能在自己的医院也尽快实施全脸移植手术。巴特勒医生指出，在英国，每百万人中就有1/4 的人因为面部畸形而失业。这些人由于找不到工作，生活极端贫苦和无助，一直生活在无止境的阴影当中。
但巴洛特医生强调，考虑到全脸移植手术的高风险性，以及手术现在正处在起步阶段，这样的手术不会成为常态。“手术形式完全依据病人的面部损伤情况而定。只有当别无选择时，才会采用这种方式。”在决定做全脸移植手术前，必须得到政府医疗部门的批准同意和道德认可。医生不但需要对病人做好严格的心理精神测试，还要了解手术前后的每一个细节。巴特勒医生称，现在需要等待全脸移植手术的技术变得更加成熟。“这样将使生活在黑暗中的人们重新鼓起生活的勇气，生活在阳光下。”（因隐私关系，医院没有透露接受全脸移植手术病人的姓名）
B=《外滩画报》
![全球首例人头移植 [图文]探秘全球首例全脸移植术](http://img.aihuau.com/images/b/07290603/2907030607293770620655.jpg)
J= 乔安・巴洛特
B：您作为资深脸部移植外科医生，一共做过几例脸部移植手术？
J：一共做过5 例手术――3 例在西班牙，2 例在法国。
B：之前全球大约有10 名患者作了脸部部分移植手术。全脸移植手术和它们相比，困难在哪里？
J：毕竟几乎病人的整个面部都要替换掉，部分移植手术一般都只移植面部皮肤和肌肉，这比部分移植手术要困难得多。事实上，这是到目前为止最困难的移植手术，它必须要求医生每一步都做到完美。另外，对于整个面部的每一个部分，要做到完全吻合是很困难的。
B：捐赠者家属态度如何？
J：由于隐私原因，我们只得到捐献者的面部组织，但无法知晓捐献者家庭的任何信息，法律不允许医生与捐献者家属见面。我们是通过专门的协调员和他们联系的。但我想说，我十分感激并敬佩捐献者家属的决定。他们的慷慨和无私反映了人性的光辉。
B：全脸移植手术成本是否很高？
J：由于有很强的技术需要，手术的成本肯定是很高的。但手术是在公立医院进行的，西班牙的医疗保险制度决定了如果在西班牙生活、工作、交税的居民接受全脸移植手术，这个手术是由西班牙国民医疗保健体制买单，完全免费。
B：这是首次全脸移植手术的成功范例。你觉得有什么经验可以借鉴，用在今后的实践中去吗?
J：那需要看今后会遇到怎样的情况。但我们必须全面了解全脸移植手术的生物力学，如何运用3D、虚拟实境、机器人学，以及各种新技术使得手术更安全，病人康复更快。电脑内模拟手术的软件也可以更新一下。另外，在捐献者和病人的配对上需要做得更仔细。
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