利什曼病 利什曼病 利什曼病-简介,利什曼病-特殊类型

利什曼病是由利什曼原虫引起的人畜共患病,可引起人类皮肤及内脏黑热病。临床特征主要表现为长期不规则的发热、脾脏肿大、贫血、消瘦、白细胞计数减少和血清球蛋白的增加,如不予合适的治疗,患者大都在得病后1~2年内因并发其他疾病而死亡。本病多发于地中海国家及热带和亚热带地区,以皮肤利什曼病这种形式最为常见。

利什曼病_利什曼病 -简介


利什曼病临床表现

利什曼病(leishmaniasis),又称黑热病(Kala-azar)。它的病原体是几种趋内脏的(viscerotropic)利什曼原虫(leishmaniaspp)。原虫主要寄生于病人体内的巨噬细胞里,由双翅目昆虫白蛉为传播媒介。临床特征主要表现为长期不规则的发热、脾脏肿大、贫血、消瘦、白细胞减少和血清球蛋白的增加,如不予合适的治疗,患者大都在得病后1-2年内因并发其它疾病而死亡。

世界卫生组织把利什曼病列为再度回升的一种寄生虫病。回升的原因大致有3条:①免疫力下降的人群增加,特别是艾滋病(AIDS)在全球的流行;②开发荒漠或森林,使人类移居入利什曼病的自然疫源地,导致原来仅在动物间流行的内脏利什曼病由野栖白蛉传播给人,成为人类的疾病;③一些有利什曼病流行的国家因战乱频繁而发生人口的大范围流动,促使疫区扩大,病人增多。

中国已在50年代末宣布基本消灭了利什曼病,但事实上,在新疆、甘肃、四川、陕西、山西和内蒙古6省、自治区,利什曼病从来没有消失过,90年代在上述6省、自治区内,每年仍有新感染者200-300例,在甘肃和四川两省还出现了新的利什曼病疫区.。非流行区的人群进入利什曼病疫区经商或打工获得感染回归故里后发病的例子亦并不罕见,以致造成误诊误治而死亡。

利什曼病_利什曼病 -特殊类型


利什曼病表现

1、皮肤型利什曼病(PKDL):这种病例在印度和苏丹颇为常见。皮损大都发生在患者经锑剂治疗内脏感染消失之后,也有的患者的皮肤症状与内脏感染同时存在,极少数无利什曼病史(但可能属隐性感染),可称为原发性皮肤损害。PKDL在我国并不多见,自30年代至今,见诸报道的仅106例,主要发生在人源型利什曼病疫区的山东、苏北、皖北、冀南、河南、陕西关中平原以及新疆喀什绿洲。患者都是成人,90%以上均有利什曼病史;另在甘肃山区,曾报道一例儿童利什曼病患者在治疗过程中出现含虫的皮肤丘疹,经锑剂继续注射后与内脏感染同时消失。

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PKDL的皮肤损害主要有2种,一种为褪色斑型,即在皮肤上出现色素减退的斑疹,一般见于脸部,颈部,前臂伸侧和大腿内侧,最后可蔓延至全身。斑疹小者如针头,大的直径约1cm左右,偶亦联合成片。这种病例如作皮肤涂片检查不易找到原虫,将皮损组织置三恩培养基(见:诊断方法)内培养可查见前鞭毛体。

另一种为结节型,最为常见。表现在皮肤上有肉芽瘤样的结节,以颏、颊、鼻、唇、颈、腋窝等处多见,其次是臂、耳、胸、背和上下肢。结节的大小颇不一致,一般如黄豆或豌豆大,但可融合成大的结节。结节上的皮肤大都发红,或略显黄色,显得薄而光滑,既无痛感,也不溃烂,与瘤型麻风颇为相似,每易发生误诊。发生在舌和唇部的损害,有时可因细菌感染而发生溃疡。除非同时有内脏感染,PKDL的血象一般都属正常,但嗜酸粒细胞往往增多。内脏感染已治愈多年后发生的PKDL,患者健康如常。这种病例若得不到及时的诊断和治疗,在疫区内作为传染源长期存在,在利什曼病的流行病学上具有重要意义。

2、淋巴结型利什曼病:此种病例多发生在白蛉季节内从非流行区进入以婴幼儿发病为主的利什曼病流行区居住或旅游的成年人中。50年代驻扎在马尔它和塞普路斯的英、美籍士兵中以及在法国、意大利、伊朗,都曾查见淋巴结型利什曼病。60年代在我国内蒙古的额济纳旗野生动物源型利什曼病疫区,自外省非流行区进入的成年人中,曾查见较多病例。此外,在北京和新疆的额敏县,也曾先后查见各一例。发病原因是由于进入人体的利什曼原虫藉淋巴管到达淋巴结,被淋巴结内的巨噬细胞吞噬而未再进一步扩散所致。

淋巴结型利什曼病主要表现为淋巴结肿大。以腹股沟和股部居多,其次是颌下、颈部、腋下和上滑车,少数发生在耳后、锁骨上和

  

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