爱华网斑秃（Alopecia areata）是一种自身免疫性的非瘢痕性脱发，常发生于身体有毛发的部位，局部皮肤正常，无自觉症状。斑秃又叫圆形脱发，俗称鬼剃头，用来形容短时间内，头发不明原因的大量脱落，形成边界整齐大小不等的脱发斑。患者经常不自知，在理发时或者被别人发现。中医称之为油风、鬼舔头，以头部发生圆形、椭圆形、非炎症性、非瘢痕性的突然脱发，边界清晰，脱发区头皮光滑为特点。
鬼剃头_斑秃 -斑秃的定义
斑秃又叫圆形脱发，俗称鬼剃头，中医称之为油风、鬼舔头，以头部发生圆形、椭圆形、非炎症性、非瘢痕性的突然脱发，边界清晰，脱发区头皮光滑为特点。
鬼剃头_斑秃 -病因学
斑秃
神经精神因素被认为是一个重要因素。不少病例发病前有神经精神创伤如长期焦急、忧虑、悲伤、精神紧张和情绪不安等现象。有时病人在病程中，这些精神因素可使病情迅速加重。在中医看来斑秃是由于肝肾不足，精血亏虚导致的，在治疗时，可服用益肾生发丸，滋肝补肾、养血生发。
近年来研究，斑秃的叛国与下列因素有关：
遗传过敏
约10%～20%的病例有家族史。有报告单卵双生者同时在同一部位发生斑秃，还有报告一家4代均有斑秃，认为是遗传缺陷性疾病。从临床累积的病便看出，具有遗传过敏性体质的人易伴发斑秃。美国统计患斑秃的儿童患者中18%有湿疹或哮喘，或者两者兼有；成人斑秃患者约占9%；全秃的儿童患者比便更高，占23%。日本统计的斑秃患者有遗传过敏体质者占10%，荷兰则高达52.4%。不过荷兰确立遗传过敏体质的依据，是把阳性皮肤试验和遗传过敏家族史者也包括进行了。因此各国家及地区对遗传过敏体质的诊断标准不同，数据也无法进行比较。中国陈盛强做的一项斑秃与人白细胞抗原的相关研究表明：斑秃病人的HLA-A9抗原频率（16.67%）较正常人（32.65%）显著降低，从实验的角度支持斑秃的遗传过敏因素。
自身免疫
班秃患者伴有一些自身免疫性疾病的比率比正常人群高。如伴甲状腺疾病者占0～8%；伴白癜风者占4%（正常人仅1%）。而斑秃病人中有关自身抗体的研究报告不一，有说存在的，也有说未找到的。中国张信江的一项关于T细胞亚群及β2微球蛋白的研究中提示斑秃患者存在着T细胞网络紊乱及体液免疫失调。
Down综合征
斑秃
Down综合征中斑秃发生率增高，常为全秃或普秃。这些病人中自身抗体的存在了明显增多。
目前尚不能肯定斑秃就是自身免疫性疾病，但其可伴发自身免疫性疾病，对皮质激素暂时有效等，提示倾向于自身免疫学说。
日本Ikeda经长期调查研究认为斑秃可分为四型，各型的发病年龄、临床表现及其预防均不同。
Ⅰ型，遗传过敏性（10%）：发病早，病程长，有75%发展为全秃。
Ⅱ型，自身免疫性（5%）：常于40岁以后发病。
Ⅲ型，高血压前性（4%）：青年成人发病，其双亲或双亲之一为高血压患者。病情迅速，全秃的发生率为39%。
Ⅳ型，寻常型（83%）：不属于Ⅰ～Ⅲ型者。发病于儿童后期或青年人，总病程常在3年内，单个斑秃可在6个月内长头发。6%发生全秃。
鬼剃头_斑秃 -病理改变
斑秃
毛囊周围及下部有淋巴细胞浸润，部分可侵入毛囊壁，并有发基质细胞（hair matrix cells）的变性。在已脱落毛发的毛囊中可有新的毳毛形成。新长的毛发缺少色素。晚期毛囊、毛球及其真皮乳头均缩小，位置也上移。周围基质明显缩小，周围结缔组织血管变性，血管有血栓形成。日久毛囊数目也减少，此时细胞浸润也不明显。临床表现
斑秃可发生在从婴儿到老人的任何年龄，但以中年人较多，性别差异不明显。
本病长于无意中发现或被他人发现，无自觉症状，少数病例在发病初期患处可有轻度异常感觉。
初起为1个或数个边界清楚的圆形或椭圆形脱发区，直戏约1～2cm更大。脱发区的边缘处常有一些松而易脱的头发，有的已经折断，近侧端的毛往往萎缩。如将该毛发拔出，可以看到该毛发上粗下细而像惊叹号（！），且下部的毛发色素也脱失。这种现象是进展期的征象。脱发现象继续增多，每片亦扩展，可互相融合形成不规则形。如继续进展可以全秃。严重者眉毛、睫毛、腋毛、阴毛和全身毳毛也都脱落，即为普秃。
脱发也可停止，此时脱发区范围不再扩大，边缘毛发也较牢固，不易拔出，经过若干大，边缘毛发也较牢固，不易拔出，经过若干月份，毛发可逐渐或迅速长出。也有的病人先长出白色茸毛，以后逐渐变粗变黑，长长，成为正常头发。
脱发的头皮正常，光滑，无炎症现象，有时看上去较薄稍凹，这是由于头发和发根消失之故，而非真正头皮变
斑秃
薄。
斑秃
儿童发生于枕头发际的秃发称为ophiasis。
斑秃可以与下列疾病同时发生：
1.甲病变 可呈滴状下凹、纵嵴和不规则增厚。也可有混浊，变脆等变化。全秃和普秃者甲变化更明显。
2.白癜风或白发 约4%病例伴白殿风，黑发掉后新长出的均为白发。Vogt-Koyanagi综合征中约有半数病例有斑秃。
3.白内障 可伴有后侧囊下白内障（posterior subcapsular catarracts）。鉴别诊断
根据突然发生，圆形或椭圆形脱发，脱发区头皮正常，不难诊断。须与下列疾病鉴别：
1.白癣 不完全脱法，毛发多数折断，残留毛根不易被拔出，附有鳞屑。断发中易查到霉菌。好发于儿童。
2.梅毒性秃发 虽也呈斑状秃发，头发无疤痕形成，但边缘不规则，呈虫蛀状。脱发区脱发也不完全，数目众多，好发于后侧。伴有其他梅毒症状，梅毒血清学检查阳性。
3.假性斑秃 患处头皮萎缩，光滑而带有光泽，看不见毛囊开口，斑片边缘处无上粗下细的脱发。
鬼剃头_斑秃 -临床表现
一、基本病程
男女均可发病，发病率无差别。多见于30---40岁，也可以发生于老人或儿童。多数斑秃发生前有精神创伤或精神刺激等发生史，大多数斑秃发生前头皮无不适，少数斑秃发生前局部头皮有痒、痛感。
按发病周期分为活动期、稳定期、恢复期
活动期：突然在头部出现圆形或椭圆形的脱发斑，直径1---10cm,数目不等，脱发斑逐渐扩大，边缘处头发松动，易脱落，做拔发试验为阳性。
稳定期：脱发斑边缘头发不再松动，做拔发试验转为阴性。
恢复期：有新生毛发长出，最初为细软的毳毛，无黑色素，逐渐长出黑色的终毛，恢复正常。
鬼剃头_斑秃 -分类
普通型斑秃：多数斑秃有一片或数片脱发区，病程数月。也有少数斑秃可反复发作或边长边脱落。
全秃：全部头发都脱落。
普秃：除头发全部脱落外，眉毛、胡须、腋毛、体毛等都开始脱落。
鬼剃头_斑秃 -真性斑秃和假性斑秃的区别
真性斑秃是以头皮突然出现圆形、椭圆形脱发为特征.第一个脱发区可以发生在人体的任何部位,但常见于头部.即斑秃一般多发生于头皮,但也可发生在其他部位,如眉毛、胡须等处.但是这种情况是比较少见的.
斑秃初时多为独立的、局限性脱发,直径约1~2厘米或更大,边缘清晰.随着病情的进展,皮损可逐渐增大,数目也逐渐增多,相邻的皮损区可互相融合,形成大小形状不一的斑片.病情若继续发展,皮损可累及全头,以致头发全部脱落.此时,头皮仍可保持正常外观,是为全秃.严重的病例,除头发完全脱落外,全身其他各处的毛发,包括眉毛、睫毛、胡须、腋毛、阴毛及全身体毛等,都会脱落,这种情况称为普秃.
而假性斑秃就是看上去象斑秃,但并非真的斑秃.它和斑秃表现类似的有,不经意间头皮上出现1~2片圆形、卵圆形或不规则小片脱发区,分界清楚,可以逐渐扩大和融合,头皮上没有脓疱、痂皮等皮疹,也没有自觉症状.
真性斑秃和假性斑秃的脱发特点:斑秃则局部头皮外观正常,没有萎缩,毛囊口清楚,脱发边缘的头皮松动,易拔脱.假性脱发处的头皮表面光滑发亮,萎缩如薄纸,略凹陷,毛囊口不清楚,脱发区边缘的头发不松动.
真性斑秃和假性斑秃的发病机制:斑秃则主要是大脑高级神经中枢的功能障碍,导致自主(植物)神经功能失调所致,也与自身免疫、内分泌障碍,肠道寄生虫感染有关.假性斑秃可能是一种原因不明的独立疾病,也可能是继发于一些引起头皮萎缩性瘢痕性的皮肤病.
性斑秃和假性斑秃的发病年龄:而斑秃好发于5~40岁,没有明显的性别差异,假性斑秃好发于中年男性.
鬼剃头_斑秃 -治疗
益肾生发丸治疗
益肾生发丸滋补肝肾，养血生发。对于肝肾不足，精血亏虚所致的斑秃具有很好的治疗效果。益肾生发丸选用十几味名贵中药材精制而成，该药组方严谨科学，疗效确切。方中的制首乌、生地黄、熟地黄、桑葚、女贞子、菟丝子、菊花、黑豆衣、白芍滋补肝肾，益精血；黄芪、大枣补气；当归补血和血；羌活祛风润燥。诸药合用糍补肝肾、养血生精、扶正固本，调节内分泌，平衡代谢，全面增强体内免疫功能，从而达到补肾生发治标治本的双重功效。日常物理治疗
斑秃属于脱发的一种，按照中医理论，头发与肝肾有密切关系，肾藏精肝主血，其华在发，肝肾虚则精血不足，毛囊得不到充足的营养，一种情况是合成黑色素能力减弱，出现白发，那么还有一种情况就是毛囊萎缩或者坏死，造成脱发。反之，肝肾强健，上荣于头，则毛发浓密乌黑。
现代医学认为，正常情况下，人体头发毛乳头内有丰富的血管，为毛乳头、毛球部提供充足的营养，从而头发生长激素顺利合成。各种不良刺激（激素水平影响，神经性刺激影响等）造成供应毛发营养的血管发生痉挛，使毛乳头、毛球部的营养运转功能发生障碍。当营养合成在毛乳头、毛球部的形成发生障碍，或虽然形成但因某种因素，具有细胞能量作用的ATP物质的制造会因此而受阻。当作为热量源的ATP无法产生出来，因此无法进行毛发的蛋白合成，毛母细胞失去活力，毛发髓质、皮质部分的营养减少，开始角质化，毛囊开始萎缩或者坏死，头发大量进入休止期，头发就会大量脱落。
现代医学目前开始逐步使用新型磁疗来根据病因治疗斑秃，通过磁疗作用来达到治疗的目的。磁疗（magnetotherapy），以磁场作用于人体治疗疾病的方法。磁场影响人体电流分布、电荷微粒的运动、肌膜系统的通透性和生物高分子的磁矩取向等，使组织细胞的生理、生化过程改变，产生镇痛、消肿、促进血液及淋巴循环等作用。由于人体头部有许多重要穴位，“五脏六腑之精气，皆上升于头”，早上《素问・脉要精微论篇》中就指出“头为精明之府”。头为诸阳之会，手足六阳经皆上行于头，六阴经中手少阴与足厥阴经直接循行于头面部，所有阴经的别经和阳经相合后上达于头面。古人云：“形统于首”，即头脑是全身四肢百骸的统领，与人体内脏器官的功能有着密切联系。目前在治疗脱发的过程中，最常用的就是磁性头皮梳。
磁性头皮梳把中医传统的脏腑经络理论和大脑皮层在头部相应投射区的学说相结合，将高科技钕铁硼永磁体镶于头皮梳子内，把磁疗真正运用于各种脱发、斑秃的治疗，把磁场的生物效应（改善局部血液循环、镇静、止痒）与推拿中梳搔法以及普通梳子的日常保健作用结合于一体，经常地按摩头皮，梳理头发，可以疏通头部经穴，刺激头皮发根，故中国古代常有“发宜常梳”之说。用这样的磁疗梳梳理头发，经过百会、太阳、玉枕、风池等重要穴位，可以疏通血脉，使气血流畅，从而改善头部毛囊下末梢的血液循环，调节大脑功能，增强脑细胞的营养，促进ATP快速合成利用，这种多重刺激按摩可加速毛囊局部的血液循环，使毛乳头得到充足的血液供应，从而使毛发髓质、皮质部分的营养显著增加。这样，毛球部的细胞营养得到改善，细胞活性增强，分裂加快，将有利于毛发顺利生长和使头发变黑，有效改善女性脱发和白发，如能长期坚持，还可以延缓衰老。
古方疗法
将古方斑秃再生液直接喷洒于头皮患处，每天用药两次，早晚各一次，两瓶为一个疗程。此药物能满足不同斑秃患者的要求。防脱，止脱，生发，护发四效合一。不仅能显著控制脱发，促进头发的新陈代谢循环，增强了头发的生命力，补充了营养，恢复了头发的生长速度，牢固发根，而且能深入毛囊清除油脂，抑制皮肢腺，让头发重新获得成长，还可以采用苗方促发液喷剂外治法使药效得到充分吸收，从而实现止脱生发、固发养发之功效，达到彻底治愈斑秃症的目的。
针灸治疗
针灸治疗斑秃，在古籍中鲜有记载，直至清代的《医宗金鉴》，始有用局部刺络法治疗的记载。此法现代已发展成皮肤针叩刺，是本病主要穴位刺激法之一。
现代以针灸法治疗斑秃的临床文章，较早见于1958年，采用秃发局部间隔针刺之法，效果较佳[1]。自60年代起，开始运用皮肤针治疗斑秃，并沿用至今。为提高治疗效果，还从普通的皮肤针改为电梅花针，另外尚加用中药或其他穴位刺激法，如艾灸之类。除此之外，还应用穴位刺血、穴位注射以及激光针等法。采取辨证论治，施以补泻手法。另有国外学者在秃发区边缘及周围针刺，也均有一定效果。近来有些学者提出如能加以心理暗示，则更有助于疗效的提高。通过近30年来上千例的观察，针灸治疗本病的效果基本肯定，其有效率在85%以上。
西医治疗
1.全身用药 内服或注射V-B1，内服溴剂或其他镇静药。皮质激素可用于病变范围广、全秃及普秃的病人，须长期共存口服至头发完全恢复正常。然不宜大量长期共存使用，因停药后头发常又脱落，而激素副作用已很明显。
2.局部治疗 各种疗法的确切效果很难估价。
(1)激素外用及损害处去炎松混浊液皮内注射，每次0.2～1ml，加等量0.5%普鲁卡因溶液，每周1～2次。有人用牛乳在局部做点状注射，方法是用当日牛奶煮沸消毒后做局部皮内点状注射，每点注射0.1ml，点间隔距离为1～2cm，每次总量不超过2ml，每周1次，10次为一疗程。
(2)刺激局部引起充血的药物如斑蝥酊、辣椒酊、浓醋酸、强氨水、芥子酊、1%敏尔啶溶液等。中医的梅花针弹刺。
(3)局部理疗按摩、紫外线照射、共鸣火花治疗、音频电疗等。
(4)组织疗法组织埋藏、羊肠线局部埋藏或胎盘组织液肌注等。
中药治疗
有报道首乌生发饮及生发酊有良效者。
治疗斑秃的偏方1：旱莲草20克（鲜晶量加倍）。用清水将旱莲草洗净，加热蒸20分钟，取出冷后放人75％酒精200毫升内浸泡（冬春浸3日，夏秋浸2日），然后过滤去渣，即成咖啡色酊剂，瓶装备用。使用时先用棉签蘸上药液涂搽患处，待干后用七星针在脱发区上连续轻轻叩打，手法宜均匀，不宜忽快忽慢，忽轻忽重，针尖宜平起子落，不能歪斜，以免划破皮肤，每次叩打至皮肤潮红为度。开始每日涂搽药液3次（早、中、晚），七星针叩打2次，不宜间断。待新生的头发日见增加时，可改为每日搽药2次，叩打1次，直至痊愈。
治疗斑秃的偏方2：生姜6片，生半夏（研末）15克。先将生姜擦患部1分钟，稍停，再擦1-2分钟，然后用生半夏末调香油涂擦之，连续应用一个时期，直至生出头发为止。
治疗斑秃的偏方3：何首乌、当归、柏子仁各等分。将药烘干后研细粉，过80-100目筛，加蜜制成丸，每丸重9克。每日服3次，每次服1丸。
中医治疗
中医认为斑秃主要由血热生风，肝肾不足，瘀血阻络所致，分型诊治如下：
（一）血热生风型脱发突然，发展迅速。多为年轻体壮者，伴有烦燥不安，或有头皮瘙痒，失眠恶梦，唇红舌赤，脉象弦数。治宜凉血清热，滋阴安神。
药方：生地15 丹皮12 蝉衣10 当归10 合欢皮12 茯神10 郁金10 柏子仁15 五味子6 侧柏叶15 桑椹子12
（二）肝肾不足型 表现为头皮焦黄，或兼有花白，毛发成片脱落，伴有面色萎黄，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡脉细。治宜补肝益肾，滋阴养血。
药方：熟地18 白芍12 川芎9 山萸肉15 菟丝子15 枸杞子12 天麻8 羌活9 木瓜8 首乌10 女贞子12
（三）瘀血阻络型 表现为头发秃落，日久不生，伴头皮刺痛，面色晦暗，舌有瘀斑，脉象涩滞。治宜活血化瘀，疏经通络
药方：桃仁12 红花10 赤芍10 川芎6 生地15 丹参12 夜交藤15 莪术10 当归12 白术18 黄芪24
皮肤针
(一)取穴
主穴：阿是穴、阳性反应点、风池、百会。
配穴：太渊、内关、颈部、骶部、腰部。
阿是穴位置：即脱发区(下同)。
阳性反应点位置：多位于脊椎两侧，或为触之有条索状、结节状、疱状软性物等阳性反应物，或为压之有酸麻胀之阳性反应。
(二)治法
每次阿是穴与风池穴必取。配穴多取颈腰骶部。以阳性反应点为叩刺重点。针具可用普通皮肤针，亦可用电梅花针。如为单头电梅花针，叩刺前，给病人手握铜棒，双头电梅花针则均由术者掌握。启动开关，电流强度以病人能耐受为度，频率70～90次/分。叩刺方法电梅花针和普通皮肤针相同。首先密刺脱发区，落针均匀，从脱发区边缘开始呈螺旋状向中心绕刺，然后再从不脱发区向脱发区中心绕刺。接着叩刺风池穴或百会穴，在穴位表面0.5～1厘米直径内密刺。依据头皮情况选择剌激量，头皮无明显变化者采用中等剌激量叩剌，使局部充血潮红；头皮轻度发红肿胀者，施以轻叩法；头皮苍白者则宜重叩至少量渗血。剌激次数可逐步自初期的20次左右渐增至40～50次左右。其他穴位叩刺同风池穴。背部叩刺方法为：由后颈部直至尾骶部叩打脊椎两侧和脊柱正中，反复叩打数遍。各椎体间横刺3下。全部叩打完毕后，为增强疗效可在脱发区用老姜片揉擦或涂以复方斑蝥酊。涂后局部有微痛灼热感。皮肤针治疗每日或隔日1次，15次为一疗程，疗程间隔为5～7天。
复方斑蝥酊制备：全斑蝥20只、红尖辣椒20～30克、鲜姜30克、水合氯醛50克、樟脑粉10克、甘油50毫升、升汞1毫升、奎宁粉2克，置于1000毫升75％酒精中。
(三)疗效评价
疗效判别标准：痊愈：头发全部长出，头皮厚度恢复正常(5～7毫米)，头皮温度亦恢复正常(30～434℃)；显效：脱发区80％长出新发，脱发停止，头皮厚度及温度恢复正常；有效：50％脱发区长出新发，脱发减轻或停止，头皮厚度及温度基本正常；无效：针刺前后改善不明显。
共治疗1089例，有效率在87.7％～100％之间。其中，电梅花针治疗821例，痊愈742例(90.3％)，显效4例(0.5％)，有效52例(6.4％)，无效23例(2.8％)，总有效率97.2％。单纯皮肤针治疗139例，痊愈26例(18.7％)，显效74例(53.2％)，有效35例(25.2％)，无效4例(2.9％)。皮肤针加涂药为129例，痊愈65例(50.5％)，显效23例(17.8％)，有效26例(20.1％)，无效15例(11.6％)，有效率为88.4％。后者有效率虽不高，但愈显率明显高于单纯皮肤针[2～8,17]。
体针
(一)取穴
主穴：百会、头维、阿是穴、生发穴、防老、健脑。
配穴：翳明、上星、太阳、风池、外关、天井。
生发穴位置：风池、风府连线中点。
防老穴位置：百会后1寸。
健脑穴位置：风池下5分。
(二)治法
每次选2～3个主穴(阿是穴必选)，疗效不显时，酌加配穴。阿是穴即脱发区，平刺，可透向脱发区中心，防老穴针尖斜向前方，针柄头部与患者头皮平行，沿皮进针1分，针感较大；健脑穴针尖斜向下方，进针2分，此穴在头皮里外处，要恰到好处，过深过浅均影响疗效。风池穴，针尖斜向下方刺入1.0～1.5寸，以得气为度，余穴进针得气后留针。留针时间均为15～20分钟。每日针1次，10次为一疗程。
(三)疗效评价
以上法治疗斑秃(包括少量其他脱发)共1345例，痊愈913例(67.8％)，显效236例(17.6％)，有效127例(9.5％)，无效69例(5.1％)，总有效率为94.9％。一般治疗二～三个疗程左右[9～11]。
穴位注射
(一)取穴主穴：阿是穴、曲池、足三里。配穴：头维、百会、风池、脾俞。(二)治法维生素B12，三磷酸腺苷。主穴每次用1穴(双侧)，阿是穴即脱发区，多发性斑秃者，每次选2～3个。效不显时加配穴1～2对。主穴用4号针头刺入(阿是穴自脱发区边缘向中心平刺)，待病人有胀感，即注入维生素B12注射液(100微克/1毫升)0.5毫升。配穴用5号齿科针头，快速刺入，至有得气感后，注入三磷酸腺苷5～10毫克(每穴)。每日或隔日1次，10次为一疗程。疗程间隔3～5天。(三)疗效评价共治98例，2例为个案，均愈。余96例，痊愈68例，有效20例，无效8例，总有效率为91.7％。穴位埋线
(一)取穴主穴：阿是穴。(二)治法
充分暴露斑秃区，在局麻下以三棱缝合针引0～1号肠线作“十”字埋藏，面积大者作双“十”字埋藏。注意必须埋到斑秃区边缘，线头植入皮下勿外露，用纱布及止血纤维包扎，一般仅治疗一次。
(三)疗效评价
以上法共治疗60例患者，痊愈54例，有效4例，无效2例，总有效率为96.7％。
穴位激光照射
(一)取穴
主穴：阿是穴。
(二)治法
以氦-氖激光治疗仪照射，波长6328A埃，输出功率8毫伏，光斑直径2厘米，直接照射阿是穴，距离10厘米。每块斑秃照射10分钟，如为多发性斑秃，每块可照射5分钟。斑秃面积超过4×4厘米，则分区照射。每日1次，6次后停照1次，30次为一疗程。
(三)疗效评价
共治90例，痊愈64例(71.1％)，有效20例(22.2％)，无效6例(6.7％)，总有效率为93.3％，其中无效者均为多发性斑秃[13]。
刺血
(一)取穴主穴：委中。(二)治法令患者俯卧，
