爱华网血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状。原因有泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤、外伤、药物等，对机体影响甚为悬殊。轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。发现红色尿后，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。有些药物可以引起红色尿，如氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红等；需与真性血尿区别。近年来无明显伴随症状的血尿有增多趋势，大多为肾小球性血尿，已广泛引起重视和进行研究。
镜下血尿_血尿 -描述
血尿细胞血尿是指尿中红细胞排泄异常增多，是泌尿系统可能有严重疾病的讯号。离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，则称为血尿。轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。
小便中的血液量超过正常量叫血尿。如果在1000毫升尿有1毫升烟，肉眼看起来小便呈血样或洗肉水样，这就称为肉眼血尿。在尿液常规检查时，如在显微镜下一个高倍视野中红细胞超过5个，或12小时尿爱迪计数红细胞超过100万，而肉眼不能觉察者称为显微镜下血尿。
发现红色尿后，家长不要惊慌失措，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。有些药物可以引起红色尿、如氨基比林、苯妥黄钠、利福平、酚红等；需与真性血尿区别。引起血尿的原因有许多，大致包括以下情况：
1、泌尿系统疾病如：各种肾炎（急性肾小球肾炎、病毒性肾炎、遗传肾炎、紫癜性肾炎），结石（肾、膀胱、尿道），心及肾结核、各种先天畸形、外伤、肿瘤等。
2、全身性病症如：出血性疾病、白血病心力衰竭、败血症、维生素C及K缺乏、高钙尿症、新生儿出症等。
3、物理化学因素如：食物过敏、放射线照射、药物、毒物、运动后等。为了明确病因，确定血尿发生的部位十分重要，尿三杯试验可以了解血尿的来源，方法十分简单。
取3只杯子，在一次小便中，第一杯取前段尿，第二杯取中段尿，第三杯取后段尿。如第一杯为血尿表示血来自尿道；第三杯血尿为终未血尿，病变多在膀胱或后尿道；第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿，提示病变在肾脏或在膀胱以上的泌尿道。要明确血尿是由哪种疾病引起的，还是根据症状和体体征，进行各种体验、X线及CT检查，甚至肾脏的活组织穿刺检查才能确诊。
镜下血尿_血尿 -病因
1.肾脏及尿路疾病
（1）炎症急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。（2）结石肾盂、输尿管、膀胱、尿道，任何部位结石，当结石移动时划破尿路上皮，既容易引起血尿亦容易继发感染。大块结石可引起尿路梗阻甚至引起肾功能损害。
（3）肿瘤泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿。
（4）外伤是指暴力伤及泌尿系统。
（5）先天畸形多囊肾，先天性肾小球基底膜超薄，肾炎，胡桃夹现象（该病是血管先天畸形引起走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受挤压，引起顽固性镜下血尿。右肾静脉径直注入下腔静脉，而左肾静脉须穿过腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角注入下腔静脉。正常时此角45°～60°，若先天性此角过小或被肠系膜脂肪、肿大淋巴结、腹膜充填均可引起胡桃夹现象。诊断主要靠CT、B超、肾静脉造影检查。治疗须手术矫正）。
2.全身性疾病
（1）出血性疾病血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等。（2）结缔组织病系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等。
（3）感染性疾患钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等。
（4）心血管疾病充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成。
（5）内分泌代谢疾病痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺功能亢进症。
（6）物理化学因素如食物过敏、放射线照射、药物（如磺胺、酚、汞、铅、砷中毒，大量输注甘露醇、甘油等）、毒物、运动后等。
3.邻近器官疾病
子宫、阴道或直肠的肿瘤侵及尿路。血尿伴腰痛症状者，有时发生剧烈的阵发性腰痛--肾绞痛者，可能为肾或输尿管结石；年龄在40岁以上，无明显症状和疼痛的血尿，可能有泌尿系统肿瘤；血尿、腰痛与体位及日常活动有明显关系者，如症状在卧床休息后好转，体力活动增加后加重，则肾下垂的可能性较大；如血尿伴全身其他部位出血者，可能由血液病引起。
尿血之症，多因热扰血分，热蓄肾与膀胱，损伤脉络，致营血妄行，血从尿出而致尿血，发病部位在肾和膀胱，但与心、小肠、肝、脾有密切联系，并有虚实之别。常见的有心火亢盛，膀胱湿热，肝胆湿热，肾虚火旺，脾肾两亏等证。
镜下血尿_血尿 -分类
1、肾脏及尿路疾病（1）炎症：急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。
（2）结石：肾孟、输尿管、膀胱、尿道任何部位结石，当结石移动时划破尿，路新膜即容易引起血尿亦容易继发感染，大块结石可引起尿路梗阻，甚至引起肾功能损害。
（3）肿瘤：泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时，均可引起一血尿发生。
（4）外伤：是指暴力伤及泌尿系统。
（5）药物刺激：如磺胺酚汞铅砷中毒大量输注甘露醇甘油等。
（6）先天畸形：多囊肾、先天性肾小球基底膜超薄肾炎。胡桃夹现象，该病是血管先天畸形引起。走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受挤压，引起顽固性镜下血尿称胡桃夹现象。右肾静脉径直注入下腔静脉，而左肾静脉须穿经腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角注人下腔静脉。正常时此角45°-60°，若先天性此角过小或被肠系膜、脂肪、肿大淋巴结、腹膜充填均可引起胡桃夹现象。诊断主要靠CT、B超、肾静脉造影检查，治疗须手术矫正。
2、全身性疾病
（1）出血性疾病：血小板减少性紫癫，过敏性紫癫，血友病，白血病，恶性组织细胞病，再生障碍性贫血等。
（2）结缔组织病：系统性红斑狼，疮皮肌炎。结节性多动脉炎，硬皮病等。
（3）感染性疾患：钩端螺旋体病，流行性出血热，丝虫病，感染性细菌性心内膜炎，猩红热等。
（4）心血管病病：充血性心力衰竭，肾栓塞，肾静脉血栓形成。
（5）内分泌代谢疾病：痛风肾，糖尿病肾病，甲状旁腺功能亢进症。
机理
血尿总是严重的症状，无论是肉眼血尿还是镜下血尿均为病态，镜下血尿的判定标准目前各家尚不统一。多数学者认为，取10ml新鲜尿，液离心沉淀（1800min/L5min）每高倍视野超过3个红细胞或非离心尿连续看10个视野平均每高倍视野1个红细胞，或每1小时尿中红细胞计数超过50万，均展示尿中红细胞异常增加，称为镜下血尿。一个健康人尿中不轻易出现红细胞，作为临床医师这种概念应当牢记。当尿中含1ML血液时即可见到肉眼血尿；通常用三杯试验区分出血部位，将患者同一时间排出的尿液分、前、中、后三杯，若血尿仅在第一杯出现，说明血来自尿道；若血仅在最后出现表示血来自膀胱称终末血尿；假如三杯均匀血尿，称全程血尿表示血来自肾脏，来自肾脏的血尿一般不出现血凝块，不同于来自膀胱的肉眼血尿，尿的三杯试验对出血部位的判断有参考价值，但是若出血量很大或出血量较少时，有时判断不可靠，应引起临床医师注意，肉眼血尿见于结石、肿瘤、出血热、多囊肾、血友病，肾外伤等。镜下血尿_血尿 -并发症状
1、伴肾绞痛者起源于结石、干酪性物质、血凝块等的尿路梗阻。
2、伴膀胱刺激症状(尿频、尿急、尿痛)者，提示病变位于膀胱或后尿道。
3、伴高血压者可见于急、慢性肾小球肾炎，急进型高血压病，先天性多囊肾，肾动脉栓塞，结节性多动脉炎等。
4、伴腰部包块者可见于肾肿瘤、先天性多囊肾。
5、伴皮肤粘膜出血者，可见于败血症、感染性心内膜炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、血液病等。
问诊要点：
①尿的颜色，如为红色应进一步了解是否进食引起红色尿的药物或食物如；是否为女性的月经期，以排除假性血尿；
②血尿出现在尿程的哪一段出；是否全程血尿，有无血块；
③是否伴有全身或泌尿系统症状；
④有无腰腹部新近外伤和泌尿道器械检查史；
⑤过去是否有高血压和肾炎史；
⑥家中有无耳聋和肾炎史。
镜下血尿_血尿 -病理诊断
血尿--实验室检查1、病史：病史是诊断血尿的基础，根据血尿的可能原因仔细追问泌尿系统疾病史、全身疾病史、以及邻近器官疾病史、用药史、药物过敏史、外伤史等。
2、体格检查：除注意全身查体外，泌尿系统应是查体重点，肾区压痛，叩击痛上输尿管压痛点，肾脏双合诊等。
3、实验室检查尿常规检查是最常用也是最重要的检查：除此之外应注意肾功能的检查，根据可能的病因有选择的检查自身抗体。血浆蛋白电泳，凝血溶血机制的检查，骨髓的检查等对血液疾病引起的。血尿的诊断是必要的，伴有全身出血倾向的血尿应查DIC，出血热抗体，位相显微镜尿液的检查是一项简单无创伤的检查，通过肾小球滤过的红细胞常常变形才能滤出，可表现桑格形、梭形、折叠形、多边形、三角形、变形的红细胞一般占80％以上；未通过肾小球的红细胞往往以原形排出，有时因细胞内脱水仅表现皱缩的红细胞，不同于变形的红细胞。
（1）尿沉渣中管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，高度提示为肾小球肾炎。
（2）尿蛋白测定，血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征。新鲜尿标本即使发生溶血，尿蛋白量也不会很大，因而肉眼血尿的收拾量>1g/24h或镜下血尿的蛋白量>500mg/24h提示肾小球血尿。
（3）尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型(IGM)。
（4）尿红细胞形态，用位相显微镜检查尿沉渣，是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。当尿红细胞数>8×106/L，其中异形红细胞（环形、靶形、芽胞形等）>30%，应视为肾小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500mg/24小时,常提示为肾小球性血尿。如肾孟、输尿管、膀胱或尿道出血（即非肾小球性出血）其红细胞的形成，大小绝大多数是正常的，仅小部分为畸形红细胞。
4、器械检查：
（1）B超：对诊断肾脏的大小、轮廓肾积水、上输尿管扩张、结石、肿瘤、胡桃夹现象、多囊肾有帮助，胡桃夹现象时腹主动脉左方的左肾静脉直径比腹主动脉前方的左肾静脉宽1倍以上。
（2）CT和MRI检查：主要用于肿瘤，结石，结核的诊断。
（3）膀胱镜的检查：对诊断膀胱结核、肿瘤、结石、溃疡有助。因肾功能受损，不能行静脉肾孟造影时，可在膀胱镜检查的同时行逆行造影，以便确定梗阻的部位和原因。
（4）肾活检检查：对肾实质性疾患确定病因和性质十分必要。
（5）ECT检查：对肾小球的滤过率，滤过功能和肾血流量肾梗死的诊断有帮助。
镜下血尿_血尿 -临床表现
1.尿颜色的改变
血尿的主要表现是尿颜色的改变，除镜下血尿颜色正常外，肉眼血尿根据出血量多少而呈不同颜色。尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1mL。出血严重时尿可呈血液状。肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色；膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。
2.分段尿异常
将全程尿分段观察颜色，如尿三杯试验，用三个清洁玻璃杯分别留起始段，中段和终末段尿观察，如起始段血尿提示病变在尿道；终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺；三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来自肾脏或输尿管。
3.肾性或肾后性血尿
镜下血尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿。镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球肾炎。
4.症状性血尿
血尿的同时患者伴有全身或局部症状。而以泌尿系统症状为主。如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。膀胱和尿道病变则常有尿频尿急和排尿困难。
5.无症状性血尿
部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症状，见于某些疾病的早期，如肾结核，肾癌或膀胱癌早期。
6.伴随症状
①血尿伴肾绞痛是肾或输尿管结石的特征；②血尿伴尿流中断见于膀胱和尿道结石；③血尿伴尿流细和排尿困难见于前列腺炎、前列腺癌；④血尿伴尿频尿急尿痛见于膀胱炎和尿道炎，同时伴有腰痛，高热畏寒常为肾盂肾炎；⑤血尿伴有水肿，高血压，蛋白尿见于肾小球肾炎；⑥血尿伴肾肿块，单侧可见于肿瘤，肾积水和肾囊肿；双侧肿大见于先天性多囊肾，触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾；⑦血尿伴有皮肤黏膜及其他部位出血，见于血液病和某些感染性疾病；⑧血尿合并乳糜尿见于丝虫病，慢性肾盂肾炎。
镜下血尿_血尿 -鉴别诊断
血尿1、肾小球肾炎简称肾炎，无论急性肾炎，还是慢性肾炎，其临床特点是：水肿、高血压、蛋白尿、血尿、管型尿，其血尿多为镜下血尿，位相显微镜检变形红细胞占0．80以上，颗粒营型和红细胞管型，同时出现。对诊断肾炎有一定特异性，以肾病，临床上分：反复发作性肉眼血尿型；无症状持续镜下血原型；肾病综合征型；高血压型儿童青年多见其病理损害主要在肾小球系膜区与肾小球肾炎病理损害主要在滤过膜。不同1gA肾炎，在肾小球系膜区有免疫球蛋白IgAIgGIgM沉积补体C3沉积，部分患者血循环中IgA升高，甚至IgGIgM亦升高。与肾炎的鉴别主要靠肾活检单，靠临床表现有时有困难，薄基底膜肾病该病，往往有家族史，持续镜下血尿，轻度蛋白尿，但肾功能可长期正常，肾脏病理是弥漫性肾小球基底膜变簿，它与遗传性肾炎（又称Alport综合征）不同点是没有眼和耳的损害，进行性肾功能损害，高频性神经性耳聋，眼先天性白内障，眼球震颤，斜视等，早期可仅有镜下血尿肾功能正常。
2、尿路感染肾盂炎，肾盂肾炎称上尿路感染；膀胱炎，尿道炎称下尿路感染，不能准确定位时笼统称尿路感染，或称泌尿系统感染感染所引起的血尿，一般为镜下血尿只有膀胱三角区炎症约l／3病例出现肉眼血尿，尿路感染的临床表现是感染中毒症状局部症状，是膀胱刺激症状，尿常规检查有大量脓细胞，或大量白细胞脓细胞管型和白细胞管型有一定特异性，尿培养可找到致病菌，抗生素治疗有效，一般不易与肾炎相混淆。
3、肾结核晚期都是累及整个泌尿系统，一般都存在镜下或肉眼血尿，典型病例洗肉水样尿，病程长，膀胱刺激症状较一般细菌感染更明显，肾外往往找到结核病灶，一般抗生素治疗无效，B超、CT、IVP肾盂造影检查帮助较大，典型的影像学表现为一侧肾结核对侧肾积水，尿中可找到抗酸杆菌可确诊。值得注意的是久治不愈的脓尿应想到肾结核的可能，应进一步行细菌学检查，加以证实。尿集菌，法找抗酸杆菌其阳性率70％，故临床疑肾结核时应反复检查，必要时做结核菌培养，但需时较长一般1-3个月。远不如尿液涂片找抗酸杆菌重要。
4、结石泌尿系统容易患结石症，当结石活动时，划破黏膜，出现镜下或肉眼血尿。同时伴有绞痛是其特点，绞痛从肾区开始沿侧腹向膀胱大腿内侧放射，影像学检查可发现结石部位、大小、形状、梗阻部位。结石容易同时合并感染，是复杂性肾盂肾炎常见原因之一，须清除结石，抗感染治疗时才能奏效。
5、肿瘤
肿瘤是常见引起肉眼或镜下血尿原因，肾癌无痛性全程血尿是其特点，男性发病率高，CT检查时CT值高是与肾黄色肉芽肿的主要鉴别点（黄色肉芽肿是肾内一种良性肿瘤病程长CT检查时CT值低需手术治疗）膀胱癌易误诊为膀胱炎，但病程经久不愈，老年人久治不愈的膀胱激症状，应想到膀胱癌的可能，B超、CT膀胱镜检查可及早确诊及时采取相应的治疗手段。6、结缔组织病是一组自身免疫性疾患，最常见的是系统性红斑狼疮，一般都是镜下血尿，除肾脏损害外。心脏、肝脏、脑神经损害也常见，面部蝶形红斑，手、足暴露部位，有皮疹，关节炎，脱发，口腔溃疡等。实验室检查，对确诊十分重要如血中找到狼疮细胞抗核抗体阳性抗双链DNA检查，有一定特异性，血中自身免疫抗体检查如：抗SM抗U1RNP抗SS-A叭抗SS-B丑抗Sc1-70抗Jo-1抗RID等检查可表现阳性。
7．其他血尿是一个临床十分常见的症状，原因非常复杂，血液系统疾病，几乎都可引起血尿。很多传染病如流行性出血热、钩端螺旋体病、麻疹、腮腺炎等。均可引起血尿。药物或重金属盐类中毒亦可见到，一般都有特殊病史及特殊的临床表现，一般诊断不困难，伴有腰部上腹部肿块的血尿，见于肿瘤结核多囊肾等。
镜下血尿_血尿 -治疗方式
血尿--治疗1、初血尿：血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。
2、终末血尿：排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。
3、全程血尿：血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。
以上三种血尿，可用尿三杯试验加以区别。
（1）卧床休息，尽量减少剧烈的活动，必要时可服用苯巴比妥，安定等镇静安眠药。
（2）大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄，肾炎已发生浮肿者应少饮水。
（3）应用止血药物，如安络血，止血敏，维生素K，还可合用维生素C。
（4）慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病的人。
（5）血尿是由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂，如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄青霉素、青霉素、灭滴灵等药。
（6）泌尿系结石常有剧烈腹痛，可口服颠茄片654―2、阿托品以解痉止痛。
（7）血尿病因复杂，有的病情很严重。应尽早去医院检查确诊，进行彻底治疗，肾结核和肾肿瘤在明。
患者检出血尿后心里非常紧张，迫切想知道血尿来自身体哪个部位。一般地说95%以上的血尿是泌尿系本身疾病所致：
青少年的血尿以泌尿系统感染性疾病，肾小球疾病，先天性泌尿系统异常和高钙尿症多见。
中年患者则以尿路感染，结石和膀胱肿瘤常见。
40岁至60岁的患者男性以膀胱肿瘤，肾和输尿管肿瘤多见，女性则以尿路感染，结石常见。
超过60岁的男性患者以前列腺肥大，前列腺癌，尿路感染多见，女性则以尿路感染，肾或膀胱肿瘤多见。
镜下血尿_血尿 -血尿患者需要注意
1、血尿病人，特别有肉眼血尿的病人，应该绝对卧床休息。如系泌尿系统结石引起的血尿伴肾绞痛者，可在原地做蹦跳动作，通过上下震动，可促使结石排出，疼痛和血尿也随之减轻。
2、血尿病人必须大量饮水或吃西瓜等，以增加尿量，防止形成血块，阻塞尿道。
3、如果确定是肾脏、膀胱、尿道出血，在腰部、下腹部、会阴部放置冰袋或敷冷水毛巾，有利于止血，减轻、减缓出血。
4、血尿病人忌吃一切辛辣刺激性食品，如白糖、韭菜、芥末、辣椒等。少吃烤脍肥腻食品、海腥发物和温热性食物。注意吃一些有凉血、止血作用的食品，如马兰头、荠菜、鲜藕、荸荠、冬瓜、西瓜、蚕豆、柿饼、莲子、绿豆、赤豆等。苹果、梨、橘子等含维生素C和P较多的果品亦可多吃。
镜下血尿_血尿 -预防方法
发现血尿时首先应确定是否为真性血尿，即排除某些原因引起的假性血尿，和红颜色尿前者如由于月经，痔出血或尿道口附近疾患产生出血混到尿液中所致；后者如接触某些颜料或内服利福平等药物以及某些毒物（酚一氧化碳氯仿蛇毒）药物（磺胺奎宁），挤压、伤烧、疟疾、错型输血等原因所致的血红蛋白尿，或肌红蛋白尿而一过性血尿可由花粉，化学物质或药物过敏引起，月经期、剧烈运动后、病毒感染亦可发生，一般无重要意义，当排除上述各种情况，并作多次检查均为血尿时才应重视通过病史，体检、化验室检查和其他辅助检查作出诊断，确定了为真性血尿后，应进行血尿的定位诊断，区分血尿来自肾实质还是来自尿路：①如在尿沉渣中发现管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质；②血尿伴有较严重的蛋白尿，几乎都是肾小球性血尿的征象；③如尿中能发现含有免疫球蛋白的管型，则多为肾实质性出血；④肾小球疾患，导致的血尿其红细胞绝大部分是畸形的。其形态各异，大小明显差异，而非肾小球性血尿，其红细胞绝大多数大小正常，仅少部分为畸形红细胞。非肾小球性血尿的病因十分复杂，应特别警惕泌尿生殖系统的恶性肿瘤，两类血尿对症治疗原则也是相反的，肾小球性血尿常须抗凝、抗栓、抗血小板聚集或活血化瘀治疗，而非肾小球性血尿常须应用止血疗法。镜下血尿_血尿 -护理保健
血尿1、血尿是一个严重的症状，病人极度恐惧。应与病人进行安慰和解释，说明1000ML尿中有1-3ML血就为肉眼血尿。失血是不严重的。
2、平时养成多饮水习惯(磁化水)。
