爱华网子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见病。其特征是在子宫肌层中出现了异位的内膜和腺体，伴有其周围的肌层细胞肥大和增生，故有子宫内子宫内膜异位症之称。子宫腺肌病过去多发生于40岁以上的经产妇，但近些年呈逐渐年轻化趋势，这可能与剖宫产、人工流产等手术的增多相关。本病的治疗手段较多，临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。并且常常结合手术、药物等综合性治疗方案。
子宫腺肌瘤_子宫腺肌瘤 -概述
腺肌症
子宫腺肌瘤：是指子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或包块所致,病理研究显示,腺肌瘤不同于肌瘤之处在于其周围无包膜存在,故与四周的肌层无明显分界,亦无内外层血管网形成。子宫腺肌瘤是子宫腺肌症的一种表现，在临床上医师仍是以子宫腺肌症为诊断病名，较少用子宫腺肌瘤当诊断病名。所谓子宫腺肌症或是子宫腺肌瘤是指子宫内膜组织存在于子宫肌肉层内的病症，属于良性疾病。临床上的诊断主要靠症状、内诊、肿瘤指数CA-125及超音波。患者通常有痛经的病史，常常在月经来前一、二天就开始痛，持续整个经期，月经结束后几天都还会痛。有些妇女合并有经血过多、性交疼痛及不孕等问题。约有一半的病人是无症状的，因为其他疾病切除子宫后，病理检查意外发现有子宫腺肌症。内诊可以发现子宫弥漫性肥大，通常呈球状，但很少大小超过妊娠12周的标准。月经期间子宫会肿大，内诊时子宫会有压痛，月经终了时稍微会缩小，并且压痛会消失。超音波检查可以发现整个子宫变大，子宫壁肥厚尤其是后壁，同时伴有超音波回音增强之特性。如果肌层肥厚集成一团呈强回音波特性的瘤状物，一般就称之为子宫肌腺瘤。最近也有人利用立体能量超音波来显示子宫肌层血流变化作诊断。此外，子宫腺肌瘤患者的肿瘤指数CA-125有时也会升高，可以做为诊断之参考。然而真正要确定诊断仍要靠手术切除子宫或经腹腔镜做子宫切片后，送病理切片检查才能确定。
子宫腺肌瘤_子宫腺肌瘤 -病因
子宫腺肌瘤腺肌瘤病因还不十分清楚。因为它多见于已婚经产妇女，所以，一般认为和妊娠、刮宫、人工流产及分娩有密切关系。我们比较过135例子宫腺肌病(病例组)和同期328例子宫肌瘤(对照组)的孕产史，子宫腺肌瘤病因发现妊娠分娩和刮宫人流等与子宫腺肌病发病有密切关系。妊娠和分娩可能通过以下几种途径引起子宫腺肌病：
① 分娩造成的子宫内膜及浅肌层损伤有利于基底细胞增生并侵入子宫肌层;
② 通过性激素和催乳素起作用;
③ 与子宫内膜血管变化有关Mori和Nagasawa指出，早期鼠子宫腺肌病发病的表现是子宫内膜的间质细胞沿血管分支侵入子宫肌层，随后，子宫内膜腺体侵入形成子宫腺肌病。我们以往的研究也表明，小鼠垂体移植后子宫血管明显扩张。Ota等和我们均报道子宫腺肌病患者的子宫内膜血管明显增生，微血管扩张;
④ 与慢性子宫内膜炎有关。
子宫腺肌瘤_子宫腺肌瘤 -型类
子宫腺肌瘤子宫腺肌瘤病因分为弥漫型和局限型两种。
弥漫型常见，子宫多呈均匀性增大，一般不超过12周妊娠子宫大小。子宫内病灶一般为弥漫型生长，但后壁更明显，故后壁常较前壁厚。病灶处肌层明显增厚变硬，粗厚的肌纤维内常见黄褐色或蓝色小囊腔，腔内为咖啡色稀薄液体。
局限型指异位子宫内膜在局部肌层中生长形成肿块，又称为子宫腺肌瘤(adenomyo―ma)，但它不同于肌瘤，无假包膜，与周围的肌层无明显分界，因而难以将其自肌层剔出。镜检肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质，由于它们多来源于基底层内膜，对卵巢激素尤其是孕激素不敏感，故常处于增生期，但局部区域可有分泌期改变。子宫腺肌病(adenomyosis)，是由子宫内膜侵入子宫肌层引起的一种良性病变。病理上见子宫肌层肥厚，肌壁间有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质，伴平滑肌纤维增生。子宫腺肌病在临床上主要表现为痛经、经量增多与子宫增大。
子宫腺肌瘤病因子宫腺肌瘤伴随子宫肌层的弥漫性增生，过去称为内在性子宫内膜异位症。但其病因、发病年龄、临床表现、处理原则均与外在性子宫内膜异位症不同，多发生在40～50岁经产妇。其原因是内膜基底层直接向肌层扩展，不是由于种植或化生。
异位的子宫内膜弥散于子宫肌壁，后壁多见。肌纤维弥漫性反应性增生。子宫均匀增大，质硬，经期前后大小可有改变。常合并内膜异位症、肌瘤和盆腔炎性粘连。
子宫腺肌瘤_子宫腺肌瘤 -症状
子宫腺肌瘤的临床表现：
1、继发痛经发生在年龄较长妇女，即年近40岁时，痛经逐渐加重，往往是痉挛性，以至不能坚持日常工作。痛经是由于在经期异位内膜水肿，出血，刺激肌壁痉挛性收缩所致。
2、月经量增多，经期延长，少数可有月经前后点滴出血，这是由于子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加，及子宫肌壁间异位子宫内膜影响子宫肌纤维收缩之故。
3、双合诊往往发现子宫一致性长大，有触痛，但子宫正常大小甚至小于正常者也可有子宫腺肌病存在。诊断根据为典型症状、子宫均匀增大、子宫造影(如宫腔增大、边缘不齐呈毛刺状或不规则充盈缺损，造影剂进入肌层)，应与子宫肌瘤鉴别。
子宫腺肌瘤_子宫腺肌瘤 -危害
子宫腺肌瘤有哪些危害？子宫腺肌瘤的内膜组织在子宫肌层侵润繁殖能力极强，不亚于肿瘤细胞的侵润增殖速度，也叫良性病变，恶性行为，为治疗增加了很大的难度，目前还没有彻底根治该病的方法。常规情况下，子宫腺肌瘤的危害主要有以下这些：
1、不孕，子宫肌腺瘤可以导致不孕.异位内膜组织可造成盆腔广泛粘连，导致输卵管不通造成不孕。
2、月经过多及贫血，子宫肌腺瘤患者的子宫较正常人明显增大,呈球状.子宫内膜的面积增加,造成出血过多,经期延长,同时伴有子宫内膜增生,也是出血过多的一个原因.过量的出血,可以导致贫血。
3、痛经，子宫肌层组织结构紧密，异位内膜组织在肌层内广泛出血，造成子宫张力增高，子宫平滑肌痉挛性收缩，造成痛经，且逐月加重。在每次月经前及月经期都会有痛经现象，痛苦很大，夜不能寐，影响休息和工作，痛经时需吃强效止痛药方能缓解，随病变的加重，止痛药缓解的时间也在缩短，药量也不断加大.病变严重者不在月经期间也会有疼痛.给妇女的身心造成严重伤害。子宫腺肌瘤最明显的危害就是痛经，而且是非常疼痛的痛经，而且是随着年龄的增长，疼痛会越来越严重，这种疼痛甚至会影响正常的生活和工作，一般医学上称这种痛经叫做继发性痛经。
所以通过以上描述，我们发现子宫腺肌瘤应及早治疗，因这个病是逐月加重，如果不治疗病情会越来越重，治疗难度也相对增大，建议患者及早发现，及早治疗。
子宫也随之增大、增生、变硬、以致纤维化。子宫腺肌瘤内的内膜组织在子宫肌层侵润繁殖能力极强，不亚于肿瘤细胞的侵润增殖速度，也叫良性病变，恶性行为，为治疗增加了很大的难度，目前还没有彻底根治该病的方法。
子宫腺肌瘤_子宫腺肌瘤 -检查诊断
以月经过多，进行性痛经为主要表现。痛经程度严重，表现为持续性下腹痛、腰痛、肛门坠胀感伴有恶心呕吐。常导致不孕或贫血。妇科检查子宫增大，多数为均匀增大。质硬，有压痛。少数患者可有结节状突起或表面不规则状。在经期时子宫可增大，质地较平常时软，压痛可更为明显。少数患者在行性生活时有疼痛感，面部生长痤疮、黄褐斑等。
子宫腺肌症的检查诊断：主要影像学手段有B超、MRI、CT等。
子宫腺肌瘤_子宫腺肌瘤 -与不孕的关系
子宫腺肌症超过50%的患者会并发不孕不育症。首先异位的内膜组织会造成盆腔器官的广泛粘连，间接导致输卵管不通影响受孕率；对于那些病变较为严重的患者，子宫角部的肌瘤组织压迫输卵管入口，使子宫变形以致妨碍受精卵着床，最终导致流产或不孕不育症。
子宫腺肌瘤_子宫腺肌瘤 -临床表现
当子宫内膜弥漫地入侵子宫肌壁时称为子宫腺肌病。如入侵的子宫内膜仅局限于子宫肌层的某一处，引起该处的平滑肌细胞极度增生，形成球体时，有人称之为子宫腺肌瘤。以上两者均属于宫内膜异位症。由于异位的子宫内膜未超出于宫的范围，故又称为内在性子宫内膜异位症。患者子宫常增大，但一般不超过二个月妊娠子宫大小，如将子宫切下剖开，在子宫壁的切面可见到大小不等的小腔，其中含有陈旧血液，作镜检时可见到子宫内膜腺体及间质。如系腺肌瘤，则见腺肌瘤组织与子宫肌壁组织相连，有别于子宫平滑肌瘤，有时单凭肉眼即可将两者区分。子宫腺肌病或腺肌瘤的形成，可能与长期过量雌激素的刺激有关。
患者的主要症状是逐渐加重的痛经。由于子宫体积增大以致子宫内膜面积亦增大，故患者常诉月经量增多。子宫内膜腺肌病往往与子宫内膜增生过长并发，这也是致使月经增多的原因。约有半数患者患不孕症。此症的治疗以手术切除子宫为主，如患者年轻可以保留卵巢。
子宫腺肌瘤_子宫腺肌瘤 -B超表现
1、B超是检查子宫肌腺瘤可靠的方法,再结合临床表现,使90%以上的病人能够得到明确诊断.B超特征主要有:
2、子宫增大呈球状,严重者子宫三径可达到１0ｃｍ以上,好发部位主要在子宫底及子宫后壁,这与来月经时病人长期的卧床休息采取的体位有关，滞留在宫内的积血及内膜组织受重力作用易侵犯到这些区域．
3、子宫后壁增厚，可达到前壁厚度的２－３倍，造成子宫内膜的隆起，呈弓背状抬高现象，这也是子宫肌腺瘤所特有的Ｂ超表现．
4、子宫肌层内的瘤结节状的侵润：Ｂ超呈瘤体大小不一，边界欠清，回声偏强的欠规则团块，内部呈网络状回声增强区及散在的小囊状暗区．如侵润到浆膜层，可在浆膜外形成多个突出的低回声小结节，触之明显疼痛，也称疼痛结节．子宫肌腺症因侵润范围广泛,Ｂ超呈子宫弥漫性增大,子宫壁增厚,内呈索条状强回声及散在小囊状暗区.
子宫腺肌瘤_子宫腺肌瘤 -疾病鉴别
子宫腺肌瘤、子宫腺肌病、子宫肌瘤的区别
子宫腺肌瘤、子宫腺肌病都是子宫内膜异位症的一种，它们和子宫肌瘤是病因病机不同、临床表现不同，疾病的治疗原则、预后、转归也不同的两种病。
当子宫内膜不在其正常部位，而出现在人体中的任何其他部位时，即称为子宫内膜异位症。异位的子宫内膜在结构和功能上与正常的内膜相同，由腺体和间质组成，如存在子宫肌层内被称作内在性子宫内膜异位症。根据病灶是弥散性还是局限性而分别称之为子宫肌腺病或子宫肌腺瘤。其临床表现是以痛经为主，病情呈渐进性加重。
子宫肌瘤是子宫平滑肌瘤，此病初起无任何症状，重则可有月经不调，月经过多等表现，手术治疗效果好。
子宫腺肌瘤_子宫腺肌瘤 -临床表现
子宫腺肌病过去多发生于40岁以上的经产妇，但近些年呈逐渐年轻化趋势，这可能与剖宫产、人工流产等手术的增多相关。症状
1，月经失调（40-50%）：主要表现为经期延长、月经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血。这是因为子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加以及子宫肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩引发。严重的患者可以导致贫血。
2，痛经（25%）：特点是继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓解。这是因为月经时子宫肌层内的异位子宫内膜在卵巢激素的影响下充血、肿胀以及出血，同时还增加了子宫肌层血管的血量，使坚厚的子宫肌层扩张，引起严重的痛经。
3，大约有35%的患者无明显症状。
体征
妇科检查子宫常均匀增大呈球形，子宫腺肌瘤可表现为质硬的结节。子宫一般不超过孕12周大小。临近经期，子宫有触痛感；经期，子宫增大，质地变软，压痛比平时更明显；经期后，子宫缩小。这种周期性出现的体征改变是诊断本病的重要依据之一。子宫常与周围尤其是后面的直肠粘连而活动较差。约15-40%合并子宫内膜异位症，约半数患者合并子宫肌瘤。
子宫腺肌瘤_子宫腺肌瘤 -手术治疗
乌鲁木齐都市丽人妇科医院专家指出，近20年来，随着科学技术的发展，一些微创性和无创性的检查和治疗方法如输卵管碘油造影、诊断性刮宫、CTMRI等在妇科临床中的应用越来越广泛，但仍存在着一些不足。随着科学的发展，医疗技术也发生着日新月异的变化。原来需要开腹十余厘米才能够进行的手术，现在只需要两三个几毫米的小孔就可以完成了，这就是德国WOLF宫腹腔镜联合术。它在妇科成功应用后颠覆了很多传统疗法，让子宫肌瘤患者也有了新的希望。德国WOLF宫腹腔镜联合术治疗流程。
灌流系统--降温保宫压确保手术安全。
在手术前，先启动灌流系统把子宫膨开，这样能保证宫内压力而且还能起到降温冲洗的作用。
三毫米创口下--光源系统成像系统直视宫、腹腔。
手术过程中，光源系统清晰照明和成像系统的监测，避免视线不清起到导向作用，让医生在直视的条件下为患者进行手术治疗。
专家操作--准确针对病灶进行治疗。
专家通过直视患者宫腹腔内情况，在体外通过手术器材进行手术，将切除物从腹壁孔直接取出或从阴道内取出。
无需缝合--小创口覆盖快速愈合。
手术只需3个0.3~1.0cm的小孔，术后不需缝合，创口贴覆盖即可。由于创口小，恢复速度也极快，很多患者半天就能下床走动，三个月完全愈合。
子宫腺肌瘤_子宫腺肌瘤 -药物治疗
目前还没有研发出能够根治该病的药物，所以，患者如果看到小广告或者什么秘方可以根治该病，切勿盲从。
症状轻的患者，可以服用非甾体抗炎药，常用的如芬必得，扶他捷，如果没有用药的禁忌症（胃肠道溃疡性疾病，严重的肝肾疾病，血小板凝集障碍性疾病），在医生的指导下长期服用，都是比较安全和成熟的药物。但这些药物终是治标，难去本。
曼月乐环最早的研发目的是用于避孕，是一种放置在子宫腔内的药物缓释系统，近些年来，临床医师不断尝试将它用于一些疾病的治疗，尤其是子宫内膜异位症和子宫腺肌症患者，并且初显成效。希望给那些不愿意做手术，或者因为有严重的合并症不适合做手术的患者提供一个新的治疗途径。
子宫腺肌瘤_子宫腺肌瘤 -中医治疗
子宫腺肌瘤的恶变程度较高，可发生于任何年龄阶段，以卵巢功能旺盛期(育龄期)妇女和绝经期(更年期)妇女最为多见，是对生命威胁最大的肿瘤之一，本病关键在于早期发现，早期诊断，早期治疗。中医中药治疗子宫腺肌瘤是从整体观入手，硫肝理气，扶正因本，活血化瘀，软坚散结，清热解毒，全面调节内分泌使气面血活，活跃脏腑，经络为本，气血为用，气血是肌体的物质基础，脏腑是气血生化之源，起着分管血的生成，统摄与运行，调节血和气的平衡作用，气是血液的原动力，就女性而言，血是月经的物质基础，如果脏腑功能失调，气血流通就会受到影响，累及血海功能，则可导致各种妇科病的发生。如卵巢囊肿等。中医治疗可免除手术给患者带来的心理压力及精神负担，调节内分泌，强增免疫等，服药方便，不开刀，不伤元气，不住院，痛苦风险小，不影响工作，学习和生活，而且费用低，显效快，使您能早日康复。
用内异康胶囊、三草异位清丸治疗子宫内膜异位症患者3369例，其诊断标准与疗效标准采用我国卫生部颁发中药新药治疗盆腔子宫内膜异位症的临床研究指导原则的标准，经治疗3～6个月进行总结，总有效率96.52%，并对其中50例中药试验组与西药丹那唑对照组50例进行疗效比较观察。试验组口服内异康胶囊每日二次，每次6粒（0.38g/粒）；三草异位清丸每日二次，每次6g，疗程6个月。对照组口服丹那唑，每日三次，每次200mg，连服6个月。结果在治疗后总有效率(P<0.05)，复发率（P<0.01），试验组均优于对照组；但对附件包块及盆腔结节的疗效两组相近。结论提示中药内异康胶囊、三草异位清丸治疗子宫内膜异位症疗效可靠，未见不良反应，且患者易于接受。
子宫腺肌瘤_子宫腺肌瘤 -手术治疗
手术仍然是治疗的主体，全子宫切除术尤其适合那些症状重，病程长，年龄偏大，并且已经完成生育的患者。手术可以采用传统的开腹术式，也可以通过微创手术（腹腔镜）完成，具体还要根据子宫的大小，内部粘连程度，是否有其他合并症，并且结合手术医生的个人技术能力综合判断。对于年轻患者，还没有生育的，也可以采用手术治疗，但是，手术很难完全彻底的切除病灶，术后容易复发，因此专家认为，手术对于那些病灶比较局限的腺肌瘤患者更适合。
子宫腺肌瘤_子宫腺肌瘤 -饮食注意
1、不要贪凉：肠胃功能不佳的女性，经前和经期应忌食生冷寒凉食品，如冷饮、生拌凉菜、螃蟹、田螺、蚌肉、蛭子、梨、柿子、西瓜、香蕉、苦瓜、山竹、绿豆、黄瓜、荸荠、柚、橙子等，以免寒凝血瘀而使痛经加重。
2、不要吃酸：酸性食品有固涩收敛作用，使血液涩滞，不利于经血的畅行和排出，因此痛经者应尽量避免在经期使用此类食物。酸性食物包括米醋、酸辣菜、泡菜、石榴、青梅、杨梅、草莓、杨桃、樱桃、酸枣、芒果、杏子、李子、柠檬等。
3、不要吃辣：有一部分痛经病人，本来就月经量多，再吃辛辣温热、刺激性强的食品，会加重盆腔充血、炎症，或造成子宫肌肉过度收缩，而使痛经加重。所以像辣椒、胡椒、大蒜、葱、姜、韭菜、鸡汤、榴连及辛辣调味品等，痛经病人应该尽量少吃或不吃。
4、不要吃桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。
5、不要不适宜食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等物。
子宫腺肌瘤_子宫腺肌瘤 -医师临床体会
1、年龄偏大，不打算再生小孩了，症状不是太严重，经量增多的患者可以考虑放曼月乐环，该环的正常使用年限是5年，如果效果好，五年后可以换一个新的继续使用。
2、并不是子宫腺肌症患者都适合用这个环治疗的，子宫太大，效果会差一些，这部分患者最好手术治疗，不要讳疾忌医，如果万分惧怕手术，可以尝试使用GnRH-a类的药物治疗2-3程，先让子宫在一定程度上萎缩变小，再上环可能比较合适，但是治疗费用增加，比较昂贵，大概一针需要1700到2000元不等，每28天打一针，一般需要3-6针，不是医保报销药物，不是所有患者都能接受。
3、需要强调的是，并不是所有患者都适合上这个环，大约有15%到40%的腺肌症患者同时合并子宫内膜异位症，大约50%的患者合并子宫肌瘤，治疗时还要兼顾。没有生育的年轻女性，合并肌瘤，或者卵巢囊肿，特别是巧克力囊肿的患者最好首选手术治疗。
曼月乐环最常见的副作用就是不规则出血，通常发生在放环的最初几个月时间里，可能是因为子宫内膜发生蜕膜化，萎缩后发生脱落造成的，其它的包括形成卵巢的滤泡囊肿，面部座疮，以及乳房肿胀疼痛。以上属反应通常在放环的3个月后自然缓解。
