精神科简介 精神科 精神科-简介,精神科-历史

精神科涉及到的疾病主要以精神病为主,是一组以表现在行为、心理活动上的紊乱为主的神经系统疾病。目前研究所得到的结果认为主要是由于家庭、社会环境等外在原因,和患者自身的生理遗传因素、神经生化因素等内在原因相互作用所导致的心理活动、行为、及其神经系统功能紊乱为主要特征的病症。它包括神经衰弱、癔症、焦虑症、强迫症、恐怖症、抑郁性神经症、疑病症等。

精神科_精神科 -简介


儿童精神科会诊

随着现如今医学的发展,精神科这一领域已经划分出了更多专科,其中包括:儿童青年精神医学、成人精神医学、老年精神医学、照会精神医学、急诊精神医学、成瘾精神医学、司法精神医学、睡眠医学、行为医学、身心医学等。

由于生物影像医学、基因研究、药物都有了很大发展,以前的精神病患被送入医院,通常一住就是半年或一年,有些甚至住院长达数年之久。而现在大多数精神病患通常在门诊接受治疗,若有住院需要,平均住院天数约在一个月左右(仍有少数的病患需要长期住院治疗)。这说明对精神病症的治疗能力已经有了很大的提高,而精神科所治疗的病症有:

精神分裂症、情感性精神障碍(燥狂症、抑郁症、疑病症)、儿童精神障碍、人格障碍、偏执性精神障碍、反应性精神障碍、老年精神障碍、睡眠障碍、脑外伤所致精神障碍、阿片类药物所致精神障碍、各类神经症、癫痫所致精神障碍、慢性疼痛、性心理障碍、老年性痴呆、躯体疾病所致精神障碍、脑肿瘤所致精神障碍、镇静催眠药物所致精神障碍、精神药物过量与中毒、酒精所致精神障碍、癔症等。

精神科_精神科 -历史

古代的精神科

在公元前5世纪,当时的人认为有精神病患者,特别是有遗传性精神病的,具有天生的超自然能力。这种观念,到古希腊及古罗马时依然继续。在在西方的精神医学史上,早期有关精神失调的纪录都是以希腊文写的。在前4世纪时,希波克拉底(Hippocrates)认为精神疾患如同其他身体疾患一样,是由自然因素所引起,且需要医学治疗的。他提出精神上的失调,可能源自生理上的异常。然而,这个概念却由于罗马帝国的衰落而没有再被深入探讨。因此,到了中古黑暗时期,宗教领袖及其他人受到宗教的影响,认为精神错乱乃是魔鬼附身的现象,企图为之驱魔。于是他们会用尽各种残忍又野蛮的方法来为病人“治病”,例如:有时把病人用火烧、或用棍子打、或用烤红的铁棒烧病人前额,想使病人恢复理智,有些甚至在病人头部开个小洞,想放出污气,治愈病人。在无技可施后,也只好将病人长期关在疗养院中,以铁链链住。这也算是精神医学的黑暗时代,直到16世纪才告别中古以来的巫魔想法。

中世纪时期的精神科

世界上第一座精神病院,建于伊斯兰黄金时期的8世纪。在公元705年,第一座精神病院在巴格达落成,其后在8世纪初期,位于Fes的精神病院亦落成,到公元800年,开罗亦建成了精神病院。与中世纪的基督教医师不同的是,伊斯兰的医师并没有把精神病视为邪灵附体,反而透过临床心理学的经验而为病人治疗。他们的经验,使精神治疗得到长足的发展,并首先开发出心理治疗及道德治疗等方法。此外,他们在治疗中亦运用了浸浴、药物、音乐及职业治疗。

近代精神科
1883年,Kraepelin 把精神病有系统的加以分类,建立了叙述性精神医学的基础,也被称为现代精神医学之父。至于在精神病的病因上,则由器质性、心因性的演变到目前综合性的病因看法。除了佛洛伊德在动力精神医学上,对人格构造、潜意识及心性发展上之贡献,乃至影响心理治疗的发展外,特别是精神药物的出现,如1950年合成了Chloropromazie(Wintemin)对现代精神医学有极重大的贡献。

精神药物的出现,改善了精神医学的治疗与护理方式,且由于药物之清楚分类(如抗精神病药,抗焦虑剂、抗郁剂等)也对精神疾病有了较清楚的归类。整个治疗如心理治疗、药物治疗、产业治疗、职能治疗、康乐治疗、环境治疗等,也就更能针对不同的精神疾病,甚至同一个精神疾病的不同病程和时期,提供较适当的协助了。

中国的精神科

在中国的医学史上对精神疾病的看法很久前即有记载,如癫狂、癫痫、奔豚病、花疯,或怒郁、思郁、忧郁、诈病及烦躁、虚烦、怒、悲、惊、悸、恐、健忘等疾病或症状描述。相较于西方,这部分的医疗,较少受到宗教的影响,病患也未遭到黑暗时期的悲惨医疗待遇。不过也曾在晋、唐五代时期,引入了邪气、鬼气说,让其一度偏离传统医学的脉络。

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在台湾的精神医学,多半依循西方的步调,早期投入精神医学领域的人力与经费都非常有限,甚至精神料与神经内科亦不分家,而共有神经精神医学会。各医院中有精神科乃至精神科病房者寥寥可数。在1984年,台北市立疗养院与台大医院精神科,设立了没有24小时强制门禁的精神官能症病房,可算是一个代表性的里程碑,象征台湾精神医学界对这些一般而言在职业、人际等自我功能上尚称稳定,但在某些情况下引发障碍的个案正式迈开协助的步伐。而在台湾,一些大众心理学流行10数年之后,属于中国人的,与精神分析相关连的,深度心理学的领域,也开始有较多具生物医学背景的精神科医疗人员的投入。另外在治疗上如日间留院、复健治疗等也从过去的少数项目、简陋的环境,更趋向多样化与进步。且与别的领域合作,如戒毒、监狱特殊犯罪对象评估的方式,或独自探索的方式,如酒瘾病房。虽然要走的路,可能都还很漫长,但也还算是一种进步。

精神科_精神科 -精神科常见疾病

主要精神科疾病有脑器质性精神障碍(包括阿尔茨海默病、血管性痴呆、脑外伤所致精神障碍、颅内感染所致精神障碍、肺肿瘤所致精神障碍、梅毒所致精神障碍、癫痫性精神障碍、HIV/AIDS所致精神障碍)、躯体疾病所致精神障碍(包括躯体感染所致精神障碍、内脏器官疾病所致精神障碍、内分泌疾病和代谢性疾病所致精神障碍、系统性红斑狼疮所致精神障碍、恶性肿瘤所致精神障碍)、精神活性物质所致精神障碍(包括阿片类药物滥用、酒精所致精神神经损害相关因素与临床表现、镇静催眠抗焦虑药滥用、中枢神经系统兴奋剂滥用、氯胺酮滥用、烟草滥用、大麻滥用)、精神分裂症、偏执性及其他精神病性障碍(持久妄想性障碍、急性短暂精神病性障碍、感性性精神病、分离情感性精神障碍)、心境障碍、分离性障碍、神经症性障碍(恐惧症、焦虑症、躯体形式障碍、神经衰弱及慢性疲劳综合征)、应激相关障碍(急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应性障碍)、心理因素相关生理障碍(进食障碍、睡眠障碍、性功能障碍)、人格障碍与性心理障碍、精神发育迟滞、心理发育障碍(特定性言语与语言发育障碍、特定性学校技能发育障碍、特定性运动技能发育障碍、儿童孤独症及其他广泛性发育障碍)、儿童少年期行为和情绪障碍(包括注意缺陷与多动障碍、品行障碍、抽动障碍、其他行为障碍、分离性焦虑障碍、恐惧性焦虑障碍、选择性缄默症).

精神科_精神科 -发展


精神科病房

现代精神医学的概念是从传统精神病学的基础上发展起来的。精神病学的基本任务是研究各类精神疾患的病因、发生机理、临床表现、治疗和预防,但在其发展过程中曾发生一些 偏向,即其研究对象越来越局限于精神分裂症等严重精神病,而忽略了为数更多的神经症、人格和适应障碍以及伴发于其他疾病的轻度精神障碍的患者,同时其服务范围越来越限制于精神病院之内,仅着眼于诊断和治疗,而忽视了环境和社区在精神疾患防治中的作用,并造成精神病学与其他临床学科的分离倾向。

从19世纪50年代以来,传统精神病学概念遭到了挑战,逐渐被新的范围更广泛、内容更丰富的 精神医学所取代,主要原因是由于医学模式的转变,由生物医学模式转向新的生物―心理―社会医学模式。新模式强调医学的服务对象是完整的、社会的“人”,“人”是生活在一定自然、社会文化环境中,具有复杂心理活动的生物;来自社会环境的各种刺激形成人的复杂心理活动。后者又通过各种生物学中介机制来影响机体的功能状态。这种医学模式的整体观的新发展,反映在精神医学方面,尤为突出。

正是上述各方面的原因,传统的狭义的精神病学概念,逐渐由范围广泛、内容更丰富的 精神医学所取代,其内容包括:(1)传统狭义的精神病学范畴的扩大。(2)研究心理社会因素对健康和疾病的作用和影响,亦即广义的精神卫生的内容。但是由于传统的习惯势力的 影响,要使各料医生都能认识到心理社会因素对疾病的作用,还须经历一个过程,而加强精神医学的在校教学是加快这一过程的第一步。

精神医学的发展和提高,都离不开临床。精神医学的临床工作内容十分丰富,包括详细、全面、重点地收集病史资料,建立良好的医患关系,熟练地进行神经系统和体格检查,有技巧地通过全面的精神检查,以发掘精神症状和了解发病的有关因素,根据所掌握的有关资料,作出诊断和鉴别诊断以及制订综合性的治疗计划,根据病情变化调整治疗方案,判定治疗效果和帮助病人重建社会适应和康复。要做好精神科临床工作,并非易事,要有一定的书本知识和高年医师的指导,以及相当时间的临床实践。

从精神医学发展史来看,几乎所有杰出的研究者,都是优秀的临床家。现代精神病学奠基人Kraepelin就是一个典型的例子。由于许多主要的精神病病因问题尚未阐明,故当前的研究工作者仍然认为精神科临床分类学要走在病因探索的前面。英国著名精神病学家Fish曾提出这样的论断:“随着精神药理学、生物化学和神经生理学的发展,认真的临床工作比以 往任何时候都更为需要。缺乏临床知识,精神病学的其他研究将是不见成效的”。因此,在当前不论是生物精神医学和社会精神医学的研究,都必须建立在坚实的临床工作基础上。从19世纪60年代起,许多精神研究工作者,集中于临床诊断的研究,他们致力于如何提高诊断的正确性,比较各国和各学派临床诊断的异同,这导致了诊断标准的问世,也说明对精神科临床工作研究重要性认识的提高。

精神科_精神科 -专业人员


精神科工作人员与患者

精神科的医事人员一般包含精神科医师、精神科护士、临床心理师以及职能治疗师,另外尚有以精神科为专长之社会工作师或社会工作员等之专业人员。

精神科医师要求能够使用包括药物与心理治疗等方式来协助精神疾患。从业之前要经过生物精神医学、心理治疗、动力取向心理治疗、认知行为治疗、团体心理治疗等训练,并使用于他们的临床服务中。精神科医师所受的生物医学及精神药理训练是他们和临床心理师及其他治疗师有所区别之处。

临床心理师在医院主要工作是提供高品质的心理衡鉴,协助医疗评估。

精神科护士精神科中具有重要的角色。精神科护士可以实施许多精神科护理与照护,但在处方药物以其其他医疗行为上受法律的限制。

精神科社会工作者可以在法律、公益等各方面协助精神病患与家属。受过训练的护士与志愿者,也能提供心理治疗服务,通常较多人从事团体治疗或家族治疗。

精神科医师除了临床照顾病人,也有部分专家投入研究及教学工作。这些专家可能只拥有其专长的学位,或同时拥有医学士的资格。

精神科_精神科 -常用药物

精神科药物主要分四类:抗精神病药物、抗抑郁症药物、抗躁狂药物以及抗焦虑药物。

常见抗精神病药物有:氯丙嗪、奋乃静、三氮拉嗪、氟奋乃静、五氟利多、氢氮平。

常见抗抑郁症药物有:氟伏沙明、西酞普兰、万拉法新、吗氯贝胺、黛力新、舒必利。

常见抗躁狂药物有:锂盐、卡马西平。

常见抗焦虑药物有:盐酸阿米替林、安定(地西泮)、阿普唑仑、硝西泮、谷维素。

精神科_精神科 -护理


护理

精神科一般护理有

个人卫生护理:经常向患者宣传个人卫生,帮助患者养成卫生习惯。

饮食护理:采用集体进餐,有助患者消除对饭菜的疑虑,便于全面观察进食量、速度情况。一般患者给普食,特殊病情按医嘱给流质、高蛋白、少盐、低脂、无牙饮食等食物。对抢食、暴食的患者应安置单独进餐,适当限制进食量,对症处置,谨防意外。对食异物的患者要重点观察,外出活动时,需专人看护,严防吞服杂物、脏物等。

睡眠护理:室内整洁、光线柔和,环境安静,有利安定患者情绪,易于入睡。兴奋吵闹患者应安置于隔离室,并给予安眠处理,以免影响他人睡眠。睡前忌服引起兴奋的药物或饮料,避免参加激情、兴奋的娱乐活动或谈心活动。

安全护理:加强安全相关措施,随时警惕潜在的不安全因素。同情、关心、理解、尊重患者做好心理护理。

精神科的特殊护理

药物治疗护理:向患者宣传药物治疗的意义及注意事项。观察疗效及药物副作用,及时对症处理并报告医师。

电休克治疗护理:治疗前护理须布置好治疗环境和准备器材以及其他相关预备工作。治疗中由医师将电极紧贴患者两颞部或额颞部通知开机通电,此时应集中注意观察患者、保护患者。治疗后让患者安睡于观察床上,由专人护理。

胰岛素休克治疗护理:注射胰岛素后由专人负责护理,密切观察治疗各期的反应,正确判断已进入哪一期,每隔15分钟按“治疗记录单”的各项内容检查并记录一次。当患者由朦胧期进入昏迷期往往变化甚快,应随时检查观察,及时记录准确时间与反应情况,严防发生意外。

工娱治疗护理:根据病情,结合患者的体力,兴趣与专长,安排适宜的工娱活动,在活动中随时给予精神鼓励,热情辅导,以提高其兴趣。

精神科_精神科 -精神科常用治疗方法

精神药物治疗
一.抗精神病药
1.传统抗精神病药包括氟哌啶醇、奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、氟哌噻吨、氯普噻吨等.
2.新型抗精神病药包括喹硫平、齐拉西酮、左替平、氯氮平、奥氮平、阿立哌唑等.
3.长效抗精神病药包括口服长效制剂五氟利多,常用的肌内注射长效制剂与氟奋乃静癸酸酯、哌泊塞嗪榈酸酯、癸氟哌啶醇.
二.抗抑郁药经典的“五朵金花”:氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰.
三.心境稳定剂锂盐、丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪、维拉帕米、尼莫西平等.
四.抗焦虑药
1.苯二氮卓类氯硝西泮、地西泮、阿普唑仑、劳拉西泮、西唑仑、奥沙西泮.
2.5-HT部分激动剂丁螺环酮为代表.
3.作用于BDZ受体的非BDZ催眠药唑吡坦、佐必克隆.
4.β受体阻滞剂代表药物普萘洛尔.
5.有抗焦虑作用的抗抑郁药
6.有抗焦虑作用的非典型抗精神病药奥氮平可有效缓解焦虑症状.
7.认知改善药苯丙胺、哌甲酯、托莫西汀.
精神科的物理治疗
包括电抽搐治疗、重复经颅磁刺激治疗、电针治疗、迷走神经刺激、深部脑刺激.
心理治疗
精神分析治疗、行为治疗、认知治疗、家庭治疗、咨客中心疗法、催眠疗法、森田疗法、集体心理治疗.

  

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