爱华网利尿剂，是有液体潴留心力衰竭(心衰)患者治疗策略的重要组分.单用呋塞米或单用卡托普利治疗对比试验发现,液体潴留常出现在用卡托普利治疗的心衰患者,而非用利尿剂者.多中心试验所纳入的患者均是症状和液体潴留得到了完全控制,用单一利尿剂治疗不能长时间保持临床稳定的心衰患者,且利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合应用,出现临床失代偿的机会减少。因此，利尿剂是心衰治疗不可缺少的药物。
保钾利尿剂_利尿剂 -分类
常用的利尿药根据其作用部位的不同分为四类：
(1)主要作用于肾髓拌升支皮质部的利尿药：噻嗪类如双氢克尿塞、环戊氯噻嗪、苄氟氯噻嗪等；氯噻酮。
(2)主要作用于肾髓袢升支髓质部的利尿药：如速尿、托拉塞米、及布美他尼等。
(3)主要作用于远曲小管的别尿药：如安体舒通、氨苯蝶啶、氨氯吡咪。
(4)主要作用于近曲小管的利尿药：如醋氮酰胺、甲醋陛胺、二氯磺胺。此外，有些中草药亦具利尿作用，如车前、泽泻、茯苓、猪苓、白术等。
利尿剂主要是通过促进体内电解质(钠离子为主)和水分排出，使血容量减少，血压下降。该药降压作用较温和，作用持久。
服药2―3周后，作用达到高峰，还能强化其他药物的降压作用，一般适用于轻、中度高血压患者。
利尿剂按其作用机制和作用强度分为三类――
(1)高效利尿剂，如呋喃苯胺酸、利尿酸等；
(2)中效利尿剂，如噻嗪类(氢氯噻嗪和环戊噻嗪)；
(3)低效利尿剂，如氨苯喋啶、螺内酯等。
保钾利尿剂_利尿剂 -种类
利尿剂
利尿剂分为几种，不同的利尿剂利尿的原理或者作用的部位不一样，副作用大同小异。利尿剂都可以导致血压下降，脱水，大部分的利尿剂引起低钾血症，除了保钾利尿剂。低钾血症时鼓励病人吃富含钾的食物。使用利尿剂时要注意血钾的情况，因为低钾血症容易导致洋地黄药物中毒。利尿剂一般建议上午服用，不要在晚上睡觉前服用，以免影响睡眠。使用利尿剂后要注意观察尿量。
利尿剂
噻嗪类（Thiazide）：比如氯噻嗪（chlorothiazide），氯噻酮（chlorthalidone）。主要作用在肾脏的远曲小管，抑制钠的重吸收，这样钠被排出去了，水也就跟着排出去了。副作用：肾损害，所以有肾脏疾病的不宜使用。低钾低钠血症，低血压，血液抑制。
髓襻利尿剂，也叫亨氏环利尿剂（loopdiuretics）
主要药物是速尿furosemide（Lasix），在髓襻抑制钠重吸收。引起低钠低钾，胃肠道不适，低血压，血液抑制，还有个很重要的副作用：耳毒性。
保钾利尿剂（Potassium-sparingdiuretics）
大部分的利尿剂都排钾，只有几种利尿剂是保钾的。在RN考试中最常见的就是螺内酯类的保钾利尿剂，spironolactone（安体舒通,antisterone）。这一类药主要的副作用是高钾血症，血液抑制，使用时低钾饮食。
渗透利尿剂（Osmoticdiuretics）
有渗透压的晶体到达肾脏把水分带出体外。主要的有甘露醇（Mannito），Urea（尿素）
保钾利尿剂_利尿剂 -发展历史
据《中国利尿剂药物行业市场前瞻与投资战略规划分析报告前瞻》显示利尿剂降压始于1948年，但由于汞利尿剂的毒性和必须肌肉注射，无法推广应用。1957年氯塞嗪(chlorothiazide)问世，30多年来以氢氯噻嗪（双氢克尿塞,hydrochlorothiazide）为主的噻嗪类利尿剂一直是抗高血压药物的主力军之一，不论单用或与其他抗高血压药物联用，都有明确的疗效。几十年来国际大规模临床试验结果，进一步确定了它在降压治疗中的地位。欧美几个高血压处理原则委员会都建议无并发症的高血压病人，以利尿剂为首选药物，直到最近美国JNC-VI次报告（1997）仍主张无合并症的高血压病人，以利尿剂及β受体阻断剂为一线药物。近年来，新型利尿剂吲达帕胺（寿比山,indapmide）的上市，使利尿剂在高血压病的治疗地位又有新的提高，它的特点是常用剂量仅表现为轻微的利尿作用，主要表现为血管扩张作用（该药具有钙拮抗作用），降压有效率在80%左右，且不具有传统利尿剂造成代谢异常的副作用，目前已在临床广泛应用。
保钾利尿剂_利尿剂 -抗高血压药主力军
类使用利尿剂降压始于1948年。长期以来，以氢氯噻嗪（双氢克尿噻）为主的噻嗪类利尿剂一直是抗高血压药物的主力军之一。目前临床上用以降压的利尿剂，根据作用强弱分为以下三类：强利尿剂-呋塞米（速尿），中效利尿剂-氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、氯噻酮，弱利尿剂-螺内酯(安体舒通)、氨苯喋啶、阿米洛利、吲达帕胺(寿比山)
利尿剂是如何降压的―必须指出，利尿剂的降压机制不仅仅是通过利尿来排钠，减少血容量，使心输出量降低而降压，其降压作用主要是通过使血管平滑肌钠离子含量降低，减弱小动脉平滑肌对加压物质的反应，从而使血管扩张而降压。对于>160/100毫米汞柱高血压患者，往往需要2种或2种以上降压药联合应用，才能将血压控制到目标血压水平（≤140/90毫米汞柱），而利尿剂常是联合用药方案中最基本的降压药。因此，目前很多复方降压制剂中，如海捷亚（氯沙坦）、复代文（缬沙坦）、安博诺（伊贝沙坦）等，都是与双氢克尿噻组成的复方制剂；国产最常用复方降压药，如北京降压0号、复方降压片等，双氢克尿噻也是最基本组成成分。对于多数高血压患者，利尿剂无论单独使用或与其他抗高血压药物联合使用，均有益处。由此可见，利尿剂在高血压治疗中的地位是不容置疑的。
保钾利尿剂_利尿剂 -治疗地位
1、噻嗪类利尿剂治疗高血压，特别适用于轻中度高血压病人，老年人单纯收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。
2、根据有无伴随疾病决定是否应用氢氯噻嗪，有糖耐量降低或糖尿病，一般不宜应用氢氯噻嗪；伴有高尿酸血症或有痛风者也不宜应用氢氯噻嗪，否则病情恶化；肾功能不全，血肌酐大于290μmol/L者也不宜应用。
3.在高血压急症时，宜用短效利尿剂如速尿。高血压因往往终身治疗，常用长效利尿剂如吲达帕胺（indapmide），副作用较少。氢氯噻嗪与钙拮抗剂或ACEI合用，可用小量，每日6.25-12.5mg/日。螺内酯（安体舒通，spironolactone）常用于高血压合并心力衰竭的病人，氨苯蝶啶(triamterene)利尿作用较弱很少单独使用。
4.其副作用与剂量相关，因此，剂量宜小。
5.病人不可过度限钠，也不可高钠摄入，一般中度限钠，每天5-8克即可。
6.适量补钾，每天1-3克，或合并使用保钾利尿剂。鼓励多吃富含钾的食物及水果，如芹菜，香蕉，桔汁等。综上所述，在高血压病长期治疗，利尿剂历经40余年的考验，目前仍被作为一线用药。但治疗中，应选择合适的病人，注意可能产生的副作用。
保钾利尿剂_利尿剂 -不良反应
通过其利尿和利钠作用减少循环血容量、并通过减少血管壁中钠离子的含量降低血管张力。利尿剂广泛用于心力衰竭和高血压的治疗，并在这些疾病的治疗中发挥着举足轻重的作用。由于对这一类药物不良反应认识的普及，通过合理的合并用药，大大减少了不良反应的发生。常见不良反应包括：
电解质紊乱
即低钾、低钠、低氯、低钙、低镁。
是伴随着利尿剂的利尿作用的常见副作用，在大剂量、长疗程、应用襻利尿剂的情况下尤其容易发生，且低钾和低钠血症最常见。低钾血症可以引起乏力、心律失常、肠蠕动紊乱（甚至肠麻痹）、洋地黄过量；低钠血症引起倦怠、嗜睡、烦躁甚至昏迷；低钙血症引起心律失常、肌肉痉挛、抽搐等；低镁血症引起心律失常。临床上通过下列方法避免或减少利尿剂引起的电解质紊乱。
保钾利尿剂_利尿剂 -最便宜的降压药
众所周知，高血压是慢性病，常需要长期甚至终身治疗。因此必须考虑效价比。如果我们能用便宜的药物治好病，何乐而不为。有人估算若单独使用双氢克尿噻治疗轻度高血压，则每年花费仅几十元！而有些其他类型的降压药年花费多达千元！毫无疑问，利尿剂是很便宜的降压药，应该大力提倡，广泛应用。当然，任何药物均有毒副作用或不足之处，噻嗪类利尿剂因可能引起高尿酸血症，因此不适用于合并痛风的高血压患者。此外，长期使用噻嗪类利尿剂有可能导致水、电解质紊乱，产生低钠、低氯和低钾血症。由于嗪噻类利尿剂能抑制胰岛素释放及葡萄糖的利用，可使血糖升高，因此，对于合并糖尿病高血压患者更应该随时注意血糖变化。相信只要在医生指导下，合理使用利尿剂，一定能扬长避短，把过高的血压降下来。
保钾利尿剂_利尿剂 -留意减肥药的三类违禁成分
不少减肥药的经销商在其广告宣传中，极力突出减肥药有着非常神奇的减肥效果。
张柏芝：服用利尿剂“瘦脸”在此提醒消费者，越是减肥效果神奇的药物，其质量越值得怀疑，因为不少减肥药都含有利尿剂、泻药、食欲抑制剂等3大违禁成分。利尿剂：该成分是利用“脱水”来使体重暂时下降，但停用后体重会明显上升，还可能伴有呕吐、头晕、虚弱或电解质紊乱等症状，如双氢克尿噻就属于利尿剂，服用后会对血脂、血糖代谢产生不良影响。泻药：含有泻药的减肥药是通过腹泻、食欲减退来减轻体重，停止服用后体重会快速“反弹”。如果经常服用，除可能损伤肠道，还会导致肠松弛、贫血等。食欲抑制剂：这类减肥药主要是作用于神经中枢来抑制食欲，从而起到减肥功效，如含有西布曲明成分的药物，还可造成血压升高、心率加快等。因此，不建议大家通过服用药物来减肥，如果您正在服用减肥药，需留意说明书有无以上3种违禁成分，以免对身体造成伤害。
