爱华网失语症是指与语言功能有关的脑组织的病变，如脑卒中，脑外伤、脑肿瘤、脑部炎症等，造成患者对人类进行交际符号系统的理解和表达能力的损害，尤其是语音、词汇、语法等成分、语言结构和语言的内容与意义的理解和表达障碍，以及作为语言基础的语言认知过程的减退和功能的损害。失语症不包括由于意识障碍和普通的智力减退造成的语言症状，也不包括听觉、视觉、书写、发音等感觉和运动器官损害引起的语言、阅读和书写障碍。
失语症_失语症 -概述
失语症是由于特定脑区损伤而丧失产生语言或了解语言之能力；发音功能属正常，但不能说出有意义的语言。失语症是由特定脑区受损引起的语言障碍，这些特定脑区包含管理语言产生的布若卡氏区(Broca'sarea)，或管理语言理解的的韦尼克区。但失语症并不属于感觉(sensory)、智力(intellectual)、或精神疾病(psychiatric)上的缺陷，或是肌肉无力及认知失调。
失语症_失语症 -病因
失语症言语功能受一侧大脑半球支配，称为优势半球。除少数人外，绝大多数人的优势半球位于左侧大脑皮质及其连接纤维。优势半球受损常可发生失语症。优势半球不同特定部位受损，可出现不同类型的失语症：第三额回后部是口语的中枢，受损时丧失口语表达能力，即运动性失语症；第一颞横回后部是听语中枢，损害时出现对别人的语言不能理解，即感觉性失语症；第三额回后部是书写中枢，病变时无法用文字书写来表达，是失写症；角回为阅读中枢，受损时读不出文字的字音及不知其意义，是失读症；第一颞回与角回之间区域是物体的命名中枢，病损时讲不出所见的人物名称，是命名性失语症。引起失语症的疾病以脑血管疾病最为多见，其次为脑部炎症、外伤、变性等。
失语症_失语症 -分类
1、外侧裂周失语：病灶位于外侧裂周围，都有复述困难，这是所有失语症中了解最多，并且得到广泛承认的一大类失语。
（1）Broca失语
（2）Wernicke失语
（3）传导性失语
2、分水岭区失语综合征：病灶位于大脑中动脉与大脑后动脉分布交界区，或者大脑中动脉与大脑后动脉分布交界区。其共同特点是复述功能相对较好。
（1）经皮质运动性失语
（2）经皮质感觉性失语
（3）混合型经皮质失语
3、完全性失语
4、命名性失语
5、皮质下失语
（1）丘脑性失语
（2）底节性失语
6、纯词聋
7、纯词哑
8、失读症
9、失写症
失语症_失语症 -临床表现
1.Broca失语
表达障碍明显于理解障碍。自发性言语呈非流畅性，说话量少，费力，语言贫乏和缺乏语法词而呈电报式语言。有命名和找字困难，有复述障碍；理解障碍较轻，可以理解简单词语，常在长句和对执行口头指令时有困难；文字书写也受损害。
2.Wernicke失语
语理解障碍为其突出特点。口语表达为流畅性，多量错语、新造词混合在一起、使言语呈现出杂乱的语句。有词语的持续现象，命名和找词也有明显障碍。复述障碍。患者可以很流畅地说，但不知自己在说什么，缺乏表达的核心内容，可读字但多为错读。患者往往缺乏对疾病的自我意识，此类失语往往预后不佳。
3.传导性失语
复述不成比例的受伤为此型失语的特点。患者的自发语表现为流畅性，找词困难是突出的表现，谈话常因此出现犹豫、中顿；错语以语音错语为主，口语理解有轻度障碍。
4.完全性失语
自发言语为流畅，但错语较多，命名有严重障碍。复述能力较好，但有学语现象。语言理解和文字语言理解都有障碍，可以出声读词，但往往不理解其意思。与Wernicke失语最大不同点是复述保留。
5.经皮质运动性失语
口语表现为非流畅，自发言语少，复述较好，在理解方面对口语和文字语言方面理解较好，与Broca失语的主要区别在于此类患者可复述较长的句子。
6.经皮质感觉性失语
自发言语为流畅，但错语较多，命名有严重障碍。复述能力较好，但有学语现象。语言理解和文字语言理解都有障碍，可以出声读词，但往往不理解其意思。与Wernicke失语最大不同点是复述保留。
7.皮质下失语
主侧半球丘脑受损出现丘脑性失语，表现为音量较小，语调低，可有语音性错语，找词困难，语言扩展能力差，呼名有障碍，复述保留相对较好。听理解和阅读理解有障碍。
基底节受损特别是尾状核和壳核受损，可以引起基底节性失语。多表现为非流利，语音障碍，命名轻度障碍，复述相对保留。听理解和阅读理解可能不正常，容易出现符合句子的理解障碍，书写障碍明显。
8.纯词哑
发病急，早期常表现为哑，或者仅有少量构音不清和低语调的口语，恢复后说话慢、费力、声调较低。听理解正常。因为发音障碍，复述、命名、朗读不能。中央前回下部或其下的传出纤维受损被认为可以产生纯词哑。
9.纯词聋
患者听力正常，口语理解严重障碍，症状持久，简单测试也会产生错误。患者虽然对词的辨认不能完成，但是可能在犹豫后完成简单的指令，这是此症的典型表现。纯词聋存在对语音和非语音的辨识障碍，即患者可以不理解词语的信息，但是对非语音的自然音仍能辨识，如鸟鸣声。复述严重障碍。口语表达正常或仅有轻度障碍。命名、朗读、抄写正常。病变部位不清。
10.失读症
没有视觉障碍或智能障碍的患者，由于大脑病变导致对语言文字的阅读能力丧失或减退。
11.失写症
脑损害所引起原有的书写功能受损或丧失。
失语症_失语症 -评定方法
(一)波士顿诊断性失语症检查(bostondiagnosticaphasiaexamination，BDAE)此检查是目前英语国家普遍应用的标准失语症检查。此检查由27个分测验组成，分为五个大项目：①会话和自发性言语；②听觉理解；③口语表达；④书面语言理解；⑤书写。该测验在1972年标准化，1983年修订后再版(Goodglass&Kaplan1983)，此检查能详细、全面测出语言各种模式的能力。但检查需要的时间较长。河北省康复中心已将此方法翻译成中文，在我国应用并通过常模测定。
(二)日本标准失语症检查(standardlanguagetestofaphasia，SLTA)此检查是日本失语症研究会设计完成，检查包括听、说、读、写、计算五大项目，共包括26个分测验，按6阶段评分，在图册检查设计上以多图选一的形式，避免了患者对检查内容的熟悉，使检查更加客观。此方法易于操作，而且，对训练有明显指导作用。
(三)西方失语症成套测验(westernaphasiabattery，WAB)西方失语成套测验是较短的波士顿失语症检查版本，检查时间大约1小时，该测验提供一个总分称失语商(AQ)，可以分辨出是否为正常语言。wAB还可以测出操作商(PQ)和皮质商(CQ)，前者可了解大脑的阅读、书写、运用、结构、计算、推理等功能；后者可了解大脑认知功能。该测验还对完全性失语、感觉性失语、经皮质运动性失语、传导性失语等提供解释标准误差和图形描记。
(四)Token测验Token测验是DeRenzi和Vignolo于1962年编制，此测验有61个项目组成，包括两词句10项，三词句10项，四词句10项，六词句10项以及21项复杂指令。适用于检测轻度或潜在的失语症患者的听理解。目前用的较多的是简式Tokentest。优点是不但可以用于重度失语症患者，同时，该测验还有量化指标，可测出听理解的程度。
失语症_失语症 -治疗
①传统方法或直接法：针对患者的听、说、读、写等某一言语技能或行为，利用组织好的作业进行训练;
②实用法或间接法：只着重交流能力的改善,并不限定采用何种交流方式，也不针对患者特定的言语技能或行为，目的在于恢复患者现实生活中的交流技能的方法；
③代偿法：主要用对侧大脑半球功能或体外仪器设备来补偿言语功能不足的方法。
康复治疗
失语症治疗临床内科无特殊的方法，也无特效药物，言语康复训练则是治疗失语症的主要手段。失语病人发病后在病情稳定一周内，就应开始进行发音训练。功能康复训练包括发音训练、短语训练、会话训练、朗读训练、复诵句子训练、文字辨识、指出物品名称、执行命令以及图片、实物配对练习等。
影响因素
1.年龄：语言能力再学习的效果会随着年龄下降。
2.惯用手：有些研究认为惯用左手的人因为大脑语言优势半球的侧化不明显，所以愈后较佳。
3.脑损伤位置和范围：脑部受到伤害部位的不同会造成不同的症状，受伤的范围和程度也会影响语言能力受损的状况。
4.时间：突然造成的神经系统伤害比慢性发展的伤害会造成较严重的失语症，但前者的预后比后者好。
5.语言治疗：虽然失语患者通常会自己恢复某些语言能力，但并不能完全恢复所有的语言能力。如果接受语言治疗，可使语言能力恢复更快，而且可以恢复到更好的程度。
失语症_失语症 -典型案例
2013年1月，据报道，原本会说三国外语的“小天才”却突然不肯说话；4岁孩子坚持认为“3”才是“m”，“b”是“d”，怎么教都不肯改，究其原因，原来都是心急的父母拔苗助长带来的“后遗症”。失语症_失语症 -语言功能评价
小天才得失语症语言功能评价应用完整的对失语症个体进行评价，通常是对严重度的测量，可用于个体的失语症的分类。这种标准化失语症评价包括：波士顿诊断性失语症检查、明尼苏达失语症鉴别诊断测验。西方失语症成套测验以及失语症筛选测验、Frenchay失语症筛选测验等。还有国内常用汉语失语症检查
1．波士顿诊断性失语症检查（BDAE）。为目前英语国家普遍应用的标准失语症检查。由27个分测验组成，分为5大项目。1）会话和自己发性言语；2）听理解；3）口语表达；4）书写语言理解；5）书写。
3．西方失语症成套测验（NAB），由BDAE演变而来，可对失语性进行鉴别诊断，进行严重度分级。
4.汉语标准失语症检查：1997年中国康复研究中心编制由30个分测验组成，分为9个大项目。只适合成人失语症患者。
5.汉语失语盛大测验：由北京医科大学第一医院神经心理研究室编制。1986年开始用于治疗。
失语症_失语症 -交往能力评价
在人与人的交往过程中，言语和非言语的交际内容都起着很大的作用，功能性评价着重了解被试是否能正常沟通，而不是他的缺陷。
常见的有：
1．日常生活交往活动检查（CADL）
2．美国言语与听力学会交流能力的功能性评价（ASHA-FACS）
3．功能性交际测验（FCP）
失语症严重程度分级
失语症严重程度分级--波士顿失语诊断测验（BDAE）：
0级：缺乏有意义的言语或听理解能力。
1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问和猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难。
2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交流，但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与评定者都感到进行言语交流有困难。
3级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题，但由于言语或理解力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能进行。
4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，思想和言语表达尚无明显限制。
5级：有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能感到有些困难，但听者不一定能明显察觉到。
失语症_失语症 -治疗目标
总的康复目标是通过语言治疗最大限度地改善患者的语言能力交流能力，使之回家庭或社会。
改善语言功能1．阻断去除法：根据Weigl的理论，失语症患者基本上保留了语言能力，而语言的运用能力存在障碍，通过训练可使患者重新获得语言运用能力。
2．Schuell的刺激法：刺激训练是多年失语症训练中摸索出的方法，是20世纪70年代把刺激法应用到认知心理学研究。并产生了新的理论。
3．程序介绍法：是将刺激顺序分成若干个阶段，对刺激的方法和反应的强化严格限定，使之有再现性并定量测定正答率。
4．脱抑制法：利用患者本身可能保留的功能，如唱歌等来解除功能的抑制。
5．功能重组：通过对被抑制的通路和其他通路的训练以达到功能重新组合得以开发，以达到语言运用的目的。
以改善日常生活交流能力为目标
1．交流效果促进法
2．功能性交际治疗
3．小组治疗及交流板的应用
4．家庭训练和语言环境调整，促进患者语言能力的改善。
失语症_失语症 -康复治疗
失语症治疗的适应症
原则上所有失语症都是适应症，但有明显意识障碍、情感行为异常和精神病患者不适合训练
失语症药物治疗
有4类药物可用于失语症治疗1）增加脑内去甲肾上腺素，如安非安明，可增高患者警觉性；2）增加脑内乙酰胆碱含量，改善命名和语言理解；3）增加脑内多巴胺含量如溴隐停，改善言语输出；4）促进胆碱和兴奋性氨基酸释放，改善学习和记忆功能，如脑复康。
治疗原则
1、要有针对性：根据患者是否存在失语症、类型、程度，以便明确治疗方向。
2、综合训练，注重口语，如果听说读写口语和书写语言有多方面的受损，要进行综合训练，但治疗重点和目标应放在口语康复训练上。
3、因人施法，循序渐进，要适合患者文化水平及兴趣，先易后难，由浅入深，由少到多，逐步增加刺激量。
4、配合心理治疗方式灵活多样。当治疗取得进展时，要及时鼓励患者，使之坚定信心。患者精神饱满时，可适当增加难度。
5、家庭指导和语言环境调整，要经常给患者家属进行必要的指导，使之配合治疗，效果更佳。
6、对有某种语言障碍的患者，要区别轻重缓急，分别治疗。
失语症_失语症 -治疗预后
一般，失语症的预后与原发病的预后一致，随着我国老年化步伐加快，也产生了失语症趋向重度化、复杂化。再加上年龄增加带来的脑功能低下，有时会出现症状加重的现象。若再次脑卒中或以进行性疾病为基础，失语症状也会加重。失语症的预后与以下因素有关：
1．语言训练开始越早越好。
2．患者年龄越年轻越好。
3．失语程度：轻度者较好。
4．原发症状：脑损伤范围小，初次脑卒中，预后好，脑外伤比脑卒中预后好。
5．合并症：无合并症者比有合并症者较好。
6．Broca失语，经皮质性运动性失语、伟导性失语、命名性失语比其他类型失语症的预后好。
7．脑出血引起失语比脑梗死引起者预后好。
8．如能长期加强化训练比较好。
9．利手：左利手或双手比右利手预后好。
10．失语类型：表达障碍为主比理解障碍为主者预后好。
11．智能水平：患者智商高考是比低者好。
12．自训能力：有自训能力和意识者好。
13．性格：外向性格者好。
14．对恢复的愿望：患者和家属对恢复训练愿望高者好。
