爱华网
失语是脑血管病的一个常见症状，主要表现是对语言的理解和表达能力丧失，是由于大脑皮层(优势半球)的语言中枢损伤所引起的。
失语
完全性失语_失语 -概述
失语是由于脑损害引起的语言能力丧失或受损。对失语症作出简明、正规的定义比较困难。
为帮助理解失语症，首先简述语言（language）、言语（speech）、思维（thought）的涵义。
与语言相关的大脑部位
语言时通过应用符号达到交流的能力，包括对符号的运用和接受的能力。符号包括口头和书面的符号（文字），还应包括姿势语言（手语或哑语、手势）。
言语为口语交流的机械部分。为使口语表达发言清晰，需要相应的神经肌肉活动。纯言语障碍为构音障碍，为口语表达所需的神经肌肉装置病变，产生发音异常，构音不清。纯构音障碍即使严重，甚至哑，亦无失语。患者绝无听理解障碍，不属于失语。
思维为内部语言。临床上语言和思维可以区别。纯思维问题即病态思维，如精神分裂症。可通过患者正常的言语表达了解其病态思维而明确诊断。
临床实践中，语言、言语和思维的症状常可混合出现。临床上检查有无失语应具备下列前提：
1、无视听觉感觉缺损
2、无口咽部肌肉瘫痪、共济失调
3、无意识障碍及痴呆
4、哑不一定是失语，癔病性失音可表现为哑。
5、缄默症，口语表达不能，可用其他方式交流。
6、先天发育迟滞，称语言迟滞，不属失语。
完全性失语_失语 -历史
1825年Bouillaud指出，言语表达能力丧失，长于脑前部或额叶有关。
1836年Dax也明确指出左大脑半球与语言有关。
1861年Broca发现一病例，丧失言语和书写能力，但理解口语。尸解证明病变累及左大脑半球额中、下回。
1874年Wernicke发表著名的“失语症状学”描述了左颞上回为听中枢控制声的印象，称此为感觉性失语。额下回后部控制声的运动印象，成为后来的运动性失语。Wernicke认为此二区必有联系，此联系中断必产生第三种失语。1885年Lichteim从临床证明第三种失语――传导性失语。
自Broca至20世纪初，大脑机能定位被普遍接受。20世纪上半世纪，机能整体学说代替了定位学说。20世纪下半世纪，大脑定位联系学说又被重视。认为人脑复杂的活动与初级活动和感觉活动相关，皮层间联系中断为语言障碍的主要原因。
1940年代，中国著名神经病学家许英魁教授将Head创立的失语检查法引入国内。1950年代北医神经科将此检查法应用于临床。
完全性失语_失语 -症状
1、自发谈话。根据患者谈话特点分为流利型失语口语和非流利型失语口语。
2、复述。患者可表现为复述障碍和完全不能复述。复述困难提示病变在优势半球外侧裂周区。
3、口语理解。口语理解障碍有四种情况：即接受问题、感知问题、语义问题、句法和连续问题。
4、命名不能。按病灶部位，有三种类型命名障碍：表达性命名不能、选字性命名不能、词义性命名不能。
5、阅读。对文字的理解发生障碍，称为失读症。汉字具有形、音、义三要素。故失读症有：形、音、义失读；形、音失读；形、义失读。按照病变部位不同分为三型：即枕叶失读、顶叶失读和额叶失读。
6、书写。由于脑损伤而使书写能力受损或丧失，称失写症。所有失语患者都有书写障碍。
完全性失语_失语 -分类
1、外侧裂周失语症（有复述障碍的失语症）。包括3种分类：
（1）Broca失语。
Broca区
临床特征为：口语表达障碍最突出，口语理解相对好，复述不正常，但比自发谈话好些，跟着学稍好，命名困难，朗读困难，书写不正常。
Broca失语病灶部位相当于Brodmann44区。
（2）Wernicke失语。
临床特征为：自发言语流畅，有错误，对错误不能改正，听语和书面言语理解很差。口语为典型的流利型，错误、赘语、空话。口语理解严重障碍为此失语的特点。复述严重障碍。命名时找词困难。书写障碍以听写严重受损为特点。一般神经系统检查常为阴性。
病灶部位在优势半球颞上回后部，辞去通常称为联合皮质。实际病灶大多明显大于颞上回后部的Wernicke区。
（3）传导性失语。
特点为：自发谈话为流利型。听理解正常或近乎正常。复述不成比例地受损。命名障碍。朗读有障碍。
病灶位于左侧Broca区和Wernicke区之间的联系纤维（弓状纤维），相当于左颞顶区，主要在缘上回。
2、分水岭区失语综合征（无复述障碍的失语症）
（1）经皮质运动性失语。
临床特点：口语表达为非流利型失语口语。口语理解较好，复述好，命名障碍，列名障碍最严重。阅读障碍中朗读困难而阅读理解相对好。书写常有严重障碍，听写和自发书写严重障碍。大多有右侧偏瘫。
病灶在优势半球颞叶Broca区的前部或上部。
（2）经皮质感觉性失语。
临床特点：为流利型失语口语，听理解障碍严重。命名有严重障碍。一般均有书写障碍。由于患者口语可夸夸其谈，却不能表达意思，此型易诊为精神病。
病灶累及优势半球后部、顶颞分水岭区或后颞顶结合区。
（3）经皮质混合性失语。
本型突出的临床特点为复述好和系列言语好，其他语言功能均严重障碍或完全丧失。口语表达为非流利型。口语理解严重障碍。命名严重障碍或完全不能。阅读、书写严重障碍或完全不能。神经系统体征可无。
病灶为优势半球分水岭区大片病灶，致传统言语区被孤立。
3、完全性失语。亦称混合性失语。特点是所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失为特点。
（1）口语表达严重障碍
（2）口语理解有严重障碍。
（3）复述和命名完全不能。
（4）阅读和书写完全不能或几乎完全不能。
常有严重神经系统特征。
病灶部位为大脑中动脉主干、优势半球，累及额、颞、顶叶。外侧裂周语言常几乎全部受累、所有言语功能严重障碍。
4、命名性失语。又称健忘性失语。
5、皮质下失语综合征。
完全性失语_失语 -治疗
1、对因治疗。因脑梗塞、脑出血、脑肿瘤等引起的失语，可以根据病因给予相应治疗。
2、康复治疗。语言中枢是人类特有的，属于高级中枢。虽然因为复杂而恢复难度，但也因为其功能大部分为后天形成，故康复治疗反而效果良好。根据症状程度分为重度、中度、轻度，其康复训练内容也不同。听、说、读、写、计算能力都要坚持训练。重度患者的康复目标是通过是否反应获得交流，中度患者的康复目标是多种非言语性功能同时提高，确保利用有效实用的交流效果，轻度患者的康复目标是提高和保证实用性交流能力。
3、可以通过传统医学治疗。比如针灸等。
完全性失语_失语 -所属分类
神经系统
现代医学
症状学
脑血管
