肝脓肿和肝癌的鉴别 肝脓肿 肝脓肿-概述,肝脓肿-与肝癌鉴别

肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变,若不积极治疗,死亡率可高达10%~30%。肝脏内管道系统丰富,包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统,大大增加了微生物寄生、感染的概率。肝脓肿分为三种类型,其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染,约为80%,阿米巴性肝脓肿约为10%,而真菌性肝脓肿低于10%。。

肝脓肿_肝脓肿 -概述

肝脓肿hepaticabscess,liverabscess可由溶组织阿米巴原虫或细菌感染所引起。阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有


肝脓肿

密切关系,且脓肿大多数为单发;细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外,可由腹腔内感染直接蔓延所引起,亦可因脐部感染经脐血管,门静脉而入肝脏,胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。常见的细菌有金黄色葡萄球菌,链球菌等。

此外,在开放性肝埙伤时,细菌可随致伤异物或从创口直接侵入引起肝脓肿;细菌也可来自破裂的小胆管。有一些原因不明的肝脓肿,称隐源性肝脓肿,可能与肝内已存在的隐匿病变有关。这种隐匿病变在机体抵抗力减弱时,病原菌在肝内繁殖,发生肝脓肿。有人指出隐源性肝脓肿中25%伴有糖尿病。

肝脓肿_肝脓肿 -与肝癌鉴别

肝脓肿的典型临床表现为发热、肝区疼痛和压痛明显,反复多次超声检查常可发现脓肿的液性暗区;超声导引下诊断性肝穿刺,有助于确诊,一般与原发性肝癌不难鉴别诊断。

肝脓肿_肝脓肿 -诊断

病史及症状

不规则的脓毒性发热,尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛,随深呼吸及体位移动而增剧。由于脓肿所在部位


肝脓肿

不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。因此,应详细讯问既往病史,尤其发热、腹泻史,发病缓急、腹痛部位,伴随症状,诊治经过及疗效。

体检发现

肝脏多有肿大(肝脏触痛与脓肿位置有关),多数在肋间承隙相当于脓肿处有局限性水肿及明显压痛。部份病人可出现黄疸。如有脓肿穿破至胸腔即出现脓胸,肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎。

辅助检查

白血球及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达20-30×109/L,阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体,酶联免疫吸附(ELISA)测定血中抗阿米巴抗体,可帮助确定脓肿的性质,阳性率为85-95%。肝穿刺阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液;细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液,培养可获得致病菌。脓液应作AFP测定,以除外肝癌液化。卡松尼皮试可除外肝包虫病。

X线检查

可见右侧膈肌抬高,活动度受限,有时可见胸膜反应或积液。B型超声波检查对诊断及确定脓肿部位有较肯定的价值,早期脓肿液化不全时,需与肝癌鉴别。

CT检查

可见单个或多个圆形或卵圆形界限清楚、密度不均的低密区,内可见气泡。增强扫描脓腔密度无变化,腔壁有密度不


肝脓肿

规则增高的强化,称为"环月征"或"日晕征"。

B超检查及肝穿刺:B超检查可显示肝内占位性损害的位置、大小、数目及液平面。此外,在超声波检查引导下进行诊断性肝穿刺抽脓,是确诊的重要手段。

肝脓肿_肝脓肿 -治疗措施

肝脓肿诊断明确,应根据其性质分别采取不同治疗。

阿米巴肝脓肿,病情较轻,可门诊服用甲硝唑或甲硝达唑0.4-0.8g。口服3/d,疗程5-10天,或静脉点滴1.5-2.0g/d。哺乳期妇女,妊娠3个月内孕妇及中枢神经系统疾病者禁用。氯喹:成人第一、二天1g/d,第三天以后0.5g/d,疗程2-3周。


肝脓肿

细菌性肝脓肿,病情急重,应尽快治疗。可服用中药清肝排脓方,清热活血、消肿散瘀、健脾益气、保肝利胆,能快速消除恶心呕吐、疲倦乏力等症,提高自身免疫力,从根本上治愈细菌性肝脓肿。

肝脓肿和肝癌的鉴别 肝脓肿 肝脓肿-概述,肝脓肿-与肝癌鉴别

细菌性肝脓肿

1、单独使用抗生素:对于急性期肝局限性炎症,脓肿尚未形成或多
发性小脓肿,应给以积极的内科保守治疗。在治疗原发病灶的同时,使用大剂量有效抗生素和全身支持疗法,控制炎症,促进炎症的吸收。由于细菌性肝脓肿病原菌
复杂,故在明确病原菌前,可先用广谱抗生素,待细菌培养及抗生素药物敏感试验结果,再决定是否调整抗生素。
2、抗生素+经皮穿刺引流:在全身使用抗生素的同时,对于单个较大的肝脓肿可在B超引导下穿刺吸脓,尽可能吸尽脓液后注入抗生素至脓腔内,可以隔数日反复穿刺吸脓,也可置管引流脓液,同时并冲洗脓腔并注入抗生素,待脓肿缩小,无脓液引出后在拔出引流管。
3、抗生素+外科引流:对于较大的肝脓肿,估计有穿破可能,或已穿破并引起腹膜炎、脓胸以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿,在全身应用抗生素的同时,应积极进行脓肿外科切开引流术。
4、抗生素+外科切除:对于慢性厚壁肝脓肿和肝脓肿切开引流后脓肿壁不塌陷、留有死腔或窦道长期流脓不愈合、以及肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿,且肝叶已严重破坏、失去正常功能者,可行肝叶切除术。

阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿

阿米巴性肝脓肿及真菌性肝脓肿治疗,首先考虑内科保守治疗,全身使用抗阿米巴药物及抗真菌药物,其他治疗原则与细菌性肝脓肿基本相同。

肝脓肿_肝脓肿 -食疗

肝脓肿患者也要多多注意饮食,肝病只要靠养,因此肝脓肿患者也得多注意饮食结构。那么肝脓肿患者的饮食要注意什么呢?

肝脓肿饮食原则:饮食低脂肪,高营养,高维生素,易消化饮食。

肝脓肿可适当服用中药调理,如清肝排脓方等汤剂,清肝泄热、保肝利胆。

肝脓肿也是肝脏疾病的其中一种,因此,养肝、护肝也是保健措施之一。养肝的首选的食物为谷类,如糯米、黑米、高梁、黍米;其次为红枣、桂圆、核桃、栗子;还有肉鱼类,如牛肉、猪肚、鲫鱼等也对肝有保健作用。

1、大豆及豆制品含有丰富的蛋白质、钙、铁、磷、维生素B、中等量脂肪及少量碳水化合物对肝脏修复非常有益。

2、海鲜类例如白带鱼、黄鱼、银鱼、及甲壳类如牡蛎、蟹等,能增强免疫功能,修复破坏的组织细胞、不受病毒侵犯。但选择、烹调要得当否则会食物中毒,蒸煮应在100度加热半小时以上。若对海鲜过敏则忌食,可多食香菇、银


肝脓肿

耳、海带、紫菜等。

3、西瓜有清热解毒、除烦止渴、利尿降压之用,富含大量糖、维生素及蛋白酶等。蛋白酶可把不溶性蛋白质转化为可溶性蛋白质。可见,肝脓肿和其他所有肝病一样,主要是注意低脂肪的食物,多吃容易消化的食物,多吃营养丰富的食物等等。

肝脓肿_肝脓肿 -肝脓肿的症状和危害

阿米巴肝脓肿
(1)常伴有阿米巴痢疾或慢性腹泻史。
(2)临床表现为不规则的长期发热,伴有恶寒、大汗、右上腹或右下胸疼痛,局部可有饱满及压痛,肝脏肿大而有压痛。
(3)实验室检查白细胞数增加,嗜酸粒细胞增加较明显,粪便检查半数以上患者可发现阿米巴滋养体或包裹。
(4)X线检查病侧膈肌升高,运动度受限,膈肌局部隆起者尤具诊断意义。
(5)超声波检查肝脏肿大,脓肿区出现液平段。
(6)肝脏放射性核素扫描可见局限性放射性缺损或密度减低。
(7)肝脓肿穿刺液呈红棕色9有继发感染时脓液呈黄白色)。
(8)用抗阿米巴药物治疗,疗效显著。
细菌性肝脓肿
(1)寒战、高热,呈弛张热型,右上腹痛,伴食欲不振、乏力。
(2)肝肿大,有明显触痛、扣击痛,有时可见右下胸肋间隙水肿。
(3)白细胞总数及中性粒细胞计数均增多。
(4)超声波检查显肝内液平段,CT、核素扫描有助于诊断。
(5)X线检查,右叶脓肿可见右膈升高,活动度受限,肝影增大,有时伴有反应性胸膜腔积液,左叶脓肿则常有胃小弯受压征象。
(6)肝穿刺有脓液,多为黄灰色或黄色,有臭味,作细菌学检查可确定致病菌。

  

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