二对半检查结果分析 二对半 二对半-检查说明,二对半-临床表现

乙肝两对半俗称二对半,是国内医院最常用的乙肝病毒 (HBV)感染检测血清标志物。乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对,即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和 e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)。乙肝二对半又称乙肝五项引,其检查意义在于:检查是否感染乙肝及感染的具体情况,区分大三阳、小三阳。

两对半_二对半 -检查说明


检查项目


1.乙肝表面抗原(HBsAg):表面抗原就是过去人们经常说的“澳抗”。“澳抗”是“澳大利亚抗原”的简称,因为它最早是在澳大利亚发现的,所以称为“澳抗”。乙肝病毒虽然构造非常简单,但是,它也有一个外壳。这种外壳,是一种蛋白质,它就是“表面抗原”。它的出现,标志着有乙肝病毒存在。所以,如果化验时“表面抗原”阳性,就表示体内感染了乙型肝炎病毒。

2.乙肝表面抗体(抗HBs):乙肝病毒侵入了人体,人体就会产生抵抗它的物质。这种物质也是一种蛋白质,就称为“抗体”。抗体对人体有保护能力。人体产生了“表面抗体”,就意味着机体对乙肝病毒产生了抵抗力。人接种了“乙肝疫苗”,于是体内会产生“表面抗体”,检查“表面抗体”,也会阳性。这时,你反而希望“表面抗体”最好是阳性,这就标志你注射的乙肝疫苗,接种成功了,不会再被传染上“乙肝”了。
3.乙肝e抗原(HBeAg):e抗原是乙肝病毒复制的标志。它可以判定传染性的大小。如果检查时有e抗原阳性,就表示乙肝病毒在人体内复制活跃,血中带毒量大,传染性强。所以,e抗原阳性绝对不是一件好事情。
4.乙肝e抗体(抗HBe):检查时发现了e抗体,表示乙型肝炎相对好转,给病人带来的是一个好消息。因为它的阳性,标志着乙肝病毒的复制已经从活跃转为相对静止,血中带毒量减少,传染性也相对降低了。
5、乙肝核心抗体(HBcAb):为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志,核心抗体IgG是感染后就会产生的,对于辅助两对半检查有一定意义。

无需空腹


乙肝两对半检查是一种化验试验,主要是检测体内的乙肝病毒抗原情况,也就是乙肝病毒及机体的反应情况,它是用来判断人体是否感染了乙肝病毒,以及粗略评估体内乙肝病毒的水平,这些与是否进食关系不大,也就是说如果你带有病毒,那无论你是否吃过饭,检查结果都是一样的,不会因为是否吃饭而改变,因此检查两对半不需要空腹。

结果分析


<1>乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性:说明目前患者感染乙肝病毒(hbv),见于乙肝患者或病毒携带者。<2>乙肝病毒表面抗体(HBsAb)阳性:过去曾感染过HBV,或接种乙肝疫苗后产生主动免疫。<3>乙肝病毒e抗原(HBeAg)阳性:说明大量乙肝病毒存在于血液中,传染性较强。<4>乙肝病毒e抗体(HBeAb)阳性:血中乙肝病毒减少,传染性较弱。<5>乙肝病毒核心抗体-IgM(HBcAb-IgM)阳性:乙肝病毒复制阶段出现于肝炎早期。<6>乙肝病毒核心抗体-IgG(HBcAb-IgG)阳性:慢性持续性肝炎或既往感染。
正常值

乙肝两对半检查分为定性检查和定量检查,在定性检查和定量检查中,乙肝两对半正常值是不同的。在乙肝两对半定性检查中,检查结果通常用“+”或“-”号来表示,“+”号表示阳性,“-”号表示阴性。乙肝两对半正常值是“-”阴性,说明血清中检测不到这项乙肝病毒标志物。在乙肝两对半定量检查中,乙肝两对半正常值为①HBsAg:<0.5ng/ml(毫微克/毫升)②HBsAb:<=10MIU/ml[米尤(音)/毫升]③HBeAg<=0.5PEIU/ml④HBeAb:当HBeAb定量<=0.2PEIU/ml⑤HBcAb:<=0.9PEIU/ml。乙肝两对半异常怎么办大家能在体检报告中看到,常规体检的“乙肝两对半”共有五项:1.表面抗原2.表面抗体3.E抗原4.E抗体5.核心抗体。分别用“阴和阳”来表示,不同的组合代表感染的不同结果。比如第1、3、5为阳性,其他为阴性代表乙肝“大三阳”;第1、4、5为阳性,其他为阴代表乙肝“小三阳”;第4、5项为阳,其他为阴,代表机体已经感染了乙肝病毒,可能因机体抵抗力不够强不能完全清除病毒产生保护抗体。专家说,仅凭这个结果还无法判定是否患上了乙肝,需要上肝病专科做血清学指标乙肝两对半定量检查,以及病毒学指标检查(即血液的HBV-DNA检查)。
常规体检中的“乙肝两对半”属于血清学指标的定性检查,只是常规筛查。阳性,还能知道具体数值,帮助医师更准确判定感染乙型肝炎病毒的状态。
血液HBV-DNA检查对感染乙型肝炎病毒的判断更直接和重要,用于判断血液中是否有病毒复制以及传染性。如果血液的HBV-DNA超过正常参考标准,说明有病毒复制,你是隐匿性乙型肝炎患者。这时再注射乙肝疫苗已经没有意义,而应该积极到专科进行咨询和就诊;如果血液的HBV-DNA检测为阴性,表示疾病的恢复期。此时可以尝试注射进口乙肝疫苗,促进机体产生对乙型肝炎病毒的保护性抗体。

两对半_二对半 -临床表现


乙型肝炎病毒既往感染者的一些表现形式,无须用药治疗主要有:(1)乙肝病毒表面抗体单项阳性。这是乙肝"两对半"指标阳性中意义最好的一种,对乙肝病毒免疫,是保护性抗体,正常人接种乙肝疫苗的目的就是要让机体产生乙肝病毒表面抗体。
(2)乙肝病毒表面抗体、e抗体和核心抗体3种抗体同时阳性;或乙肝病毒表面抗体及核心抗体2项抗抗体阳性;或乙肝病毒e抗体及核心抗体2项阳性;或只有乙肝病毒核心抗体1项阳性。以上4种情况都可在化验单中出现,如果被检查者肝功能始终正常,没有任何不适,只能代表既往被乙肝病毒感染,对于这些乙肝病毒既往感染者根本不需要吃药治疗,他们没有传染或已完全康复,一般来说也不必再注射乙肝疫苗,可以正常生活和工作。
(3)肝炎病毒携带者,即所谓"大小三阳",且肝功能正常,肝脏穿刺也无病理损伤者。这种情况下一般不建议用药,而且用药效果也不好。只要定期肝检,远离烟酒等对肝脏伤害比较大的有毒物质,基本可以终生不出现病理症状。胡乱用药有可能会使病毒发生变异,加重病情。也就是说病毒携带者一般根本无需用药,国家的体检政策也是要求把病毒携带者和不带毒者一视同仁。
乙肝病毒感染者若出现肝功异常,肝脏有病理损伤,甚至表现出黄疸乏力等临床症状,一般需要用药治疗,但是用药的种类有很大差别,必须做到因人而异,区别对待。主要有:
(1)乙肝病毒表面抗原、e抗原和核心抗体同时阳性,称"大三阳",说明乙肝病毒在体内复制活跃,传染性强,要使用抗病毒药物治疗,争取使乙肝病毒e抗原转阴,即由"大三阳"转为"小三阳"。如果患者"大三阳"伴有转氨酶升高、非活动性肝硬化、无肝病家族史,可以使用干扰素治疗。拉米夫定使用的范围比干扰素更广泛,如活动型肝炎、肝硬化等,但是患者年龄最好在16岁以上。
(2)乙肝病毒表面抗原、e抗体及核心抗体同时阳性,称"小三阳";或乙肝病毒表面抗原和核心抗体同时阳性,称"小二阳"。这种情况应该区别对待:A.乙肝"小三阳"或"小二阳",肝功能正常,乙肝病毒脱氧核糖核酸检测为阴性,表示病毒复制程度已降低或明显缓解,预示病情好转、传染性降低,此时只需口服一些保肝药物即可,如护肝金药片、罗浮健肝灵、复方益肝灵等,如果不吃药,密切观察随访也可。B.虽为"小三阳"或"小二阳",但是乙肝病毒脱氧核糖核酸检测为阳性,肝功能始终不正常,这种阴转是由乙肝病毒变异所引起的,标志着疾病趋向复杂化或病情加重,仍需积极治疗。治疗药物可用中药制剂,如罗浮健肝灵、苦参素等,也可试用拉米夫定。
以前是"两对半",后来增加了一个HBcAb-Igm(核心抗体Igm),成了三对,现在又出现了一个Pre-S1(乙型肝炎病毒前S1抗原,简称S1抗原),"两对半"变成了"三对半"。
乙型肝炎病毒前S1抗原检测的意义主要有三个方面:一是对乙肝病毒感染作早期诊断;二是有利于对乙肝患者的病情作出判断;三是帮助患者进行药物选择和做预后判断。"两对半"检查的目的是诊断患者的感染状况、病毒复制情况、病程预后和药物疗效的观察等。前S1抗原的检测能够从五个方面弥补和加强"两对半"检测的不足:
1.由于前S1抗原出现在急性乙型肝炎感染的最早期,在转氨酶升高前即可查出,所以它可作为早期诊断乙肝病毒感染的指标。
2.急性乙肝患者前S1抗原阴转越早,预后越好,是病毒清除的最早迹象。反之,前S1抗原持续阳性,预示着感染将发展成慢性肝炎。
3.抗HBe(+)慢性乙肝约占慢肝的30-50%,检测前S1抗原阳性,提示病毒在机体内继续复制,此类患者更容易演变为肝硬化或肝癌。加查前S1抗原弥补了HBeAg的缺失造成的诊断和治疗困难。
4.在HBV(嗜肝DNA病毒)无症状携带者中,有一定比例的抗HBe(+)者,加查前S1抗原可反映病毒在体内还较活跃,提示病毒并没有清除,肝脏还有潜在的病理损伤的可能。
5.抗病毒治疗乙肝,加查前S1抗原可作为治疗前的患者筛查(适应症)和治疗后的疗效判断,尤其对抗HBe(+)的慢性乙肝患者抗病毒药物治疗的排查可起到重要作用。(国外已有文献报道,前C区变异者不适宜用干扰素。)
所以,检验两对半,加查S1抗原可在急性肝炎、慢性肝炎、HBV无症状携带者和抗病毒治疗乙肝的诊疗过程中起到十分重要的作用。

两对半_二对半 -抗原抗体


表面抗原


乙肝表面抗原(HBsAg)是乙肝病毒的外壳蛋白,本身不具有传染性,但它的出现常伴随乙肝病毒的存在,所以它是已感染乙肝病毒的标志。它可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、泪水、鼻咽分泌物、精液及阴道分泌物中。在感染乙肝病毒后2~6个月,当丙氨酸氨基转移酶升高前2~8周时,可在血清中测到阳性结果。急性乙型肝炎患者大部分可在病程早期转阴,慢性乙型肝炎患者该指标可持续阳性。

表面抗体

乙型肝炎表面抗体(抗-HBs)一般简称表面抗体。当乙型肝炎病毒侵入人体后,刺激人的免疫系统产生免疫反应
乙肝病毒,人体免疫系统中的B淋巴细胞分泌出一种特异的免疫球蛋白G,就是表面抗体,它可以和表面抗原特异地结合,然后在体内与人体的其他免疫功能共同作用下,可以把病毒清除掉,保护人体不再受乙肝病毒的感染,故称表面乙肝病毒抗体为保护性抗体。有了表面抗体,证明人已产生了免疫力。人自然感染后或注射乙肝疫苗后,均可产生乙型肝炎表面抗体;但不是所有的人都能产生表面抗体。一般成人期感染乙型肝炎病毒,可以发生急性乙型肝炎,也可没有症状,绝大多数在3~6个月以后才出现表面抗体。检查出抗-HBs阳性,疾病即已逐渐恢复。血液里表面抗体能维持很长时间,直到老年期抗体水平才有所降低。若在婴儿期感染乙型肝炎病毒,往往不产生表面抗体,而持续携带表面抗原,有时经过若干年后出现抗-HBs,而乙型肝炎表面抗原就慢慢转阴了。所以,如查出抗-HBs阳性结果,就表示不会再感染乙型肝炎了。

e抗原

乙型肝炎e抗原(HBeAg),一般通称e抗原。它来源于乙型肝炎病毒的核心,是核心抗原的亚成分,或是核心抗原裂解后的产物。e抗原是可溶性蛋白。当核心抗原裂解时,可溶性蛋白部分(即e抗原)就溶于血清中,存在于血液循环中,若取血化验就可查出来。核心抗原在病人血清中查不到,仅在肝细胞中才能查到。故查出e抗原,其意义就等于查出核心抗原,表示病毒复制活跃,并且传染性较强。一般HBsAg(+)的人,用比较敏感的固相放射免疫法检查e抗原,可有61%的人HBsAg(+)。而如果HBsAg(+),其意义与在血中存在病毒颗粒,或在血中查出乙型肝炎病毒DNA或核心抗体IgM相同。

e抗体

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e抗体是乙型肝炎e抗体的简称(抗-HBe),它是由e抗原刺激人体免疫系统产生出来的特异性抗体,这种特异的e抗体能够和e抗原结合。当乙型肝炎病人由HBsAg(+)转变成抗-HBe(+),叫做血清转换。抗-HBe(+)时,乙肝病毒在肝组织内的复制逐渐减少,由病毒复制活跃期转变成不活跃期,肝组织的炎症也常由活动变成不活动,血中及肝组织内病毒颗粒均减少,所以传染性也减少。但抗-HBe和抗-HBs不同,e抗体不是保护性抗体,不代表患者有了免疫力。有时虽然检查出e抗体阳性,但肝细胞内仍然可以查出乙型肝炎病毒DNA,表明病毒仍然存在。大量研究资料表明,e抗体出现阳性是病毒复制降低并且传染减少的标志,这时病毒颗粒有可能已经很少,但并不表示病毒已被消除了。

核心抗体


核心抗体是乙型肝炎核心抗体的简称,可简写为抗-HBc。核心抗原虽然在血清中查不出来(它在血中很快被裂解),但是它具有抗原性,能刺激身体的免疫系统产生出特性抗体,即核心抗体,故检测抗-HBc可以了解人体是否有过核心抗原的刺激,也就是说是否有过乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一项病毒感染的标志。
在乙型肝炎病毒感染过程中,于急性期即可测到很高的抗-HBc,而在急性期过后,核心抗体水平仍保持一定高度,并持续若干年。在慢性感染状态的携带者或病人,核心抗体也常保持高水平。另外,表面抗原已呈阴性的病人,还可查出抗-HBc阳性。因此单项抗-HBc阳性,难以确定病人是近期感染,还是早期有过感染。
为了确定病人是近期内感染还是以前有过感染,常需要检测抗-HBcIgM和抗-HBcIgG。也就是说,核心抗体有两种的成分,一种是免疫球蛋白M,另一种是免疫球蛋白G,即抗-HBcIgM和抗-HBcIgG。这两种成分分别由不同的B淋巴细胞产生。当人体受到核心抗原刺激后,先产生出抗-HBcIgM,它持续时间比较短,过一段时间才逐渐产生出抗-HBcIgG,后者能在体内保持较长时间。有时乙肝病毒已经清除,而抗-HBcIgG在体内仍然存在,这时检测其他乙肝感染指标已是阴性,而仅有抗-HBcIgG阳性。因此,当抗-HBcIgM阳性时,常表示是近期感染,即乙型肝炎病毒仍在复制;当抗-HBcIgM阴性而抗-HBcIgG或抗-HBc阳性时,则表示既往有过乙肝病毒感染,但现在已不复制或已不存在了。检测抗-HBcIgM及IgG对于急性乙型肝炎的诊断有重要意义。急性乙型肝炎可能有两种情况,一种是真正的急性乙肝,也就是说病人第一次受乙肝病毒感染,另一种是病人原来是表面抗原携带者,现在又急性发病,表面上好像和急性肝炎一样。但这两种病人血中核心抗体的情况不一样;慢性携带者急性发病的病人,血清中抗-HBcIgG或抗-HBc的水平比较高,而抗-HBcIgM比较低或是稍高;而真正急性乙型肝炎病人,则血清中抗-HBcIgG往往阴性或低水平。因此,作这项检查有助于将两种情况区分开。鉴于它们的预后不相同,真正的急性肝炎常可彻底治愈,而慢性携带者急性发病则常易转为慢性。因此,可以看出检测抗-HBcIgM及IgG的重要。

两对半_二对半 -临床意义


1、乙肝表面抗原(HBsAg):是乙肝病毒的外壳蛋白,本身不具有传染性,但它的出现常伴随其存在,所以它是已感染乙肝病毒的标志。在感染乙肝病毒2个月~6个月、丙氨酸氨基转移酶升高前2周~8周时,可在血清中测到阳性结果。它的出现表明是急性乙肝、慢性乙肝患者或病原携带者,急性乙肝患者大部分可在病程早期转阴,慢性乙肝患者或病毒携带者表面抗原可持续阳性。
2、乙肝表面抗体(HBsAb):是对乙肝病毒免疫和保护性抗体。它的阳性表明既往感染过乙肝病毒,但已经排除病毒,或者接种过乙肝疫苗,产生了保护性抗体。血清中乙肝表面抗体滴度越高,保护力越强。但也有少数人乙肝表面抗体阳性而又发生了乙型肝炎,可能为不同亚型感染或是乙肝病毒发生了变异。
3、e抗原(HBeAg):急性或慢性乙肝患者体内可查出e抗原,它的阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃,传染性强。
4、e抗体(HBeAb):它的阳性表明患者的传染性降低,病毒复制降低或缓解。也有个别人e抗体阳性,病情迁延不愈,多为感染了变异的乙肝病毒所致。
5、核心抗体(HBcAb):它的滴度高,表明乙肝病毒正在复制,有传染性,可持续存在数年至数十年。低滴度的核心抗体表明既往感染过乙肝病毒。

两对半_二对半 -结果分析


一、乙肝大三阳,即乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗原、乙肝病毒核心抗体同时阳性。这是乙肝病毒完整存在的经典和规范模式,乙肝病毒e抗原阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃、传染性强。此时检查肝功,如果转氨酶升高,或做肝穿刺检查证实炎症存在,表示肝炎呈发病状态,必须治疗,可以使用抗病毒和恢复肝功能药物治疗。
二、乙肝小三阳,即乙肝病毒表面抗原,乙肝病毒e抗体,乙肝病毒核心抗体同时阳性。这是乙肝病毒大三阳变后的形式,过去一直认为小三阳预示患者的传染已显著降低,病毒复制程度已降低或明显缓解。肝功能异常,同时伴有乙肝病毒DNA阳性,病情迁延不愈。经统计表明慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者小三阳检出率依次增加,表明乙肝小三阳不一定预后就好,这是乙肝病毒变异,乙肝病毒前C基因发生了结构改变所致,临床上不可忽视,这种情况仍需要进行治疗。识别乙肝小三阳是好是坏的标准是:如果肝功能始终正常,乙肝病毒DNA为阴性,说明是好现象。如果乙肝病毒DNA为阳性,肝功能异常,则为坏现象。
三、乙肝小二阳,即乙肝病毒表面抗原,乙肝病毒核心抗体同时阳性。这种形式的临床意义和乙肝小三阳基本一致,小三阳和小二阳有时可以互变。
四、单纯乙肝病毒核心抗体阳性,它是乙肝病毒核心抗原的总抗体,阳性时表示乙肝病毒既往感染或现在感染,区别的标准是进一步检查乙肝病毒核心抗体珠两个分型:乙肝病毒核心抗体IgM和IgG。高滴度的乙肝病毒核心抗体IgM是急性或近期感染的重要指标,在慢性肝炎炎症活动期也可呈阳性,标志乙肝病毒正在复制,有传染性。乙肝病毒核心抗体IgG可持续在数年至数十年,是既往受乙肝病毒感染的标志,表示现在已没什么问题了。
五、单纯乙肝病毒表面抗体阳性。乙肝病毒表面抗体是对乙肝病毒免疫和保护性抗体,是中和性抗体,注射乙肝疫苗的目的就是让它产生。一些人即便没有注射疫苗,也会在感染病毒后自动产生乙肝病毒表面抗体,这肯定是一件好事。
六、几项抗体同时阳性,表现为乙肝病毒表面抗体和乙肝病毒e抗体、乙肝病毒核心抗体,或乙肝病毒表面抗体和乙肝病毒核心抗体同时阳性。这些情况说明既往感染过乙肝病毒,现病毒已清除,身体恢复健康。但是个别的患者,也会在这种情况下出现肝功能异常,乙肝病毒DNA呈阳性,这时仍然要考虑是否有病毒变异存在。

两对半_二对半 -结果类型

常见类型

①乙肝两对半135阳性:俗称“大三阳”,表示着急性感染;或者是慢性携带,体内病毒数量多,病毒复制活跃,
乙肝二对半检查结果传染性强;
乙肝二对半检查结果

②乙肝两对半145阳性:俗称“小三阳”,意味着急性感染;或者是慢性携带,体内病毒数量少,病毒复制低下,传染性弱,长期持续易癌变;
③乙肝两对半全阴性:既没有感染过乙肝病毒,体内又没有保护性抗体,属易感人群,易感染乙肝病毒,建议立即接种乙肝疫苗;
④乙肝两对半第二项阳性:表示着感染过乙肝病毒,现已完全恢复;或者是健康人接种乙肝疫苗后产生保护性抗体;
⑤乙肝两对半25阳性:感染过乙肝病毒,现已完全恢复,保护性的抗体已经出现,对乙肝病毒已具有抵抗力,不易感染乙肝病毒,这就是治疗乙肝最理想的形成;但若hbvdna阳性,则表明S/S区发生变异。
⑥乙肝两对半45阳性:既往感染乙肝病毒,现处于恢复期。hbsag已经消失,但保护性的抗体还没有出现,对hbv没有抵抗力,并且hbeab不能长期持续存在半年以上,否则说明体内仍有病毒;
⑦乙肝两对半245阳性:处于恢复期,保护性的抗体已经存在,hbv已经或者是即将被清除,但e抗体不能长期持久的存在,e抗体不久也会消失,成为25阳,若e抗体半年后不消失,说明体内病毒已发生病变,需要给予重视,加强治疗;
⑧乙肝两对半15阳性:表示着急性感染;或者是慢性携带,病毒复制低下,传染弱;或者处于恢复期;
⑨乙肝两对半单纯第5项阳性:可以作为急性感染的窗口期;也可能是处于恢复期,保护性的抗体还没有出现;或者是感染过hbv,但没有检测出hbsab。

少见类型


10+----(1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潜伏期;(2)慢性HBV携带者,传染性弱。
11+--+-(1)慢性HBsAg携带者易转阴;(2)急性HBV感染趋向恢复。
12+-+--(1)急性HBV感染早期,(2)慢性携带者,传染性强。
13+-+++(1)急性HBV感染趋向恢复;(2)慢性携带者。
14++---(1)亚临床型HBV感染早期;(2)不同亚型HBV二次感染。
15++--+(1)亚临床型HBV感染早期;(2)不同亚型HBV二次感染。
16++-+-亚临床型或非典型性感染。
17++-++亚临床型或非典型性感染。
18+++-+亚临床型或非典型性感染早期。HBsAg免疫复合物,新的不同亚型感染。
19--+--(1)非典型性急性感染;(2)见于抗-HBc出现之前的感染早期,HBsAg滴度低而呈阴性,或呈假阳性。
20--+-+非典型性急性感染。
21--+++急性HBV感染中期。
22-+-+-HBV感染后已恢复。
23-++--非典型性或亚临床型HBV感染。
24-++-+非典型性或亚临床型HBV感染。
25---+-急性HBV感染趋向恢复。

罕见类型

26+++++①一种亚型的HBsAg及异型的抗HBs(常见);②血清从HBsAg转化为抗HBs的过程(少见)。
27-+++-
28-++++
29--++-
30+-++-
31+++--
32++++-

  

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