心血管神经症 心血管神经症 心血管神经症-疾病简介,心血管神经症-临床表现

心血管神经症(Cardiovascularneurosis)是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征,属于功能性神经症的一种类型。大多发生在中、青年,20一50岁较多见;女性多于男性,尤其是更年期的妇女。症状较多,而且多变,一般都是主观感觉,缺乏客观证据,症状之间缺乏内在联系。通常以下述的心血管病症状为主,可同时伴有其它神经症的症状,例如失眠、多梦、急躁易怒、心烦、食欲不振、头晕、耳鸣等。病因尚不清楚,可能与神经类型、环境因素和性格有关。本症以心理治疗为主,药物治疗为辅。

心血管神经症_心血管神经症 -疾病简介

心血管神经症(Cardiovascular neurosis )是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征,属于功能性神经症的一种类型。本病是一种比较特别的疾病,它的症状表现在心血管、呼吸系统方面,但检查结果又表明一切正常。明明患者感觉很不舒服,却就是检查不出疾病。虽然大多数医生认为既然身体没有问题,就不必理它,但患者却感觉很不舒服,有时还会引起抑郁症,严重影响到患者的学习和工作。这种疾病又称为神经性血循环衰弱症,焦虑性神经官能症等。

发病年龄

大多发生在中、青年,20~50 岁较多见;女性多于男性,尤其是更年期的妇女。临床上无器质性心脏病的证据,预后良好,但长期症状严重的患者可明显影响正常生活和工作。

心血管神经症是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征,是神经症的一种类型。大多发生在青年和壮年,以20-40岁者最多见。病因甚不清楚,可能与神经类型、环境因素、性格、遗传等有关。

疾病分类

心血管内科

心血管神经症_心血管神经症 -临床表现


心血管神经症

主诉症状较多,而且多变,一般都是主观感觉,缺乏客观证据,症状之间缺乏内在

联系。通常以下述的心血管病症状为主,可同时伴有其它神经症的症状,例如失眠、多梦、急躁易怒、心烦、食欲不振、头晕、耳鸣等。

一、心悸:自觉心脏搏动增强,感到心慌,常在紧张或疲劳时加重。

心血管神经症 心血管神经症 心血管神经症-疾病简介,心血管神经症-临床表现

二、呼吸困难:胸闷,呼吸不畅,常感觉空气不够要打开窗户,甚至要求吸氧。不少患者经常作深呼吸或叹息样呼吸动作来缓解症状,导致过度换气,引起呼吸性碱中毒,使症状更加重。

三、心前区疼痛:疼痛部位不固定,疼痛发作与劳力活动无关,多数发生在静息状态;疼痛性质常描述为针刺样或牵扯样;持续时间长短不等,一般较长;含服硝酸甘油不能或数十分钟后方能缓解疼痛。

四、自主神经功能紊乱症状 多汗、手足发冷、双手震颤、尿频、大便次数增多或便秘等。

与较多的症状相反,体格检查缺乏有重要病理意义的阳性体征。可发现心率增快,心音增强,可有短促收缩期杂音或早搏,血压轻度升高,腿反射较活跃。心脏x 线检查无异常。心电图可显示窦性心动过速、窦性心律不齐、房性或室性早搏和伴非特异性ST 一T 波改变。

心血管神经症_心血管神经症 -病理分析


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病因尚不清楚,可能与神经类型、环境因素和性格有关。患者神经类型常为抑郁、焦虑、忧愁型

。当精神上受到外界环境刺激,或工作紧张、压力较大,难以适应时可能导致发病。部分患者缺乏对心脏病的认识,对疑似症状产生过度忧虑而诱发本症。器质性心脏病患者也可以同时伴有心血管神经症。发病过程中常有神经系统和内分泌系统功能失调,交感神经功能亢进,交感与副交感神经功能失衡。患者心率在静脉滴注异丙肾上腺素时常比一般人增快更明显;有时可伴有高动力循环的表现,如动脉搏动增强、左心室射血速度增快等;也可出现对运动、心理学测试或疼痛刺激的异常反应。

与植物神经系统有关

植物神经系统在生理上由大脑皮质神经进行支配和调节。正常情况下大脑皮质的兴奋、紧张交替进行,协调一致。大脑是人情感、思维的主体,当外界的情志刺激因素强度过大,或持续时间过长,进而导致大脑皮质的部分区域过度兴奋,统一协调功能失常,致使大脑的血管紧张痉挛,血行缓慢瘀滞,进一步导致大脑供血不足,脑细胞低氧,代谢废物淤积,从而使大脑神经调节能力下降。由于大脑皮质对植物神经系统的统帅作用,大脑这一人体司令部混乱常导致植物神经系统功能失调。

植物神经功能紊乱的根源有:

1、大脑皮层下的毛细血管痉挛或由于毛细血管因动脉硬化、高血脂、血稠等原因而狭窄,致使大脑皮层供血不足,因此出现了大脑皮层供氧和营养不足而出现了大脑皮层指挥失控,下级中枢及远端植物神经各行其是。因此,即出现了周身各部的躯体症状。

2、植物神经的中枢是大脑边缘系统,它直接至大脑皮质控制下发挥中枢指挥作用,一旦大脑边缘系统受到缺氧或其他损害,也可以使大脑皮质的意志和指令不能正确地下传,而出现植物神经功能紊乱。

3、植物神经与植物神经之间、植物神经与周围效应器之间的神经递质分泌不足,使神经传递信息的功能减弱或消失,也是造成植物神经功能紊乱的重要原因。此递质即是五羟色胺(5-HT)和正肾上腺素,因此西药即出现了5羟色胺再摄取抑制剂系列产品,如百忧解、赛乐特等。

心身学对本病看法


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1、心身医学(Psychosomaticmedicine)是新兴的医学科学体系的一个重要组成部分,是医学中的一个特殊领域,研究心理与躯体相关的医学问题。狭义的心身医学,是指研究心身疾病(包括心理生理障碍)的病因、病理、临床表现、诊治和预防的学科。广义的心身医学是研究人类和疾病斗争

中的一切心身相关现象的学科,阐明心理因素在疾病发生、发展、转归中的作用,涉及医学、生物学、心理学、教育学、社会学、人类学等多种学科。人不仅俱有生物躯体,而且是有思想、感情和愿望的,并与环境有密切关系,因此,心身医学是用整体观念将它们整合在一起的。

2、心身疾病:心身疾病是以躯体症状为主,发病因素与情绪障碍及性格因素密切相关的疾病。心身疾病亦称心理生理障碍,是一组与心理社会刺激相关的躯体疾病。它们具有明确的器质性病变(如冠状动脉硬化)或确定的病理生理过程(如偏头痛),心理社会因素在疾病的发生、发展、诊断和治疗等过程中有特别重要的意义。心身疾病是多种因素相互作用所致,既不可忽视心理社会因素方面的影响,也不可忽视遗传生物学因素的重要性,须以心身合一的观念来看待。

心身疾病有狭义和广义之分,一般认为,狭义的心身疾病是一组躯体疾病,但心理社会因素在其诊治中具有特别重要的意义。除此之外广义的心身疾病尚包括:虽是由于生物学引起的躯体疾病,但心理社会因素在其诊断中俱有相对重要的意义;心理因素引起的精神疾病(如某些神经症),是以躯体症状为主要表现,即心身疾病是介于躯体疾病和精神疾病中间,并于它们相互重叠的一组疾病。广义的心身疾病是以生物-心理-社会医学模式观点来研究的所有疾病,认为心理和躯体是同一生命过程中的两个方面,因此心理因素必然会和各种疾病有着不同的联系,对每一病理过程均起一定的作用。

发病过程中有神经和内分泌系统,尤其是自主神经功能的失调,例如交感神经张力过高,静脉滴注异丙肾上腺素时患者心率增快较一般人明显;有时可伴也高动力循环的表现,如动脉搏动增强、左心室射血速度增快、循环时间缩短等;也可出现对运动、心理学测试和疼痛刺激的异常反应。部分患者因缺乏对心脏病的认识,对已患有的疾病或疑似症状产生过度忧虑而诱发本症。

心血管神经症_心血管神经症 -发病原因


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病因尚不清楚,可能与神经类型、环境因素和性格有关。西医多数检查不出,因为西医只能检查出器质病变.患者神经类型常为抑郁、焦虑、忧愁型。当精神上受到外界环境刺激,或工作

紧张、压力较大,难以适应时可能导致发病。部分患者缺乏对心脏病的认识,对疑似症状产生过度忧虑而诱发本症。器质性心脏病患者也可以同时伴有心血管神经症。发病过程中常有神经系统和内分泌系统功能失调,交感神经功能亢进,交感与副交感神经功能失衡。患者心率在静脉滴注异丙肾上腺素时常比一般人增快更明显;有时可伴有高动力循环的表现,如动脉搏动增强、左心室射血速度增快等;也可出现对运动、心理学测试或疼痛刺激的异常反应。

心血管神经症_心血管神经症 -症状体征

主诉症状多而分散,缺乏内在联系,症状多变而客观检查无疾病证据。发病时以学新管疾病主诉症状为主,同时伴多种神经症状。

心血管神经症_心血管神经症 -诊断检查

根据上述心血管系统症状多、体征少、无特异性以及未能找到相关的心脏病证据为特点,通常可以作出心血管神经症的诊断。必须注意排除器质性心脏病;也要注意勿将本病误诊为器质性心脏病,给予了不必要的检查及治疗;同时需注意器质性心脏病可以同时伴有心血管神经症,可能混淆了对心脏疾病程度的判断。

二、本症主要与下列疾病鉴别


心血管神经症

1、心绞痛

冠心病引起的心绞痛患者年龄一般较大,多为男性,有冠心病易患因素。心绞痛主要发生在运动或情绪激动过程中,疼痛部位较固定,持续时间不超过15分钟,含硝酸甘油常可缓解。本症新前区痛有时与心绞痛难以鉴别。必要时可作运动心电图、201铊心肌显像等检查,也可作冠状动脉造影。

2、甲状腺功能亢进症

有甲状腺肿大、血管杂音、两手颤动、突眼、消瘦等表现,测定血清T3、T4一般可作出诊断。

3、心肌炎

心肌炎患者常有胸闷、心动过速以及心电图ST-T波改变,与本症不易鉴别。但心肌炎通常起病前有明确感染(病毒或细菌)病史),典型的表现有心脏扩大、心音减弱、奔马律、心电图PR间期延长,超声心动图可能有心功能减低、心室增大等。

4、其他

如二尖瓣脱垂综合征、嗜铬细胞瘤等,根据这些疾病的特征通常鉴别并不困难。

三、预后

本症不影响人的寿命 但严重患者可长期不能正常地生活和工作。

四、症状类似心脏病

患者发病后常常以为自己得了心脏病或肺病,很担心地告诉医生自己的心跳很不规律、心脏跳动的力很大,或者是呼吸费力。这些症状在安静时更明显,反而在忙碌、运动时不觉得。症状主要归纳为以下几点:

1、心慌:患者自己感觉心脏博动不正常,心脏跳动增强,有心慌感,有时觉得心脏突然跳一下,紧接着出现短暂的心慌。检查时发现有心跳过快,心尖处跳动强而有力。

2、呼吸困难:患者总是感觉吸入空气不够用,或者觉得胸口憋闷,因而需作深呼吸或者是像长叹气一样的呼吸。由于呼吸深度和次数增加,所以时间长了容易发生换气过度而引起呼吸性碱中毒,如眩晕、四肢麻木、抽搐等。

3、心前区疼痛:常为心尖区及左乳房下区刺痛或刀割样痛,有时是胸闷、隐痛,疼痛时间可长可短,有时只有几秒,有时长达几个小时,疼痛与是否做体力活动没有关系,而且大多数是在安静时发生,有时在工作紧张、情绪激动后可持续数天或更长。

4、植物神经功能紊乱症状:多汗、手足发冷、两手震颤、上腹发胀、腹痛、尿频、大便次数增多或便秘等。

5、其它症状:疲倦、失眠、睡眠不深或多梦,低热、食欲不振、头晕、头痛、肌肉痛等。

心血管神经症_心血管神经症 -治疗方案


心血管神经症

治疗措施包括:(1)使患者了解本症的性质以解除其顾虑;(2)医务人员与家属一起设法寻找可能的诱发因素,并使之尽可能解除;(3)鼓励患者进行运动锻炼;(4)心理咨询,消除思想障碍;(5)药物对证治疗,如镇静剂、β受体阻滞剂,必要时给予抗抑郁剂等。

本症以心理治疗为主,药物治疗为辅。首先应耐心倾听病史,尽可能多了解可能的发病原因和有关因素,作仔细的体格检查和必要的实验室检查,然后通俗易懂地讲解疾病性质,可以用一些暗示性语言帮助患者解除顾虑。鼓励患者自我调整心态,安排好作息时间,适量进行文娱、旅游和体育活动。过度换气患者可辅导其采用腹式呼吸松弛疗法;焦虑症状较明显患者可选用各种安定类制剂,三环类抗抑郁药多虑平、百优解等;失眠严重患者酌情使用咪达哩仑或佐匹克隆;绝经期妇女可以短阶段使用雌激素替代治疗,每月服尼尔雌醇2~ 5mg 。

心血管神经症_心血管神经症 -保健贴士

1.该病好发于中青年女性,尤其是更年期妇女,是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征。可能与神经类型、环境因素和性格有关,属于功能性神经症的一种。

2.本病所伴的胸痛多为短暂(几秒钟)的刺痛或持久(数小时)的隐痛;患者常喜欢不时地吸一大口气或做叹息性呼吸;胸痛部位多在左乳下心尖部附近或经常变动;症状多在疲劳之后出现,而不是疲劳的当时;含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”;常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱的症状。

心血管神经症_心血管神经症 -科学护理

1、首先要让病人了解这种疾病并不是真正的心脏病,减轻顾虑有助于减轻症状。 2、设法改善病人生活和工作环境,避免容易引起病情加重的因素,如紧张、忧伤等。

3、多进行体育锻炼,运动可以使你心情愉快、身体健壮,而这些可有效的减轻症状;

4、各种办法都不能缓解病情,或症状很严重时可以用一些药物治疗,如镇静剂等。

劳累对心血管神经症的影响

过度劳累,不管是脑力劳动后过度的大脑疲倦,还是形体活动后过量的身体疲乏,对于心血管神经症患者来说,都有可能加重其病情。

过度的脑力劳动,大脑神经持续兴奋,同时引起交感神经兴奋、迷走神经抑制,进而产生心悸、胸闷、呼吸困难、失眠、多汗等,加重病情。中医认为,心主神志,神明生理功能正常则精神振奋,神志清楚、思考敏捷,对外界信息的反应灵敏和正常。如果心主神志的功能失调,即可出现精神意识思维的异常,而出现失眠、多梦、神志不宁、甚至谵狂等。

过度的体力劳动,可使人体的免疫抗病能力和代谢能力下降、应激反应失调,有心血管神经症的患者在此种情况下,很容易诱发加重病情。中医认为,形体劳累可先伤人体元气,进而损伤心气,引起心脾气虚。

  

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