爱华网未破裂卵泡黄素化综合征（Luteinized Unrup tured Follicle Syndrome, LUFS）是指卵泡成熟但不破裂，卵细胞未排出而原位黄素化，形成黄体并分泌孕激素，体效应器官发生一系列类似排卵周期的改变。临床以月经周期常，有类似排卵表现但持续不孕为主要特征。是无排卵性月经的一种特殊类型，也是引起的不孕的重要原因之一。1975年Jewelewicz首先提出有卵泡不破裂而黄体化的情况，并命名为LUFS。治疗方法是因人而异，往往以诱发排卵为主，最常用的方法是补充激素，如果用了促排卵药后，反复几个月还是发生卵泡不破裂，就可能需要做试管婴儿。LUFS的发病原因尚不十分明了。多数认为与中枢调节紊乱、局部障碍及精神、心理等因素有关。其发病率各家报道不一，多数认为自然月经周期约为5%一10%，药物促排卵周期约为30%～40%。根据B超动态监测可分为小卵泡型、卵泡滞留型及持续增大型三种类型。
卵泡黄素化
卵泡黄素化_卵泡黄素化 -特点
黄素化未破裂综合征是卵巢无排卵性月经的一种特殊类型。在正常排卵的过程中，卵巢中的一个优势卵泡发育成熟，在月经周期的中期发生破裂，排出卵子，并同时形成黄体，排卵前期分泌大量的雌激素，排卵后黄体分泌大量的孕激素。在雌、孕激素的作用下，子宫内膜由增殖期转变为分泌期；宫颈粘液由清稀、透明转变为粘稠、浑浊；基础体温呈双相型特点。但在黄素化未破裂综合征的患者有两个特点：
①卵泡有成熟的表现，有雌激素高峰和促黄体生成素的高峰，但成熟的卵泡不破裂，不排出卵子而是继续增大。
②未破裂的卵泡内形成黄体，分泌孕激素作用在宫颈和子宫内膜上；基础体温呈双相型。
正常的月经周期中，卵泡经历许多生化、物理和结构改变，如卵泡随生长移向皮质表层并突起于卵巢表面。突起的顶部充血、毛细血管内栓塞、间质融化，胶原纤维水解，最后成熟破裂排出卵细胞。
但LUF的发生机制未明，有认为与卵泡发育有关，有认为与前列腺素有关，有认为与子宫内膜异位症有关，此外卵巢内局部水解酶、胶原酶、前列腺素功能失调或缺陷也待排除。李念珍报道对家兔在排卵前投以消炎痛，抑制了其排卵经过的变化。Wailacb等对猕猴进行HMG―HCG联合应用促排卵时加用消炎痛后，见卵巢发生卵泡不破裂但持续分泌黄体酮，再使用前列腺素(PGF2。)后又恢复排卵功能。LuF也见于诱发排卵的月经周期中。
卵泡黄素化_卵泡黄素化 -发生率
Kerin等认为这种情况仅为生殖调节中一项暂时性偏异，并不构成一种综合征群。他们对66名月经规律的妇女，逐日进行B超监测，共183周期，发现4．5％曾呈现此现象。另外，有一项5篇报道的综合分析提供了如下的一些资料：LUF诊断率6．1％～46．6％；一组225名进行腹腔镜检查的妇女中，发生率为7．2％(0％一12．1％)，另有一项对8篇腹腔镜检查结果报道的综合分析，显示507例患不孕症的妇女中LuF发生率为42．2％(29．3％一68．3％)。而进行超声监测的7组报道636名一般妇女中，LuF发生率为18％(9％～54％)。
经超声检查78例6篇LuF的重复发生率为31．8％(2．8％～88％)，由此可见LuF可以重复发生并影响正常的生育功能，但并非必然。近年国内的1篇观察不孕妇女180个月经周期的报道，自然周期中LuF占10．1％，促排卵周期中LuF占31．8％，且重复发生占63．6％。另一篇1993年报道7l例月经正常，基础体温双相型的不育者中LuF 38例(其中小卵泡黄素化23例)占53．5％。
另有报道对28例无排卵不孕者用氯蔗酚胺促排卵，1例无反应，27铡显示排卵样反应，但实际上有排卵者16例(59．2％)，卵泡未破裂黄素化者11例(40．8％)，对此1l例给予同样治疗而见LuF重演。不少报道认为LuF常与子宫内膜异位症并存，近年国内有一报道46例经腹腔镜证实的I期子宫内膜异位症中．LUF占48％。
卵泡黄素化_卵泡黄素化 -临床表现
卵泡未破裂黄素化往往无症状，亦无异常体征。因月经周期，月经期与自然周期(有排卵)相仿，基础体温曲线也呈双相型，与有排卵月经的体温曲线相似，唯有在超声监测卵泡发育和排卵时或腹腔镜检查时方被发现。
卵泡未破裂黄素化的月经周期中的生殖激素的分泌波形图与自然周期(有排卵)的分泌波形图(ptofile)相仿。近年有研究发现LuF周期中，在基础体温上升后作腹腔镜检查的同日测血清和腹腔液的雌二醇和孕酮值，显示无论有无雌二醇升高，但孕酮值均降低的现象，且发现有时黄体期较短。
在10例LUF的研究中黄体中期的孕酮水平较低，且发现PRL，对TsH的反应过强，提示PRl2的分泌异常在LUF的发生中起一定作用。有1例LuF的研究报道，发现卵泡生长发育慢，颗粒细胞缺陷，卵泡周围的血供较少，在LH峰状分泌时无孕酮的升高；但在LH峰后孕酮分泌增加。认为此例LUF可能与颗粒细胞缺陷有关。
卵泡黄素化_卵泡黄素化 -诊断
比较公认的诊断依据为。①超声监测显示无排卵；②腹腔镜检查证实无排卵；③组织学显示有黄素化的卵泡。
一．超声监测卵泡发育；监测卵泡发育，自优势卵泡出现直到基础体温上升后3～5天，显示卵泡持续存在。超声监测需与宫颈评分和基础体温相结合。当基础体温上升，宫颈评分下降且见粘液变稠，具诊断价值。但与囊状黄体难以区别。
在卵泡发育过程中，发现卵泡未破裂黄素化有两种情况：一种为优势卵泡达成熟卵泡大小(18～25mm)时出现黄素化，一种为优势卵泡大小在15mm左右时出现黄素化(有著者称为小卵泡黄素化)。未破裂的卵泡黄素化以后又有两种转归，一种为可继续增大数毫米，但无论增大与否一般在月经来潮前数天消失；另一种为黄素化的卵泡持续存在，无论黄素化的卵泡增大与否，在月经来潮后依然存在，可持续存在或数个月经周期后方消失。
二．腹腔镜检查。在基础体温结合宫颈评分提示“排卵”后作腹腔镜检查，若结合超声监测卵泡发育则更能准确选择腹腔镜检查的日期。主要观察有无排卵孔和血体的征象，若未见上述征象可确立“无排卵”的诊断。一般在提示“排卵”后的2～4天作腹腔镜检查。
三．组织学检查：曾有超声诊断LuF以后作卵巢活检证实卵泡内有卵细胞和卵泡细胞黄素化的报道。有研究报道在超声引导下经阴道作穿刺，取卵泡作组织学检查。虽组织学检查是一非常可靠的确立诊断的方法，但不宜轻易作此检查。若在腹腔镜检查作诊断的同时，作LuF活检可谓一举二得。
四．腹腔液中孕激素测定t卵泡未破裂黄素化时后陷凹内液体中黄体酮的量明显低于排卵以后后陷凹内液体中黄体酮的量。国内外均有类同的研究报道，认为系由黄素化但未破裂的卵泡中渗出，但并非因排卵后直接由排卵口流出，故LuF时黄体酮的值低于排卵者。测定后陷凹中黄体酮值有重要参考价值，但操作较复杂，且后陷凹中腹腔液有限，限制了临床的应用。
卵泡黄素化_卵泡黄素化 -病因病理病因病机
中医学认为本综合征战发生与肾、肝、血气及冲任失调密切相关。肾藏精，主生殖生育，肝藏血，主疏泄调节，为“女子先天”，任通冲盛，男女两“精”适时相搏，则胎气乃成。若肝肾疏泄闭藏有度，血海蓄溢正常，开合有节，冲任调和则月经、妊娠正常；若肾气（精）亏虚，肝失疏泄，血瘀气滞，冲任胞脉失和，即使经水按期而至，亦不能摄“精”成孕。
西医病因病理
LUFS发生机制未明，目前较多的设想是中枢内分泌紊乱；局部障碍；高PRL血症；酶或激酶不足或缺陷导致卵泡液凝集；其他如药物因素及心因性因素等。
1．中枢内分泌紊乱。排卵是一个复杂的由多种激素协同作用完成的过程。中枢内分泌紊乱时可直接影响卵泡的生长发育及排卵的发生，有研究表明，排卵过程由LH/FSH的峰状分泌所激发，主要由LH所激发。当各种原因所致中枢内分泌紊乱，LH峰状分泌水平不够，LH的分泌量达不到阂值时，无法激发导致卵泡壁被消化和破裂的生物化学和组织学变化，但却可导致减数分裂的再启动和卵泡细胞黄素化、分泌孕酮而出现卵泡未排而孕酮升高的“伪排卵”现象。但也有研究报道LUFS与LH水平无关。尚有研究报道LUFS时LH的作用系LH受体量下降所致。卵泡黄素化
2．酶或激酶不足或缺陷或前列腺素缺乏。酶的产生也是LH与FSH作用的结果，LH不足影响CAMP增加，从而使卵巢内纤维蛋白和纤溶酶原激活剂活性低下，可使排卵前卵泡细胞上的纤溶酶原活性降低，影响纤维蛋白的溶解和滤泡壁的自身作用。蛋白溶解酶也对卵泡破裂起作用，当这些酶缺乏即抑制卵泡排卵。
3．局部障碍。子宫内膜异位症；盆腔炎等可造成盆腔黏连而导致卵泡不破裂无排卵，但内源性LH可促使卵泡细胞黄素化。有研究表明：卵巢手术后发生，主要与卵巢表面稀疏的膜样黏连有关。此外，卵巢炎甚至亚临床的卵巢炎，也是造成卵巢被皮增厚，而导致LUFS发生的局部因素。
4．高PRL血症。PRL影响促性腺激素释放激素（GnRH）的释放，使血LH下降。飘L可改变E2对LH的正反馈调节作用。此外，PRL还可抑制卵巢分泌E2、P，并降低卵巢对GnRH的反应，使排卵不能发生。
5．药物等外部因素作用。药物促排卵或超促徘卵周期中，该综合征的发生率明显高过自然周期，表明在促排卵过程中卵泡的发育及成熟程度与自然周期不完全相同。如克罗米酚（CC）可使本综合征明显增加，据认为是CC等药物可导致卵巢基质及卵泡黄体化所致。
6．精神心理因素。亦有人认为与精神心理因素有关，长期不孕妇女处于紧张和不断的应激状态中，造成血中催乳素水平反复出现小峰值而影响排卵。
卵泡黄素化_卵泡黄素化 -防治
LUF大多在不育症者作卵泡发育和排卵的系统监测中发现，而且并非每一个月经周期中都出现LUF，因此其防治问题，仅对不育症方具临床意义。鉴于LUF并非每一周期均发生，作者认为连续2个月经周期均出现LUF再作治疗较妥当。
对LUF的防治尚无成熟的经验，疗效亦欠理想。大多主张在超声监测卵泡达成熟时，用HCG(10000―15000IU)激发排卵。有报道将LUF分为两种类型，成熟型和早熟型。当卵泡达成熟卵泡大小(平均径18―24mm)，且雌二醇>734pmol／L而孕酮<7．95nmol／L时为戒熟型。当卵泡未达成熟卵泡大小，孕酮>7．95nmol／L时为早熟型，对成熟型主张用HCG或：HCG与HMG同时注射以激发排卵，取得一定效果。对早熟型可用较大量的雌激素或GnRH―A抑制卵泡发育，继而再用HMG诱发卵泡生长。对卵泡较小(未达成熟卵泡大小)黄素化者有主张用氯蔗酚胺或HMG促进卵泡发育，当卵泡成熟时再用HCG激发排卵。
LuF的防治仅为不育者而为，因为LuF并非一持续存在的疾病在用药时并未能预测该周期一定会发生LUF，可见用药后的目的是为了防止此周期又发生LuF而影响受孕。事实上用药后发生排卵的话，可能为治疗的效果，也可能为自然排卵，故LUF的疗效更难确切地判断。
临床上服用克罗米芬的患者常常出现黄素化未破裂卵泡综合征，为了预防此类现象的发生，常使用绒毛膜促性腺激素进行治疗。另外，子宫内膜异位症患者或高泌乳素血症的妇女往往伴有此类型发生，治疗原发疾病和使用溴隐停可帮助改善。
卵泡黄素化_卵泡黄素化 -参考资料
[1] 什么是什么 http://www.shenmeshi.com/Health/Health_20090520141719_3.html
