食管癌切除术 食管癌切除术-适应症,食管癌切除术-术前准备

食管癌切除术是用于治疗食管癌的手术方法,对应试用情况有严格的选择。食管癌切术适用于以下情况:经确诊为较早期的食管或贲门癌,及部分三期食管下段癌,病变长度在5cm之内,一般情况尚好,无远处转移,并无心、肺、肝、肾功能严重损害或其他的手术禁忌症者,应积极争取手术治疗,对70岁以上高龄者则更应严格选择。“DC-CIK多细胞免疫疗法”治疗肿瘤,已在北京304医院肿瘤生物中心首家开展,“肿瘤分型综合治疗”已在北京466医院肿瘤介入中心首家临床应用。利用“DC-CIK多细胞免疫疗法”“肿瘤分型综合治疗”治疗肿瘤取得显着的效果。

食管癌手术_食管癌切除术 -适应症


食管癌切除术

经确诊为较早期的食管或贲门癌,及部分三期食管下段癌,病变长长在5cm之内,一般情况尚好,无远处转移,并无心、肺、肝、肾功能严重损害或其他的手术禁忌症者,应积极争取手术治疗,对70岁以上高龄者则更应严格选择。

食管癌手术_食管癌切除术 -术前准备


食管癌切除术

原则上和其他胸部手术的术前准备一样,但应着重注意以下问题: 1.对早期食管癌,如X线钡剂食管检查不能肯定或阴性者,应做食管镜检查以明确诊断。 2.作心电图检查和心、肺、肝、肾功能检查。如已有心、肺、肝或肾功能不全,应根据病情及预后,考虑延期手术或其他晨手术治疗。 3.高血压患者,应给降压药短期准备,使血压尽可能正常。 4.如有液体与电解质失调,应于术前纠正。 5.显着贫血或营养不良者,应少量多次输血,使血红蛋白提高至109%以上。 6.对食管梗阻较重者,术前3日,应每晚将胃管插入食管,用温开水冲洗;梗阻不重者,每晚饮温开水2杯即可。 7.术前1~2日给抗生素。

食管癌手术_食管癌切除术 -麻醉方法

静脉复合麻醉,气管内插管。食管癌切除的范围较广,时间亦较长,麻醉要完善。

食管癌手术_食管癌切除术 -手术步骤

(一)经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术

1


。。

.体位、切口右侧卧,左胸后外侧切口,切除第6肋,可同时切断第5肋后段,经肋床进胸。

2.探查肿瘤将肺向前内方牵引,显露后纵隔,仔细探查肿瘤的大小、活动度、与周围器官的关系以及局部淋巴结转移。如肿瘤已侵入肺门器官或主动脉,或有较广泛的淋巴结转移,已不宜切除。如肿瘤有一定活动度,并无上述征象,则纵行剪开纵隔胸膜,分开下肺韧带-1,伸手指入纵隔切口内至肿瘤旁试将它挑起;如肿块随指头活动,并可在肺门与主动脉及脊柱之间滑动,表示肿瘤尚未外侵,即可切除-2;如活动度不很明显,可用手指在纵隔内、外探查其与周围器官的关系,如仍可扪出一些间隙,表示切除尚有可能。初步认为有切除之可能后,用手指在肿瘤部位之下围绕食管行探查性分离,并将食管钩出,绕以细软胶管(最好不用布带)作牵引-3)。通常需从膈肌上,将来自主动脉的食管分支分别分离、结扎后切断1~2支,使肿瘤部分分离,便于探查,进一步明确情况-4。这种分离应适可而止。如一开始就全部分离肿瘤,则可能在切开膈肌后发现腹腔已有广泛转移,表明切除肿瘤已无济于事,但肿瘤已全部分离,食管的血运已断,只得被迫进行无效的切除手术。


示意图4:探查肿瘤与周围器官间的关系

3.切开膈肌在肝、脾部位之间用两把组织钳提起膈肌,在两钳间剪开,然后沿放射形方向延长,前端直至近


示意图2:用手指探查食管周围

肋弓,后端指向食管裂孔。为了减少出血和避免损伤膈下脏器,剪开时呆用手指在膈下引导并向上抬起,边剪边止血。在近裂孔处,有膈下动脉分支,应逐一用粗丝线作8形缝扎。切口两旁各留几针缝线作为牵引。随后伸手入腹腔,探查胃底部、胃大弯和小弯、肝脏、脾门、胃左动脉和腹主动脉周围、大网膜、肠系膜及盆腔有无淋巴结转移或肿瘤移植。如经胸、腹探查明确可以切除或作姑息手术,即可扩大膈肌切口,切开食管裂孔。

4.分离食管

(1)分离范围:由下而上逐渐分离食管至肿瘤上方。肿瘤以下的全部食管和肿瘤上缘以上至少5cm长一段食管,应分离、切除。左肺下韧带、肺门部和食管旁组织内可见的淋巴结,需随同食管一并切除。

(2)分离肿瘤:来自降主动脉及支气管动脉的食管动脉分支,需在两把止血钳或两端结扎线之间一一切断。随后继续分离食管肿瘤周围的纤维组织-1,使肿瘤部位完全游离。

(3)避免损伤右侧胸膜:分离肿瘤时,应避免损伤右侧胸膜。如不慎撕破右侧胸膜,应及时缝合。但如果肿瘤已侵及右胸


示意图3:绕细软胶管牵引

膜或右肺浅层而需部分切除时,则右胸膜不必缝合,可及时加强呼吸控制,并用纱布暂塞裂孔,以防血液大量吸入对侧胸腔。如右侧没有肿瘤,但胸膜破口较大而难缝合,也可暂用纱布填塞,手术结束时取出纱布任其敞开,作双侧胸腔引流或仅引流左胸。

(4)处理胸导管:胸导管位于食管左后、主动脉弓以下,介于降主动脉与奇静脉之间,如与肿瘤粘连,应与食管一并切除,将其两端各用粗丝线双重结扎。如手术不慎损伤胸导管,也需牢靠结扎,以免不断漏出乳糜而威胁生命。

(5)分离主动脉弓后方的食管:分离时,可先使肺萎缩,向前下方牵引以显露胸腔顶部。将食管下段轻缓下拉,可见到主动脉弓上部的


示意图5:切开膈肌、缝扎膈肌下血管

食管在锁骨下动脉左后方胸膜外移动。沿左锁骨下动脉的左缘,由下而上切开纵隔胸膜直达胸顶。随后用手指分离主动脉弓上方的食管,绕上细软胶管作为牵引。在主动脉弓之上,胸导管由侧面向前跨过食管进入颈部,分离时应注意避免损伤-2。然后,用右示指从主动脉弓之上向下,左示指从主动脉弓之下向上,在主动脉弓向方轻缓地钝性分离食管-3。在主动脉弓后方分离时,必须紧靠食管壁进行,以免损伤位于深部的胸导管和喉返神经等。如肿瘤位于主动脉弓后方,分离有困难时,可切开主动脉外后侧胸膜,结扎、切断1~2支肋间血管,将主动脉弓向前牵引,即可显露弓后部食管,便于分离。

5.分离胃部助手用手将胃提起,但不可用力牵拉及压捏,更不宜用止血钳夹胃壁,以免损伤血运而可能导致胃组织坏死、穿孔。

(1)分离大网膜:在胃网膜动脉的血管弓一面,分离胃结肠韧带。在两钳之间剪断各网膜支及胃网膜左动脉,并逐一结扎或缝扎。然后,继续向上分离胃脾韧带,切断、结扎各支胃短动脉-1。有时胃脾韧带较短,分离时要注意避免血管撕裂或损伤脾门;万一损伤脾门或脾脏时,应尽量修补止血,如有困难亦可将脾切除。分离时,切勿损伤胃大弯的血管弓,因胃底部无其他血管供应-2。

(2)分离小网膜:随后,用右手指从已经分离的胃大弯伸进胃后壁,在胃左动脉远侧将胃肝韧带的无血管区钝性穿破一孔,以


示意图6:分离主动脉弓下部分

后从破孔沿胃小弯血管弓之上用止血钳钳夹、切断、结扎胃肝韧带-3。小网膜的其他部分一般甚薄,且无重要血管,可用手指分离。分离时可将胃稍上提,即可于胃小弯、胰腺上缘之间摸到胃左动脉。尽可能切除血管旁的淋巴结,但应注意勿损伤腹腔动脉。最后,交胃和食管下端同时提起,分批钳夹、切断和结扎附着于贲门的膈肌和反折腹膜等组织。

(3)切断胃左动脉:处理胃左动脉需充分显露和细致操作,以防意外。助手双手将胃翻转上提,在胰腺上缘处显露胃左动脉根部。适当分离后,尽量在其近端安置3把对合可靠的止血钳。在2、3钳之间切断血管,保留两把钳于血管近端,以防止血钳滑脱-4。在第1钳下面用丝线结扎并开放该钳;再在结扎线与第2钳之间作一缝扎并开放第2钳,以保症止血牢靠。留于胃侧的第3钳也在缝扎后取掉,缝针不宜过于靠近胃壁,以免扎住胃左动脉的上升支。切断胃左动脉后,贲门和胃已基本游离,以后可根据吻合口的高度,将胃的大、小弯分离到满意程度(一般应分至胃窦部),但必须保留胃右动脉和胃网膜右动脉-5。

(4)部分分离十二指肠:如肿瘤位置较高,有时还要切开十二指肠降部外侧的腹膜,并钝性分离十二指肠的后壁,使胃充分分离,能有


示意图7:切开纵膈胸膜,分离食管

足够长度,可以在胸腔顶部或颈部与食管吻合。

6.切断贲门对下肺静脉平面以上的食管癌,如不妨碍淋巴结的切除,应尽量保留胃。一般可在贲门部将食管切断,而不必作胃部分切除。然后,在贲门部安置两把带齿的止血钳,在两钳之间切断。食管断端可作一粗线缝扎将食管关闭,然后套上胶皮指套或阴茎套包扎。胃端作2~3针丝线全层褥式缝合,再加细线浆肌层间断内翻缝合,将胃关闭。当肿瘤位置较高时,也可在贲门上约2cm处切断食管,食管远端在钳下用粗线结扎,再在胃底作一荷包缝合,将残端翻入胃内,收紧荷包缝合,将残端翻入胃内,收紧荷包线,外加间断浆肌层缝合,将胃暂留在腹部。

7.转移食管到主动脉前面将食管残端的包扎线从主动脉弓后提出,向上牵引,同时用左示指从下而上推送食管残端,经主动脉弓后方从弓上切口将食管拉出,移到主动脉弓前方-1、2。

8.食管胃吻合根据病变部位、大小和切除手术性质(根治性或姑息性)等来决定吻合的部位。在根治性切除时,争取食管的大部切除


示意图8:从上、下缘分离主动脉弓后食管

,因此常需在主动脉弓上作食管胃吻合。但当肿瘤已明显外侵或有淋巴结转移,切除术仅为减轻症状者,则应以手术安全和顺利为前提,食管分离和切除范围宜适可而止,而不求过于广泛。有时肿瘤位置较低,虽有可能在主动脉弓下吻合,但由于主动脉弓的阻碍,紧靠主动脉弓下缘作吻合的操作常很困难,反不如在弓上吻合较为方便。

主动脉弓以上食管的血运,几乎全部由甲状腺下动脉的食管分支供应,当需在主动脉弓上吻合时,必须在主动脉弓之上切断食管,以免食管断端因血运不足而坏死,切不可为了与胃吻合方便,把食管留得过长而造成不良后果。

食管胃端侧吻合包埋缝缩术:系用胃壁包埋吻合部位并缩小胃体,既可有效地避免吻合口漏及反流性食管炎,又因胸内胃体积缩小而可


示意图9:分离胃脾韧带,切断、结扎动脉

减少术后呼吸压迫症状和肺部的并发症;此外还操作简便,容易掌握,可以缩短手术时间。

(1)切除肿瘤:在选定切除食管部位夹一无损伤钳,继在钳的远侧切除病变的食管,将游离的胃上提到胸部主动脉弓平面以上作吻合0-1。

(2)胃壁将肌层切口:选择胃底最高点以下2.5cm处作吻合口,不宜过于接近胃大弯,以免妨碍血液供应。先在选择好的胃吻合部位作一个与食管直径相称的横切口。只切开浆肌层,稍稍分离切口边缘,即可见粘膜下小血管,在切口两旁将逐条血管用细丝线缝扎[0-2,然


示意图10:大弯侧分离完毕后的样子

后将胃上提,准备与食管吻合。

(3)后壁外层缝合:在食管残端的后壁与胃底的前面作第1排间断褥式缝合3~4针,尽可能往高处缝,使较长一段食管套入胃内,一般可套入3~4cm,有防止胃液返流的瓣膜作用。因食管肌层脆弱,不耐牵拉而易撕裂,故缝针不要缝穿肌层,其右侧一针可缝在与食管相连的右侧胸膜下结缔组织上,左侧一针缝在与食管相邻的脊椎前筋膜上,在左、右两针之间的后侧1~2针则缝在食管肌层和与之相连的结缔组织及纵隔胸膜上。胃缝线应穿过浆肌层,但避免穿透粘膜层。缝线均先不结扎,待全部缝合后,助手将胃上提,逐一结扎。结扎不宜过紧以免撕裂食管壁0-3。

(4)切开胃打开食管:先用纱垫遮盖保护组织,继在胃浆肌层切口两侧缝扎线之间剪开胃粘膜,吸净胃内容物,然后紧贴食管钳将食管被夹部分切除。最后,将食管断端开口与胃切口作吻合0-4。

(5)后壁内层缝合:可先缝两角作为牵引,便于胃切口与食管断端准确对拢,进行后壁第2排内层间断或连续全层缝合0-5。缝针距切口边缘为0.5~0.7cm,注意避免肌层回缩致缝合不全。缝线间距不可过密,结扎亦不宜过紧,以免切断组织。线结打在食管腔内。此层缝合


示意图11:分离小网膜及胃肝韧带

因显露欠佳或因出血而视野不清,以致缝合不准确,使术后容易发生吻合口漏。所以,每针穿过胃壁或食管壁时,必须确切看清粘膜已经缝住和双侧粘膜已经紧密对拢,既无间隙,亦无重叠。

(6)放入胃管:吻合口后壁缝毕后,麻醉师将胃管和十二指肠营养管向下推送,术者从吻合口拉出十二指肠营养管,在其末端用丝线


示意图12:钳夹、切断、缝扎动、静脉

挂一个直径约1cm的糖球(外面套以废手套的指头,剪有2~3个小洞,便于糖球溶化,并于吻合后挤捏糖球,将营养管引入十二指肠),然后与胃管分别放入胃内0-6。

(7)前壁内层缝合:吻合口的前壁用细丝线作间断内翻缝合,线结打在腔内,或不作内翻,线结打在外面,食管与胃的粘膜对拢要满意0-7。

(8)前壁外层缝合:用丝线穿过吻合口左、右两侧胃壁,同时穿过纵隔切口上角的胸膜,但不缝穿食管肌层,结扎后吻合口即被胃壁所包埋0-8。然后在胃外挤捏糖球,将营养管送入十二指肠内。

(9)缝缩胃体:最后,将胃体沿胃小弯折叠缝缩几针成管形0-9、10。

9.关胸吻合完毕后,术者及助手冲洗手套,更换吸引器头,去掉吻合口周围的纱垫,吸净胸腔内积血及冲洗液。详细检查食管床内确无出血和胸导管无破裂,以及胸腔内的大网膜和胃左动脉无出血后,将膈肌切口的后段间断缝合于胃壁周围,注意保留胃体的周径,以免造成胃的局部缩窄。其余膈肌用丝线作8形缝合,以防术后发生膈疝。于腋后线第8或第9助间安放闭式粗引流管,分层缝合胸壁切口。

(二)食管下段及贲门癌切除胸内主动脉弓下食管胃吻合术

1.体位、切口一般作左胸切口,切除第7肋骨。估计贲门癌范围较广,事先不能肯定可以切除时,可用胸腹联合切口。先行剖腹探查,如发现肿瘤可以切除或需作食管胃旁路手术时,再切断肋弓,将切口延到胸部。下面重点介绍胸腹联合切口的手术步骤。

2.探查先在剑突与脐之间作左腹直肌切口(亦可作上腹正中或左侧正中旁切口)进入腹腔探查。一般先查左、右肝叶及肝门部有无转移;其次,观察大、小网膜和胃肠表面,再查腹主动脉两旁,并伸手入盆腔扪诊有无结节;然后,检查肿瘤的大小、范围和活动度,以及向浆膜表面、胃底部和胃小弯有无扩散的情况,并查膈肌下和脾门有无转移和肿大的淋巴结。最后,检查胃肝韧带、胃左动脉根部及十二指肠周围有无转移,并在胃大弯处剪开大网膜,进入小腹腔,提起胃,沿胃后壁胰腺上缘扪到胃左动脉根部,探查有无肿大、固定的淋巴结,是否侵犯胰腺和腹主动脉等。根据探查情况,作出如下判断:

(1)肿瘤较局限,未明显侵犯邻近器官,或仅有少数局部淋巴结肿大,可被完全切除者,应作根治性切除术。

(2)肿瘤已累及胃小弯及胃底部,或部分侵入胰腺,或附近的网膜,局部淋巴结明显肿大,手术根治的希望很小,但如病人情况许可,亦可进行姑息性切除,以减轻症状。

(3)肝内有转移结节,腹膜广泛转移,肿瘤固定于腹后壁,或腹腔动脉周围有广泛淋巴结肿大等,肿瘤已不能根除,但如情况允许,还可考虑作食管与胃大弯的旁路吻合手术。

3.开胸如果决定切除肿瘤,可将腹部切口向上、向后延长,切断肋弓,沿第7或第8肋间直达肋骨角,进入胸腔。从肋缘放射状切开膈肌直至食管裂孔,边剪边止血。缝扎各出血点后充分扩张切口,使手术野满意显露。

根据肿瘤大小及淋巴结扩散程度来决定手术切除的范围。贲门癌的根治性切除术一般要求包括胃上部(距肿瘤边缘5cm以上)及附着大网膜、食管下部(下肺静脉以下)、膈肌的食管裂孔、附近的小网膜、胃左动脉根部及肺下韧带内所有淋巴结,必要时还包括脾脏及胰腺的远侧,作整块切除(1)。

4.分离肿瘤

(1)先分离食管下段包括肺下韧带及其中的淋巴结,直至下肺静脉平面,用软胶管绕食管向外牵引。

(2)沿胃大弯切断大网膜,切断、结扎各网膜支及胃网膜左动脉,继续向上切断胃脾韧带及其中的胃短动脉。

(3)然后,穿破胃肝韧带,绕一软胶管将胃提起,同时也将食管的牵引带提起,将贲门癌周围的膈肌以及反折腹膜等组织,连同肿瘤一并切下;再将胃向上翻起,显露胃左动脉,清除所有肿大的淋巴结。最后,在胃左动脉根部双线结扎,再放置两把血管钳,在两钳间切断、缝扎。

(4)根据吻合口的高低,将胃大弯、小弯分离到幽门附近,即可达到满意程度。

5.切除肿瘤根据肿瘤的部位及大小,决定胃切除的范围。对单纯食管下段癌而贲门正常及胃小弯无转移淋巴结者,可于贲门下将胃切断或作胃小部分切除。当贲门已受累,则应在距癌边缘约5cm处的胃体切除,保留较小部分的小弯侧和较多的大弯侧,一般在小弯中点和大弯中点之间作一斜线切断。如肿瘤很大,已累及胃体一半以上,需考虑作全胃切除胃12-1。

在两把肠钳之间将胃切断,除将胃断端的大弯侧留约3cm宽以备与食管吻合外,其余的断面在肠钳之上作两层连续缝合2-2。如用胃钳夹住胃体,则可于胃钳下面,从小弯侧开始作一排间断褥式缝合或连续缝合到离大弯侧约3cm处为止。间断缝线之间应稍有重叠,以防胃壁血管因未被结扎而出血。另外,用一把有齿直止血钳夹住大弯侧胃体3cm处,备作吻合2-3。在胃钳与这排缝线之间切去被胃钳压榨过的胃组织。后在小弯侧作一褥式缝线将上角包埋,其余断端作一层浆肌层间断或连续缝合包埋。此时,胃体即呈管形2-4。

6.食管胃对端吻合在食管下距癌肿约5cm处夹一无创伤食管钳,远端夹以带齿钳,在两钳之间切断,残端用碘酒消毒以备与管形胃的顶端断面吻合。

继将管形胃顶端的带齿钳去掉,吸净胃内容物,胃切丝的出血点作结扎止血后,作后壁外层缝合,这排缝线一般为左、中、右侧3针,缝线穿过与食管相连的纵隔结缔组织和胸膜,但不穿过食管的肌层,以免被结扎线切破而发生穿孔。这3针缝线在胃侧与大弯垂直,穿过浆肌层,随即将缝线逐一结扎2-5。

然后开始后壁内层间断缝合,线结打在腔内,使食管和胃的粘膜对拢整齐2-6。去掉食管上的无创伤钳,将胃减压管及营养管分别送入胃及十二指肠内。依照前法缝合吻合口的前壁。最后,在距吻合口约4cm处的食管纵隔胸膜和胃切缘缝合线上的浆肌层缝上一针,暂不打结;术者左手提起左侧小弯胃壁,右手指推压吻合口,将食管吻合


。。

口套入胃内,再行扎紧缝线,并在此缝线之前与后各缝一针,以免套入部脱出。这样套入除可保护吻合口外,还可有防止胃内容物返流的瓣膜作用2-7~9。

7.缝合膈肌及胸腹切口吻合完成后,检查止血及有无纱布垫等存留。先安置胸腔引流管,将膈肌切口围绕胃壁缝合,继以温水冲洗胸腔。然后,缝合腹横肌及腹直肌后鞘包括腹膜,再缝合肋间肌及胸膜切口,并用粗线将肋弓断端缝合拉拢,最后按层将胸腹切口缝合。

食管癌手术_食管癌切除术 -术后处理

1.同其他开胸手术后处理。

2.回病室后即将胃管连接持续吸引,每3~4小时用少量温水冲洗,以保持通畅。一般持续吸引36~48小时,至病人胃肠功能开始恢复,即可停止。先夹住胃管4~6小时观察,如无胀气,即予拔除。


食管癌切除术

3.禁食期间,第1、2日,每日补液约2,500ml,补钾3g,必要时输血或白蛋白。48小时后开始可经营养管缓慢滴入营养液1,000~1,500ml,不足部分由静脉输入补充;如无不良反应,第4日以后可给足量3,000ml左右。开始1~2日的营养液只能用葡萄糖及维生素,以后可逐步改为豆浆、米汤及乳类。

4.自第5日开始口服糖水、米汤、豆浆及乳类,每小时60ml,以后逐日增加,直至每小时200ml。第9日后可进半流质饮食,术后2周可以开始进少量多餐的普通饮食。如吻合欠满意或有顾虑者,则应延迟口服日期。

5.吻合口瘘是食管手术后的严重并发症,也是其死亡的主要原因。瘘多发生于术后3~5日,个别可发生在10日之后,发生越早,预后越差。一般在术后3~4日体温、脉率多逐渐下降,体力亦逐渐恢复。但如4~7日后突然体温重新上升,脉率增快,并出现胸痛、气短、乏力,体检及X线检查见胸腔较多积液或水气胸,应考虑吻合口瘘的可能,即可口服少许美蓝或龙胆紫,再作胸腔穿刺。如抽出蓝色或紫色液体即可确诊。此时,应及早作闭式引流,应用大剂量抗生素控制感染及输血、输液等全身支持治疗。同时停止口服,改经胃管或作空肠造瘘供给营养。小瘘口可能自行愈合。在严重感染下,早期对瘘口进行修补很难成功。经过一定时期观察,如瘘口不愈,可先行食管外置,待病人一般情况好转后再考虑行胸骨后空肠或结肠代食管手术

食管癌手术_食管癌切除术 -术后饮食

宜食用的食物

1.抗癌食物:无论是在手术后还是正常的情况下,人们都应该选择一些抗癌食物,如能有效吞噬肿瘤细胞的冬虫夏草,它还能增强红细胞黏附肿瘤细胞的能力,在肿瘤化疗期间以及肿瘤手术后可起到阻止肿瘤复发、转移的作用。

2.蛋白质食物:在手术之后,由于患者的身体消耗的蛋白质远远超过正常人。因此,最好是供给患者容易消化吸收的蛋白质食物,如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等,这些食品的食用可以有效的提高机体的抗癌能力。而且牛奶和鸡蛋还能够改善患者在放疗后出现的蛋白质紊乱现象。

3.糖类食物:专家建议,患者在术后一定要注意进食适量的糖类食物,这样能够补充身体所需的热量。对于经过了大剂量放射治疗的病人,其体内的糖代谢遭到破坏,糖原急剧下降,血液中乳酸增多,胰岛素的功能不足也会加重,此时补充葡萄糖的效果较好。

不宜食用的食物

1、患者术后不宜吃腌制品,这些食物中均含有很高比例的亚硝胺类物质,可导致癌变产生,术后吃这些食物无疑是雪上加霜。

2、一些、熏烤的鱼、肉、香肠等食物中含有致癌的烟焦油,患者应少吃。

3、千万不要食用一些发霉的米、面、花生等食物,因为这些食物中含有致癌的黄曲霉素,所以一旦发现,应弃之不吃。

4、做米饭、煮粥之前要把米淘洗干净,以减少霉变对身体的损害。

食管癌手术_食管癌切除术 -护理方法

措施一:观察吻合口瘘的症状

在进行手术之后,很容易会出现食管吻合口瘘,患者通常会表现为高热、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受;患侧呼吸音低,叩诊浊音,白细胞升高甚至发生休克。针对以上的不良状况,可以通过胸膜腔引流,促使肺膨胀;或者选择有效的抗生素抗感染。

措施二:严格控制饮食

食管癌切除术 食管癌切除术-适应症,食管癌切除术-术前准备

在手术之后很容可能会禁食,患者应该每日由静脉补液。安放十二指肠滴液管者,可于手术后第2日肠蠕动恢复后,经导管滴入营养液,减少输液量;在手术后第五日,如病情无特殊变化,可经口进食牛奶等流质食物;在手术后第十日,患者可改无渣半流质饮食,但应注意防止进食过快及过量。

措施三:密切观察胸腔引流量

在手术之后,如果发现胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出,则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸,应采取相应措施,明确诊断,予以处理。

食管癌是临床常见高发恶性肿瘤之一,相对西医而言,中医药治疗食管癌有其独特的优势,中医学整体观念和辨证施治的优势,在提高患者生存率、生存质量,放化疗增敏减毒等方面取得了可喜的成绩。利膈消癌汤在临床上的使用得到了患者和家属的一致认可,是您摆脱食管癌,重新找回健康的首选良药,希望所有食管癌患者都能早日恢复健康。

食管癌手术_食管癌切除术 -术后辅助治疗

食道癌早期的治疗方案主要是以手术切除为主,那么食道癌术后能活多久是大部分患者十分关心的一个问题。食道癌术后能活多久的关键在于术后接受的辅助治疗,巩固手术的治疗成果,预防复发。生物治疗能够快速恢复手术造成的免疫损伤,清除残余肿瘤组织细胞,延长患者生命。


食管癌切除术

食道癌早期,病人仅在进干燥食物时有梗噎感,随着病情逐步加重,发展到进食吞咽困难。由此可见,摄食困难是食道癌病人的一个十分严重的问题。早期食道癌能治好的几率相当的大,可是晚期预后比较差,但经有效治疗的也可能获得长期带瘤生存。

通常在行手术切除后,会给予患者食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等,为解决患者进食困难的问题。不过临床经验表明,食道癌患者术后半年复发的可能性很大,所以预防食道癌术后复发的辅助治疗必不可少。

生物治疗是指通过调动机体的防御机制或借助生物制剂的作用,以调节机体的生物学反应(主要是免疫系统的机能),从而杀伤肿瘤或抑制肿瘤生长的治疗方法。

DC-CIK细胞免疫治疗近年来应用于临床治疗各类恶性肿瘤,安全性好,疗效确切。针对食道癌病人,手术结合DC-CIK细胞免疫治疗可以提高患者免疫力,改善患者生活质量,延长患者生命。

食管癌手术_食管癌切除术 -饮食预防食管癌最有效

拒绝致癌食物

亚硝胺与食管癌的关系密切,霉菌能增强亚硝胺的致癌作用。要禁食隔夜蔬菜、腐烂水果、发霉的粮食、市售的咸鱼咸肉和腌菜,以及煎、炸、烤的食品。饮水要注意水源,自来水也要防被污染,否则也会致癌。不吸烟。

吸烟的致癌面广,形成癌症可引起消化、呼吸、泌尿系的癌症。不酗酒。长期大量饮酒难免不食入致癌物。有的酒含亚硝胺、黄曲霉素等致癌物,还有醛醇等间接致癌物。

少吃刺激性食物

食管是一切饮食经过的器官,食物在食管内成团,有序进入胃内消化。要细嚼慢咽。唾液由三种腺体分泌,与食物充分混合后,能促进消化,水解淀粉或麦芽糖等;稀释、溶解食物,增强味觉;粘蛋白能润滑食物,便于吞咽;中和有毒物质和杀菌。

狼吞虎咽会使食管受损。不吃过热、过硬和刺激性强的食物。否则口腔、食管和胃黏膜都会被损害。刺激性食物还包括浓茶、浓咖啡、烈性酒等。要注意口腔卫生。口腔任何病变都对消化不利,如有感染也容易蔓延到食管。

提倡饮茶


食管癌切除术

要提倡饮茶。绿茶能防癌,并对心血管病等有利。但不主张豪饮,最好是“品尝”,要少量多次有效的饮于体内。当妊娠、哺乳、发热、出血和患胃肠病时则不或慎饮。

维持营养均衡

流行病学调查证实,营养不良与食管癌有关系。蛋白质缺乏会出现食管粘膜增生,容易恶变;脂肪缺乏时有碍必须脂肪酸和脂溶性维生素的吸收,影响健康和降低免疫功能。要多吃新鲜蔬菜和水果,前者不能代替后者,因烹调中常破坏大量维生素和微量元素。

药物预防

患食管癌的病人常缺乏铁、钼、锌、锰、硒等微量元素和维生素A、B2、C;阿司匹林能防此病,故高危人群可在医师的指导下,补充相关的微量元素、维生素和药物来预防。

积极治疗食管疾病

患食管炎、白斑、息肉、憩室、贲门失弛缓症等,由于组织学改变、功能变异、局部受刺激,容易恶化形成癌症。一定要密切观察、积极治疗和采取有效措施预防。

  

爱华网本文地址 » http://www.413yy.cn/a/8103300103/48759.html

更多阅读

宫颈锥切术在CIN中的诊断和治疗价值 cin3锥切干净就好了吗

摘 要 目的 评价宫颈锥切术在CIN中的诊断和治疗价值。方法 回顾分析22例宫颈锥切术患者的细胞学、阴道镜检查及活检结果、颈管诊刮、宫颈锥切病理及子宫切除术的病理结果,同时分析了并发症的防治及随诊TCT的结果。结果 宫颈锥

切眉美容术 切眉术价格

不知是何时,兴起了“切眉美容术”。轻者将眉毛及周围的皮肤部分切除,重者将眉毛统统去光。切眉美容术这项时尚的整形技术,为众多求美者塑造了美丽的眉形,解决了纹眉失败或是眉形欠佳的问题,让人们的面部更加富有朝气,切眉美容术不仅仅可以

选择性杏仁核-海马切除术 颊脂垫切除术

【名称】选择性杏仁核-海马切除术(Selective Amygdalo-hippocampectomy) 【概述】本术式为Wieser和Yasargil(1982)首创,由于电生理学的进展,认识到颞叶癫痫的致痫灶多数

声明:《食管癌切除术 食管癌切除术-适应症,食管癌切除术-术前准备》为网友彼岸花落败分享!如侵犯到您的合法权益请联系我们删除