爱华网肾透析：肾脏过滤血液，去掉废弃的物质。如果肾功能衰竭，废物在体内累积，最终会毒害人体。肾透析又称人工肾，也有人叫血液透析法（简称血透）或洗肾。血液透析英语为Hemodia1ysis，Hemo指血液，dia1ysis来自希腊语，意思是释放出某些物质，英文的意思为透析。它是血液净化技术的一种。在全世界依赖透析维持生命的50万患者中多数是血透。血透对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义。
肾透析_肾透析 -透析分类
用于医学上的透析大致分为两类：血液透析、腹膜透析
血液透析
血液透析（Hemodialysis），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
腹膜透析
腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
腹膜透析的缺点
1.诱发感染：由于腹膜透析专用的导管在换液时须和透析袋连接，故有腹腔感染的可能，所以在做任何和腹膜透析治疗相关的步骤时，都要先彻底地洗净双手。对于新技术，腹膜炎的发生率已大幅降低。
2. 体重和血中甘油三酯增加：由于透析液是利用葡萄糖来排除多余水分，所以可能在透析时吸收了部分的葡萄糖，可能使病人的体重增加、血甘油三酯及其他脂质升高，所以需要适当的运动及减少糖分摄取。
3.蛋白质流失过多：在透析的过程中会流失少许蛋白质及维生素，所以需从食物中补充。除了维持原有正常的饮食习惯外，可多摄取一些鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白，而维生素的最佳来源为水果蔬菜，补给身体所需。
肾透析_肾透析 -注意事项
仪器：因为肾透析是依靠仪器进行血液体外循环，病人有一定的危险，所以仪器的档次、安全系数非常关键。一些大型医院采用的多是国外进口的碳酸机（比如瑞典产金宝牌），并配有专职的维修工程师。而有些医院采用的则是醋酸机，属淘汰的机型，容易引起病人头痛、缺氧。
对医生的要求：医生必须根据透析病人的情况，制定个体化的方案；据了解，一些大型医院还有定期随访的规定，会根据病人情况的变化，及时调整病人的透析方案。
对护士的要求：据介绍，在美国，做肾透析的护士必须有5年以上的外科临床经验。经验丰富的护士能很好地保养肾透析病人的瘘，让它长期保持“通”的状态。
耗材：目前，国家规定透析时用一次性的耗材（如透析器），但是因为经济原因，目前大部分医院都会允许病人采用复用的透析器，一些大型医院规定一般不超过6次，并且配有高级的复用机，这种复用机能够告知此透析器是否达到复用指标。
透析时间：做一次透析一般应保证4个半小时左右，而有的医院一台一天要为3名患者透析，为排好班，便每个患者缩短半个小时，如此一来患者体内的毒素还有存留。
肾透析_肾透析 -相关信息
图：这幅示意图说明了腹膜透析和肾透析原理相同。透析液进入腹腔内，一旦达到平衡状态，再被引流出来。
科尔夫沿袭了约翰・阿贝尔的方法，但他用肠作为透析管。这些透析管被放入无菌水中，废物通过肠衣的微孔渗透进入无菌水中，直到最终水中和血液中含有等量的废物。除去了部分废物的血液流回到体内。
后来科尔夫的机器又进行了改进，可使血液通过大面积的多层赛璐玢板。由于平板太笨重，后来又被赛璐玢螺旋管所取代。
最初的人工肾透析机只作为应急措施，在肾功能恢复之前起替代作用。但在20世纪60年代早期，更小的人工肾透析机使病人能在家中反复进行透析。
转运过程
血液中溶质的清除通过弥散和对流两种方式。弥散就是溶质分子通过透析膜孔顺浓度梯度运动的过程[4,5]。一旦达到平衡，溶质从血液向透析液的移动速率等于透析液向血液的移动速率，膜两侧溶质的净移动为零。对大多数的溶质而言，这种转运平衡并不存在，其原因一方面是因为血液和透析液流速太快，另一方面是由于溶质分子太大不容易通过透析膜孔。尿素分子量60D，在全身组织液中自由分布，能够在透析中被快速清除。因此尿素不仅是小分子物质跨膜转运的标记，而且是透析充分性的测定指标[6-9]。血流量是尿素清除的限速步骤。大分子物质维生素B12分子量1355D，也是衡量透析充分性的指标。由于分子量太大，不容易透过普通透析膜，因此维生素B12的清除与血流量大小的关系较小，而与透析膜的类型和透析时间有关。对流是根据不同的跨膜压通过半透膜血液超滤清除毒素的过程[4,5]。半透膜允许水分子自由通过膜孔。超滤除水能够携带溶质进入透析液，进一步加强溶质的清除。维持性血液透析患者每周透析3次，每次3-4小时，即每周一、三、五或者二、四、六透析。在透析间期，饮食和代谢产生的液体蓄积在患者体内，，过多的液体在下次透析中被清除。尽管患者都进行饮水控制，但是在透析间期，患者液体的蓄积常有1－5Kg，这必须经过透析进行清除。超滤期间，对流方式清除的溶质比弥散方式要少的多。
在现今的市场上有上百种类型的透析器，它们的特性取决于它们的溶质清除能力。他们的主要部分是透析膜，透析膜类型包括纤维素膜，基团置换后纤维素膜，合成纤维素膜，多聚合成膜。这些膜不仅成分不同，而且膜的面积，厚度和透析器内的构型也不相同。透析器最常见的构型是中空纤维，透析膜由数以千计的中空纤维组成，中空纤维贯穿透析器长轴。血液在纤维中流动，透析液在纤维间隙中流动。另一种构型设计是平板构型，血液和透析液分别在膜两侧流动。透析器根据膜的类型可分为：常规透析器，由纤维素膜和基团置换后纤维素膜组成；高效透析器，由面积较大，尿素清除率较高的膜组成；高通量透析器由对水渗透性极大（超滤系数高）的膜组成，包括：聚砜膜，聚丙烯晴（PAN）膜，聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)膜。常规膜和高通量膜的主要不同是膜孔的大小。高通量膜的孔径较大，对大分子有较大的通透性，（某些中分子溶质和药物如万古霉素，分子量在1000―5000范围），并能促进液体的清除。这些膜的生物相容性也不相同。纤维素膜生物相容性差，能使补体激活和细胞因子释放。这些细胞因子可以引起患者低血压，发热，血小板活化。修饰后的纤维素膜和未修饰的纤维素膜相比生物相容性有所改善，合成膜的生物相容性更好。目前合成膜成为透析器的主流产品。但由于合成膜费用较高，因此，也就有人提出了对合成膜透析器的进行复用的问题。但透析器复用的潜在利益和风险并不能影响患者发病率和病死率。
一份标准的透析器说明书应该包含对各种不同分子清除率的信息（尿素，肌酐，维生素B12等），尿素清除率已经成为比较不同透析膜特性的常用方法。但是清除率受多种因素的影响，如血液和透析液流速等[4,5]。一种更为标准的方法是尿素总转运面积系数（KoA），以透析器说明书上尿素清除率数据为基础，尿素总转运面积系数可以在一定血流量的基础上加以估算。使用这些信息可以实现透析方案的个体化。
尽管小分子物质的清除取决于血流量，但二者的关系并不是严格的线性关系。增加血流量对增加尿素的清除率仅有轻微的上调作用。这主要是因为在血液和透析液之间没有足够的平衡时间，在透析膜两侧不流动层的增厚阻碍了分子的弥散。常规透析和高流量透析的标准血流速度分别是200ml/min和500ml/min。透析液流速通常是500ml/min，高流量透析透析液流速可以增加到800ml/min，尿素的清除可以增加大约10％
在过去的10年中，对患者的透析剂量进行了量化处理，因此，有关透析方案个体化的问题已经取得了某些进展。1981年美国国家合作性透析研究（NCDS）的结果显示了患者透析程度和发病率的关系[7,8,25]。本研究按照患者时间平均血清尿素浓度（50mg/dl或100mg/dl）和透析时长（2.5--3.5小时或4.5-5.0小时）的不同随机分为四组。在一年的研究时间中病死率没有明显的不同，但是与低血清尿素水平患者相比，高血清尿素水平患者有着较高的实验退出率和住院率。这些数据表明，以尿素代谢动力学和以尿素为标志的透析充分性的概念为基础，设定透析治疗模型，具有重要的临床意义。众所周知，其他尿毒症毒素也参与尿毒症患者的总体发病率。而且也进行了一些关于能够代表它们体内清除过程的标志物的研究，并试图明确这些标志物与尿毒症毒素清除间的关系。这些标记物包括肌酐（分子量113D），分子量比尿素略大，但是其分布相似，作为标记物并没有特殊的长处；维生素B12，中分子物质的标志，目前认为与终末期肾病患者多种尿毒症并发症有关。由于维生素B12分子量大，普通透析膜不容易将其清除，因此维生素B12和尿素相比有着不同的清除模式。使用维生素B12作为透析充分性的代表物还没有建立相应的理论。
透析患者可以发生很多并发症；最常见的并发症是低血压，低血压患者有多种临床症状和体征，包括恶心、呕吐、眩晕、肌肉痉挛和头痛。主要原因是血液中水分的清除过多，超过了身体存储水的移动速度。如果透析中患者容量耗竭，透析后有相应的临床症状，那么干体重有必要上调。低血压的另一重要原因是透析液温度过高和血管扩张。将透析液温度降到略低于体温就可以校正这一问题。在醋酸盐作为透析液缓冲盐时，醋酸盐对血管有直接刺激作用，可以引起低血压。患者进行碳酸盐透析可以校正这一问题[10,15]。透析前过度的降压治疗可以加重低血压，一些患者透析前必须停止降压治疗，透析后接着用药。低血压的快速治疗包括将患者垂头仰卧体位，静脉注射小剂量（100ml）生理盐水，并降低超滤速度。
2肌肉痉挛
透析中出现的肌肉痉挛或许也和液体的移动有关。透析中过度超滤可以导致肌肉组织灌注不足进而引起肌肉痉挛。可以尝试的治疗方法包括减少超滤、静脉注射高张盐水或葡萄糖用以改善循环[37,38]。长期预防性治疗是在透析前2小时应用奎尼丁260mg。痉挛肢体的锻炼和伸展对改善症状也有帮助。
高敏反应
据报道对透析膜的高敏反应，特别是首次使用时，与透析膜本身直接相关,或者和用于透析器消毒的环氧乙烷有关[40,41]。引起高敏反应最常见的透析膜是非基团置换纤维素膜（生物不相容性），或者高流量聚丙烯晴膜与血管紧张素转换酶抑制剂合用时。后者高敏反应的发生和血管紧张素转换酶抑制剂抑制缓激肽代谢有关。
透析失衡综合症是在30多年前透析初始阶段所认识的一种临床综合症。它的病因和脑水肿有关。新近开始按受透析的患者，由于其血浆尿素水平很高，因而有较高的危险性。细胞外尿素的快速清除降低了血浆的渗透压，进而导致自由水进入脑组织。慢性肾功能衰竭时细胞内pH值的降低被认为是由于细胞内有机酸生成增加的结果。细胞内有机酸生成增加引起渗透压的增高，进而引起水从细胞外转移进入细胞内，最终引起脑水肿。临床症状出现在透析过程中或透析后，包括对中枢神经（CNS）的影响，例如：头痛、恶心、幻视，部分患者出现抽搐和昏迷。治疗的目的在于预防透析失衡的发生与发展，方法包括在初始透析时新患者采用短时、低血流速度的渐进性透析。对有症状的患者也可以直接静脉注射高张盐水或者甘露醇。
透析相关长期并发症包括血栓形成、血管通路的感染、铝中毒和淀粉样变。
肾透析_肾透析 -症状
①心律失常：常由低钾血症引起，低钾原因多为反复使用低钾或无钾透析液。溶血时可产生高钾血症从而诱发心律失常，但相当罕见。透前使用洋地黄类药物的患者由于透析中血钾浓度下降及酸碱度变化，可发生洋地黄中毒诱发心律失常。
防治措施有：饮食控制含钾食物以防透前高血钾，严格限制透析患者洋地黄类药物的使用，以及使用含钾>3.0mmol/L的透析液。发生心律失常时可使用抗心律失常药物，但需根据药物代谢情况调整剂量。
②心包填塞：血透中及透后短时间内发生的心包填塞多为出血性，常在原有尿毒症性心包炎基础上由于应用肝素引起心包出血。
临床表现为：①血压进行性下降，伴休克征象；②颈静脉怒张、肝大、奇脉、中心静脉压升高；③心界扩大，心音遥远；④B超见心包大量积液等。
治疗措施：透析中发生者应立即停止透析，以鱼精蛋白中和肝素，并严密观察病情变化。填塞症状严重者可予心包穿刺引流减压或直接行外科引流减压。预防措施主要是对疑有尿毒症心包炎患者，尤其是心前区闻及心包摩擦音的患者，使用低分子肝素或无肝素透析。
肾透析_肾透析 -求医网肾透析专题
肾透析
求医网（www.qiuyi.cn）创立于2000年，是北京时代网创科技发展有限公司核心平台，我们力求打造中国最专业的医疗网站。求医网正在努力为患者提供方便、快捷和专业的在线咨询服务，同时建立海量信息库为患者提供最全面的医疗信息资讯……
详细>>
本词条全部内容由词条认领机构及智愿者共同编辑，互动百科权威评审。
