爱华网新生儿颅内出血是新生儿常见的严重疾病，是常见的一种脑损伤，系由产伤和缺氧引起，也是造成围生新生儿死亡的主要原因之一。新生儿颅内出血(intracraninal hemorrhage of newborn)部位包括硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑室周围室管膜下-脑室内出血、小脑出血和脑实质出血。以室管膜下-脑室内出血最常见，预后较差。
新生儿颅内出血_新生儿颅内出血 -病因
颅内血管模式图可分两型：缺氧型是毛细血管因缺氧后渗透性增加而血液渗出，可发生在出生前，出生时和出生后。损伤型则都发生在出生时。实际上有相当多的颅内出血是在缺氧基础上，在组织失常的情况下才发生损伤。
创伤性颅内出血都随出生体重增大而增加，在极低体重儿的难产中颅内出血仍是以损伤性为主，而自然分娩中则缺氧性为主，难产中损伤比例明显高于自然分娩。从出生体重分析，发生颅内出血的基本规律是体重越小，缺氧性的越多，越大则损伤性的越多，缺氧越重越易损伤。由于新生儿出生第1周内凝血因子减少，有出血趋向，可加重颅内出血的程度和后果。少数病例是因维生素K缺乏、颅内血管瘤破裂和快速静注碳酸氢钠或扩溶剂等的医源性出血所引起。
新生儿颅内出血_新生儿颅内出血 -病理改变
所有的脑部缺氧病变都是依向心性发展，早产儿最易因低氧导致毛细血管损伤，而胎龄越小室管膜下生发层组织的原始神经细胞和仅有一层内皮细胞的血管越丰富，这些小血管缺乏结缔组织支持，且呈特有的U型血流方向，对
硬脑膜缺氧、高碳酸血症及酸中毒极敏感，在循环障碍静脉压增高时很易破裂而由室管膜下进入脑室，同时也可从第4脑室溢出进入蛛网膜下腔。近足月者脑室成熟，对缺氧较有抵抗力，而幸免于死者，其白质及大脑皮质的边缘部可形成许多空洞。足月儿的大脑皮质对缺氧仍较敏感，当循环衰竭或静脉持续高压，白质边缘区容易发生梗死或/及出血。脉络丛血管破裂可导致脑室内出血。
硬脑膜下出血主要由产伤引起的小脑幕或大脑镰撕裂，大脑大静脉或大脑上静脉破裂，血液汇集于脑底部可压迫延脑，促致死亡。顶骨、枕骨鳞部和颅底骨折常伤及脑神经并伴硬脑膜下出血。
硬脑膜外出血很少见，主要是产钳使颅骨内板与硬脑膜分离时脑膜中动脉破裂所致。
新生儿颅内出血_新生儿颅内出血 -临床分型
本病按出血原因类型、部位和数量的不同，临床表现可以相差悬殊不典型病例的神经系统症状常常被呼吸功能紊乱、呼吸不规则所遮盖。
脑室结构①脑室周围―脑室内出血是新生儿颅内出血中常见的一种类型主要见于胎龄小于32周，体重低于1500g是早产儿，其发病率可达40%―50%胎龄越小，发病率愈高，是引起早产儿死亡的主要原因之一。2%―3%足月儿也可发生PVH―IVH出血其中50%―60%出血来自室管膜下GM，其余则源于脉络丛。根据头颅影像学检查分为4级：Ⅰ级：室管膜下出血;Ⅱ级脑室内出血但无脑室扩大;Ⅲ级：脑室内出血伴脑室扩大;Ⅳ级：脑室内出血伴脑室质出血。出血发生的时间50%在出生后第一天，90%发生在出生后72小时内，仅少数发病会更晚Ⅰ级―Ⅱ级出血绝大部分存活。Ⅲ级―Ⅳ级出血者50%以上死亡，幸存者多半数以上遗留神经系统后遗症。
②原发性蛛网膜下腔出血原发部位在蛛网膜下腔内不包括硬膜下、脑室内或小脑等部位出血后向蛛网膜下强扩展，此种出血类型在新生儿十分常见尤其是早产儿。SAH与缺氧、酸中毒产伤有关。由于出血原因为缺氧引起毛细血管内血液外渗，而肺静脉破裂故大多数出血量少，无临床症状，预后良好部分典型病例表现为生后第2天抽搐，但发作间歇表现正常，极少数病例大量出血常于短期内死亡主要的后遗症为交通性或阻塞性脑积水。
新生儿颅内出血模式图③脑实质出血 多因小静脉栓塞后使毛细血管压力增高破裂而出血。如出血部位在脑干、则早期可发生瞳孔变化呼吸不规则和心动过缓等。前囟张力可不高，主要后遗症为脑瘫癫痫和精神发育迟缓，由于支配下肢的神经传导束临近侧脑室，向外依次为躯干上肢、面部神经的传导束，因此下肢运动障碍较多见出血部位可液化行程囊肿，如囊肿与脑室相通称之为脑穿通性囊肿。
④膜下出血是产伤性颅内出血最常见的类型多见于足月巨大儿，近年来由于产科技术提高，其发生率已明显下降出血量少者可无症状，出血明显者一般在出生 24小时候出现惊厥，偏瘫和斜视等神经系统症状。严重的天幕、大脑镰刀撕裂和大脑便浅静脉破裂可在出生后数小时内死亡也有在新生儿期症状不明显，而至数月后发生慢性硬脑膜下积液。
⑤脑出血 包括原发性小脑出血脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑，静脉出血性梗死，及产伤引起小脑撕裂4类型多见于胎龄小于32周、体重低于 1500g的早产儿，或有残伤史的足月儿严重者除一般神经系统症状外主要表现为脑干症状，如频繁呼吸暂停、心动过缓等可在短时间内死亡，预后较差，尤其是早产儿。
新生儿颅内出血_新生儿颅内出血 -临床表现
极度严重者可死于产程中或生后仅有微弱心跳，虽经积极复苏，最后仍告无效。
新生儿颅内出血多数病例出生时有窒息，复苏好转缓慢，建立呼吸困难，12小时内出现大脑皮层受刺激、兴奋性增高的症状，
